妇科护理诊断及措施

2021年1月21日发(作者：韩雪)

妇科常见护理诊断及措施

护理诊断

一、组织灌注量不足

[
相关因素
]
与内出血
甚至出血性体克有关

护

理

措

施

1
、去桃平卧位，保暖，必要时吸氧

3
、密切观察血压，脉博，呼吸，血压，建立静脉通路：

4
、好手术准备，如备皮，留置尿管，药物过敏险等

5
、手术后密 切观察病情变化，每
15
分钟观察生命体征及氧饱和度的变化

5
、观察尿量及性状，面色、意识等全身症状

6
、观察患者有无腹 腔内出血情况，多发生在术后
24-48
小时内，尤其是术后
6
小时内，腹腔 内出血可有腹胀、腹痛、出血量多时出现移动性浊音，甚至生命
体征的变化：进行性血压下降、脉搏增快 ，严重失血可导致失血性休克。

7
、注意观察阴道出血情况：阴道流血大于月经量， 色鲜红或有大量血块，应及
时通知医生，给予处理。

8
、经腹手术者术后腹部刀口沙袋加压
6
小时。

二、
疼痛

[
相关因素
]
与输卵管妊娠导致输卵管
膨胀有关

1
、
注意腹痛的变化，观察面色有无苍白，血压下降等内出血征象。

2
、尽量减少突然改变体位和増加腹压的动作。

3
、禁止灌肠，腹痛时禁用溶止痛剂。

4
、定时翻身，协助患者采取舒适卧位。

5
、关闭照明灯、心电监护声等。

6
、分散患者注意力，如听音乐、看电视等。

7
、做各种操作时动作柔。


8
、对有手术指征者，积极做好一切术前准备。

9
、手术后患者伤 口疼痛，≥
3
分通知医生，遵医嘱及时给予镇痛剂，观察药物
作用副作用并做好记录。 术后携带镇痛泵者护士应了解使用的镇痛药物，严密
观察患者有无不良反应，如：呼吸抑制、恶心、呕吐 、嗜睡、低血压、尿潴留
等症状。


三、
、恐惧：

[
相关因素
]
与生命受到威胁与担心不
能再次妊娠有关

1
、
医生向患者本人及家展讲清病情及处理方案，指导患者保持良好的

心态。

2
、介绍异位妊炭的原因、预后及对末来妊辰的影向。

3
、帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后的康复。




护理诊断

四、
感染的危险：

[
相关因素
]
与手术留置尿管及手术切
口、失血后抵抗力下降
。

护

理

措

施

1
、
遵医属给予抗生素控制染。

2
、根据腹部伤口情况给 予换药，保持料干洁，固定深，观察伤口数料情况，严格执行无
菌技术操作规程

3
、保持床单位整洁，做好留置导尿管时尿道口护理，会阴护理每天两次。

4
、提高病人抵抗力，肛门排气后，鼓励进食高蛋白、高热量、易消化饮食，鸡蛋、鱼、
肉等。


五、
焦虑

相关因素：

与缺乏子宫肌密的相关知
识，害怕手术，担心预后有
关

1
、
患者入院时向其做好健康教育，介病区环境，麻位医生

2
、了解患者对疾病和手术的认识，给予安，解除原虑和思惧，及时与医生

沟通确定手术日期。并鼓励患者参与決策过程

3
、多与病人交谈以增加信心，随时为病人解答疑问使其积极配合手术。

强巡视，为患者提供安静舒适的环境。

4
、
术前及术后均要做好心 理疏导，
与病人沟通时要掌握技巧，
鼓励病人积极面
对，多安慰、多沟通、在行动上给 予关心和帮助，及时解疑答惑。

六、
潜在并发症—泌尿
系感染

相关因素：

⑵机体抵抗力下降。

⑶留置导尿管。
< br>1
、留置尿管要保持引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落。要保证引流位置
正确，可 以固定在床边或轮椅旁，引流管、集尿袋不能接触地面以防污染。

2
、
封闭 的集尿器只在必要时打开，
打开之前先碘伏消毒连接处，
并定期更换引
流管和集尿袋，
置管
1
周以内集尿袋更换
1
次为宜，
若有尿液性状、
颜色改
变，须每天更换。

3
、
长期留置导尿者应定期更换导尿管 ，
普通导尿管一周更换一次，
气囊导尿管
一月更换一次。

4
、防止尿液逆流，及时排放尿液，一般每日排放
2
次。每次放尿后应用酒精棉
球消毒 储尿袋放尿口，然后拧紧。要防止尿液中尿盐堵塞尿管，病人翻身、
下床、搬动时，尿袋不得高于耻骨联 合（膀胱水平）处。

5
、
不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行 膀胱冲洗或灌注来预防泌尿
道感染，
但当有血块、
黏液或尿液浑浊导致阻塞时，
可用生理盐水进行膀胱
冲洗。
6
、尽可能缩短留置导尿的时间。

7
、注意手卫生，接触尿引流之前应先洗手。

8
、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于病原学检查。

9
、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。


护理诊断

七、潜在并发症
--
出血

护

理

措

施

1
、密切监测血压和脉 搏，观察血压的动态变化，必要时记录出入水量。发现出
血或休克表现，及时通知医师，并配合抢救。< br>
2
、嘱病人绝对卧床休息，采取平卧位，安慰病人，使其消除紧张心理，保持安
静。

3
、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液。

4
、准确及时执行医嘱，给予止血药物治疗，必要时输同型血。

5
、保持切口科干燥，观察有无切口渗血渗液情况。

6
、注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色，以判断切口残端的

直合情况。


[
相关因素
]
与手术有关



潜在并发症
—
下肢静脉血
栓的危险

1
、术后每
2
小时协助患者床上翻身，按摩受压部位

[< br>相关因素
]
与手术失血、
2
、指导患者进行腓肠肌挤压及踝泵练习，每 小时
20-30
下，以预防下肢血栓性
术后禁食、活动依从性
差有关

静脉炎。


3
、
鼓励患者术后早期下床活动，
预 防肠粘连，
促进肠功能早日恢复，
减轻腹胀。
4
、患者有输血史及手术史，属
VTE
高危人群，应注意做好血栓预防宣教和指
导

5
、嘱患者多饮水、多活动，及时做踝泵练习。