乳腺癌的病理类型解读

2021年1月21日发(作者：邓铁涛)

乳腺癌的病理类型



1.
非浸润性癌



包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁 基底
膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳
头湿疹样乳腺癌。此型属早 期，预后较好。


2.
早期浸润性癌


包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁
基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突 破末
梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。
此型仍属早期，预后较好。 （早期浸润是指癌的浸润成分小于
l0
％）


3.
浸润性特殊癌



包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋 巴细胞
浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗
腺样癌、鳞状细胞癌等。 此型分化一般较高，预后尚好。


4.
浸润性非特殊癌



包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬
癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌 、腺癌等。此型一
般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占
80
％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。


乳腺癌的危险度分级


1.
低度危险的定义

患者术后淋巴结阴性，
并同时具有 以下特征：
pT≤2cm
、病理分级
1
级、未侵犯肿瘤周边血管、
H ER-2
（
-
）、
年龄
≥35
岁。化疗方案可以选择
CMF×
6
或
AC/EC×
4-6
个周期。

2.
中度危险的定义

①腋窝淋巴结阴性，并至少具备以下特征的
一 项：
pT
＞
2cm
、病理分级为
2-3
级、有肿瘤周边血管 侵犯、
H
ER-2
基因过表达或扩增、年龄＜
35
岁。②腋窝淋巴结 转移
1-3
和
HER-2
（
-
）。可选用的方案有
FAC/FEC×
6
。

3.
高度危险的定义：①腋窝淋巴结转移< br>1-3
和
HER-2
（
+
）；②
腋窝淋巴结转移＞< br>3
。可选用的方案有：ＡＣ→Ｔ，
FEC×
3
→
T×
3
，
TAC×
6
，也可用密集化疗。


如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度？


乳腺癌病人都担心自己的 病是否会复发？是否会转移？那么如
何评估一个具体的乳腺癌病人复发和转移的危险度？下面作一
些介绍。

首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径（
T
）、腋窝淋巴结转移
情况、
癌细胞组织学分级、
有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸
润、雌激素受 体（
ER
）、孕激素受体（
ER
）、原癌基因
HER-2
三 者表达状况。

专家们根据上述情况，
将复发和转移的危险度分三级，
分别是 低
危、中危和高危。

1
．低危

腋窝淋巴结阴性，且具备 所有下列特征：肿瘤最大直径≦
2cm
，
且癌细胞组织学分级
I
级（ 分化良好）、且没有广泛的肿瘤周围
脉管浸润，且雌激素受体（
ER
）和
/< br>或孕激素受体（
ER
）阳性，
且无原癌基因
Her-2
过分表 达，且年龄
≥35
岁。

2
．中危：分两种情况

（
1
）腋窝淋巴结阴性，且至少具备一项下列特征：肿瘤最大直
径
>2cm< br>，或癌细胞组织学分级
II
级（分化中等）～
III
级（分
化 差），或有广泛的肿瘤周围脉管浸润，或雌激素受体（
ER
）、
孕激素受体（
ER
）阴性，或
HER2
过表达，或年龄
<35
岁

（
2
）腋窝淋巴结阳性
1
～
3
个，且雌激素受体（
ER
）、孕激素
受体（
ER
）
阳性，且无原癌基因
Her -2
过分表达，
肿瘤最大直径
<2cm
，且癌细胞组织学分级

I
级

3
．高危：分两种情况

（
1
）腋窝淋巴结阳性
1
～
3
个

且雌激素受体（
ER
）、孕激素受体（
ER
）阴性，或原癌基因
H e
r-2
过分表达

（
2
）腋窝淋巴结阳性
4
个或
4
个以上

乳腺癌病人专题：乳腺癌病人的饮食与忌口


全网发布：
2011-06-23
21:13
发表者：
林红
(
访问人次：
2324)

乳腺癌 患者的饮食和平常的普通人差不多，
只是在饮食的时候要
注意病情的变化而相应的进行改变。< br>一般乳腺癌患者在手术、
化
疗后有气血亏虚的现象，
我们就用一些补气益血的食 物；
有的在
化疗、放疗后阴虚，就用一些养阴的食物；如果夹杂有热毒的，
我们就加一 些清热的食物；
或者有湿阻的话，
就给一些化湿的食
物，总之，前提是患者能吃得下， 然后是吃下去舒服，再者是对
治疗疾病有益。



忌口又是患者十 分关心的环节。
其中关于癌症的忌口，
各有
各说法，
有说癌症的复发转移与忌 口有关，
有说没有证据说明癌
症的复发转移与忌口或者是食物有关。
传统中医和现代医 学研究
认为，
癌症的发病与饮食不当有一定的关系，
同时癌症患者在治
疗和康 复期间，
需根据不同的类型来辩证论治，
即个体化的运用
不同的忌口和适宜的饮食，< br>而且这种忌口又不是绝对的，
因人而
异。



