阴道镜检查的基本内容与技术操作规范

2021年1月21日发(作者：李翰祥)
阴道镜检查技术操作规范





当前，随着宫 颈癌防治工作的广泛关注，宫颈病变（主要指宫颈癌及其癌
前病变，
CIN
）筛查、 早诊早治的深入开展，阴道镜检查在宫颈癌的三阶梯诊
断种居重要地位。现介绍阴道镜检查常规及注意事 项，旨在规范阴道镜检查，
提高阴道镜诊断水平，在宫颈病变的诊断中发挥应有的作用。





1.
阴道镜检查的时间





阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的
3-7
天内。
如果必要，
阴道镜检查也
可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行 。阴道镜检查前，
受检者
24
小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。





2.
阴道镜检查的禁忌证



没有阴道镜检查的绝对禁忌证。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检
查的准确性，因此，应 在治疗炎症后再行阴道镜检查。





3.
使用电子阴道镜适应症：




（
1
）阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上。




（
2
）细胞学检查显阴性，但肉眼观察疑似癌瘤。




（
3
）长期按宫颈炎治疗，而效果不好者。




（
4
）肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在它的放大倍 数下观察的
病变。




（
5
）宫颈癌手术前，需在它的指导确定下对病变部位的手术切除范围。





4.
阴道镜检查的操作流程





阴道镜检查应在
5%
醋酸溶液湿敷宫颈
/< br>阴道一分钟后，用放大技术（
5-40
倍）检查记录宫颈
/
阴道被覆上 皮有无癌及癌前病变，并在其指引下对可疑病变
部位取活检标本。对转诊患者的首次阴道镜检查，建议使 用三种化学试剂，即：
生理盐水、
5%
醋酸溶液和复方碘溶液，按照前后顺序进行阴道 镜检查。





阴道镜检查步骤：




（
1
）检查外阴、阴道有无病变。




（
2
）窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。




（
3
）肉眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生 物及分泌物
性质等。




（
4
）干棉球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。




（
5
）调节焦距（
20-30cm
）
，用白光检查宫颈表面的血管，用
5
％的醋酸棉球
浸湿宫颈表面约
30
秒，去除粘液，等待一分钟后进行观察至少
2-3
分。




（
6
）阴道镜检查

按宫颈的四个象限（以宫 颈外口为中心按钟表的顺时方向
划分）仔细检查并动态观察：①识别新鳞柱交界（
SCJ
）的位置；②确认转化区
（
TZ
）的范围；③鉴别转化区内有无病变；④仔细观察异 常转化区上皮和血管
的微妙变化，以确定病变的性质；⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征；
⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。




（
7
）阴道镜观察一般从
4
倍开始，逐渐放大到
8~10
倍，必要时可 放大
15
倍以上，取活检时缩到
4
倍。




（
8
）阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检（推荐四象限）< br>，在
每个象限病变最重的部位取活检。如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞
柱交界 或转化区邻近鳞柱交界处取活检。




（
9
） 若采用
Reid
评分法，最后涂碘酊，了解不染色区和病变范围，尤其

在阴 道镜检查无异常时，
碘试验可提示活检部位，
在碘不着色区取多点活检。
（不
推荐常规用碘试验）




（
10
）鳞柱交界内 移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助
检查，并常规作颈管内膜刮取术（
EC C
）
。




（
11
）记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。




（
12
）阴道镜初步诊断，或采用

Reid
评 分法进行诊断，并提出处理建议。
阴道镜门诊检查步骤示意图（见林巧稚妇科肿瘤学第四版，
2 006
）





5.
阴道镜检查的技术关键




（
1
）如何识别转化区（
TZ
）





几乎所有的宫颈病变都发生在转化区内，如何鉴别转化区是阴道镜学者必
须掌握的基本功。第
11
届
IFCPC
会议上提出三类转化区：①转化区,
全部在外
宫颈（
ectocervical,
宫颈阴道部）
， 即整个转化区均可见（为阴道镜检查满意）
，
即
整
个
转
化< br>区
均
可
见
（
为
阴
道
镜
检< br>查
满
意
）
；
②
转
化
区
部< br>分
在
内
宫
颈
(endocervical)
，但可见 部分转化区；③转化区在内宫颈（颈管内）看不见（即阴
道镜检查不满意）
。




（
2
）确定转化区内有无病变





转化区有正常和异常转化区两种（详见新术语、分类）
，根据 宫颈涂抹醋酸
后上皮和血管的变化（详见诊断依据）
，确定正常转化区或是异常转化区。





a)
正常转化区：可见平坦、光滑、粉红色 的鳞状上皮，和典型葡萄状结构
的柱状上皮，或腺开口、纳囊、柱状上皮岛及舌状或指状突起的化生鳞状 上皮，
后者有轻度醋白反应。碘试验，鳞状上皮呈黑色或棕褐色，柱状上皮不着色或
轻度染色， 化生上皮可见部分着色。


b)
异常转化区：醋白上皮、点状血管和镶嵌是异常转化区最常见的图像。


① 醋白上皮菲薄，雪白或亮白，边界模糊或不规则呈羽毛状、指状、锯齿
状等，
表面光滑平坦，< br>无血管或见细小点状血管
/
细小镶嵌，
提示低度病变
（
HPV
感染或
CIN
Ⅰ）
。