实验诊断学重点

2021年1月21日发(作者：金兆梓)

1
、红细胞及血红蛋白绝对性增多

①继发性红细胞增多症

②真性红细胞增多症

2
、红细胞及血红蛋白生理性减少：

婴幼儿和
15
岁以下儿童、部分老年人、妊娠中、晚期

3
、红细胞结构异常

嗜碱性点彩、染色质小体、卡—波环、有核红细胞

4
、白细胞减少
：白细胞总数低于正常值

5
、中性粒细胞数量变化的临床意义

（
1
）中性粒细胞增多：


急性感染、严重组织损伤及大 量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤

（

（
2
）中性粒细胞减少：

感染、血液系统疾病、物理化学因素损伤 、单核
-
吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫疾病

9
6
、粒 细胞缺乏症
：中性粒细胞绝对值低于
*10
/L

7
、核左 移
：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等）的百分率增高（超过< br>5%
）时称为核左移

核右移：
周围血中若中性粒细胞核出现
5
叶或更多分叶，其百分率超过
3%
者称为核右移

8
、中性粒细胞中毒性改变：

细胞大小不均

中毒颗粒

空泡形成

杜勒小体

核变性

9
、中毒颗粒
：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分 布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为
~

10
、淋巴细胞增多的临床意义

感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应

11
、网织红细胞
：是晚幼红细胞脱核后的细胞。

[

12
、血小板减少的临床意义：

（
1
）血小板的生成障碍

（
2
）血小板破坏或消耗增多

（
3
）血小板分布异常

13
、血细胞比容：
又称 血细胞压积（
PCV
）
，是指血细胞在血液中所占容积的比值

14
、
溶血性贫血：
是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血 功能不能相应代偿而
发生的一类贫血。

15
、
血细胞发育过程中形态演变的一般规律

（
1
）细胞体积

胞体逐渐

大→小

（
2
）细胞质

量：少→多

染色：深蓝→浅染，甚至淡红

颗粒：无颗粒→嗜天青颗粒→特异性颗粒

（
3
）细胞核

·

大小：大→小

形态：规则→不规则

染色质：细致疏松→粗糙致密



核仁：有→无

核膜：不明显→明显

（
4
）细胞核
/
细胞质比例
：大→小

16
、细胞免疫分型的临床应用

（
1
）有助于识别不同系列的细胞

（
2
）识别不同的淋巴细胞

（
3
）用于检测
T
淋巴细胞亚群

（
4
）用于识别不同分化阶段的细胞

,

（
5
）有助于识别不同功能状态的细胞

（
6
）有助于对不同系列和不同分化阶段的细胞进行分离和研究

（
7
）可用于各种白血病细胞的免疫表型分析

（
8
）可用于白血病微小残留病的检测

17
、急性髓细胞白血病（
AML
）分型

M0~M7

18
、
活化的部分凝血活酶时间（
APTT
）

2 +
（
1
）原理
：在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂（接触因子激 活剂
&
部分磷脂）和
Ca
后，观察血浆
凝固所需要的时间。常用于内 源凝血途径凝血因子及异常抗凝物的筛选

（
2
）临床意义
：
APTT
测定是常用的内源凝血途径凝血因子及异常抗凝物的筛选试验


①外科手术前检查

②
APTT
延长

<

③
APTT
缩短


④普通肝素治疗监测

19
、血浆凝血酶原时间（
PT
）

2+
（
1
）原理
：在乏血小板的被检血浆中加入
Ca
和组织因子（
TF/
组织凝血活酶）后，血浆发生凝固的时间。


为外源凝血系统常用的筛选试验

（
2
）临床意义


①手术前筛查


②
PT
延长


先天性外源性凝血因子异常、获得性外源性凝血因子异常


③
PT
缩短


血液高凝状态、血栓前状态

(


④口服抗凝药物的监测

20
、病理性尿液外观

血尿

血红蛋白尿

肌红蛋白尿

胆红素尿

脓尿

菌尿

乳糜尿

脂肪尿



盐类结晶尿

—

21
、血尿
：尿液中含有一定量的红细胞，称为
~

镜下血 尿
：尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检红细胞＞
3
个
/HPF

22
、尿液化学检查


①尿蛋白


②尿糖


③酮体


④尿胆红素与尿胆原



⑤亚硝酸盐

显微镜检查


①红细胞


②白细胞、脓细胞

、


③上皮细胞


④管型


⑤盐类结晶体

23
、肾糖阈
：尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度
L
或
160mg/dl

24
、管型
：是蛋白质、细胞或碎 片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体

管型的形成条件：
①尿中清蛋白、 肾小管上皮细胞产生的
T-H
糖蛋白是构成管型的基质


②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能


③仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液瘀滞，有足够的时间形成管型

25
、常见管型的特征

透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型、脂肪管 型、宽幅管型、细菌管型、结晶管型、其他类似管型的物质

26
、粪便隐血试验

。

（
1
）名解< br>：隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血< br>

（
2
）临床意义

阳性反应：
消化道溃疡、消化道恶性肿瘤、药物致肠粘膜损害、其他疾病、寄生虫病

27
、内生肌酐清除率（
Ccr
）
：肾单位时间内把若干毫升血液中 的内在肌酐全部清除出去

28
、肾前性氮质血症：
BUN/Cr
（
mg/dl
）＞
10:1

29
、血清总蛋白及清蛋白降低的临床意义

（
1
）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成

亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝损伤

（
2
）营养不良

（
3
）蛋白质丢失过多

（
4
）消耗增加

<

（
5
）血清水分增加

30
、引起胆红素代谢障碍的原因

（
1
）红细胞破坏过多

（
2
）肝细胞对胆红素转运缺陷

（
3
）结合缺陷

（
4
）排泄障碍



（
5
）胆道阻塞

31
、
正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果

血清胆红素（
umol/L
）

尿内胆色素（
umol/L
）

CB UCB CB/STB
尿胆红素

尿胆原

正常人
0~ ~ ~
阴性
~

{

梗阻性黄疸

明显增加

轻度增加
>
强阳性

减少或缺少

溶血性黄疸

轻度增加

明显增加
<
阴性

明显增加

肝细胞性黄疸

中度增加

中度增加
~
阳性

正常或轻度增加

32
、胆酶分离
：急性重症肝炎时，病程初期转氨 酶升高，以
AST
（天门冬氨酸氨基转移酶）升高显著，如在症状恶化
时，黄疸进行性 加深，酶活性反而降低，即“胆酶分离”现象。提示肝细胞严重坏死，预后
不佳

33
、空腹血糖

（
1
）名解
：是诊断糖代谢紊乱 的最常用和最重要的指标，以空腹血浆葡萄糖（
FPG
）检测较为方便，结果也最可靠



（
2
）临床意义


①
FBG
增高

i
）生理性增高

ii
）病理性增高

》

☆

各型糖尿病

☆

内分泌疾病

☆

应激性因素

☆

药物影响

☆

肝脏和胰腺疾病


②
FBG
减少

i
）生理性减少
：饥饿、长期运动、妊娠期

ii
）病理性减少

☆

胰岛素过多

☆

对抗胰岛素的激素分泌不足

☆

肝糖原贮存缺乏

`

☆

急性乙醇中毒

☆

先天性糖原代谢缺乏

☆

消耗性疾病

☆

非降糖药物影响

☆

特发性低血糖

34
、高糖血症
：
FBG
增高超过
L


低糖血症
：
FBG
低于
L

35
、糖化血红蛋白

（
1
）名解：
在红细胞生存 期间
HbA
与己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物

（
2
）临床意义


①评价糖尿病控制程度
：
GHb
增高提示近
2~3
个月的糖尿病控制不良，
GHb
越 高，血糖水平越高，病情越重

，