说到 忌口，
我们要知道，
健康的饮食是帮助患者康复的重要
手段，而不恰当的饮食又会是一 种致癌因素。我国早在《黄帝内
经》时代（秦汉以前）就有
“
膏粱之变，足生大丁”
之说，也就是
吃过量的肥腻厚实的食物，营养过剩，会造成肿瘤的发生。而乳
腺 癌，
这个现代女性最常见的肿瘤，
已经成为女性健康的第一杀
手，
其发病恰恰 从现代科学研究与饮食有密切的关系。
一般认为
乳腺癌与内分泌的影响有着不可分割的联系，< br>过多高脂肪，
高糖
的食品，
会对雌激素等内分泌有很大的影响，
进而影 响到乳腺的
生长，发育，以至于突变发生肿瘤，造成肥胖、乳腺癌的发生。
动物实验证明，用高脂肪的食物喂养小鼠，
可以使得乳腺癌发病
增加，如果有其他物质刺激（酒、情绪变化 等等），就更容易患
该病。



广义的忌口就是不吃不健康的食品 和改变不健康的饮食习
惯，但患者最关心的还是狭义的忌口，即我自己到底能吃什么，
不能吃什 么，比如说鸡，海产品等等。应该说，到目前为止，还
没有证据显示哪一个食物会明确造成肿瘤的复发和 转移，
如果这
个不能吃，那个不能食，那么肿瘤病人几乎是没有东西可吃了，
岂不饿死 。
还是那句话“前提是患者能吃得下，
然后是吃下去舒
服，再者是对治疗疾病有益”。 千万不能影响患者的食欲，因为
食欲一旦下降，反而会影响身体的康复。

乳腺钼靶报告中
BI-RADS
分级是什么意思


全网发布：
2011-06-23
20:24
发表者：
王群
(
访问人次：
4141)

在乳腺 的检查中，
钼靶和
B
超是最常见的，
两者的起到的作用往
往互补，钼 靶报告中，常常会见到
BI-RADS
分级，到底是什么
意思呢？看到各种分级，医生或者患者该做些什么呢？下面给大
家一一分解：

BI-RADS
即 美国放射协会推荐的
“
乳腺影像报告和数据体统
”
，
这
样的 报告更为规范化，把钼靶分级为：

0
级
——
现有影像未能完成对病灶的评价。

I
级（正常）
——
乳腺摄片无异常发现。

II
级 （良性病变）
——
存在明显良性病灶，包括乳腺内散在的点
状钙化、粗大钙化。

III
级（可能良性病变）
——
包括（
1
）

触诊阴性，边缘清晰非
钙化性实性肿块（
2
）
局部不对称性致密
，
局部压迫时部分变淡
（
3
）少于五枚的成簇、圆形或针尖样 钙化伴或不伴同侧乳腺内
散在钙化点。

IV
级（可疑恶性病变）
— —
不具有典型恶性征象，如部分边界清
晰，
部分边界不清肿块，
不规则肿块或 孤立的一簇密集的多形性
钙化，局部结构紊乱等。

V
级（高度可疑恶性病变 ）－具有典型乳腺癌的影像学特征，例
如：边缘带毛刺，不规则肿块，区段或线性，分支状，沿导管分< br>布的钙化或以上表现合并存在。

VI
级病理已证实为恶性而又存在治疗前的病灶。

那么看到报告分级后，< br>医生或者患者应该如何处置呢？根据不同
的分级医生往往会结合临床实际情况给予不同的处理：< br>
0
级－需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息
可能不够完整 。

I
级－未见异常。

II
级－考虑良性病变，建议定期随访（例如一年一次）

III
级 －良性疾病可能，
但需要缩短随访周期
（如
3
－
6
个月一次 ）
，
这一级恶性的比例小于
2%
。

IV
级－考虑恶性病变可能，需要活检明确。

V
级－高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术
切除活检。

VI
级－已经由病理证实为恶性病变。

上述只是从影像学中判断乳腺疾病的 程度，
具体情况应当结合临
床医生的判断来综合分析。

临床上比较多见的是
II
级或者
III
级，
因此如果看到这样的结果，
不必惊慌 ，只要定期随访就行，必要时缩短随访时间。

乳腺癌组织学分级和病理分期


乳腺癌的组织学分级

肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学 家的重视。
乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，
但各种分级标准的
差异颇大。 乳腺癌组织学分级主要从以下
3
个方面进行评估。
1
．腺管形成的程度。
2
．细胞核的多形性。

3
．核分裂计数。

以下为不同的分级标准：

A
．

SBR
分级标准

1
．
分化程度估计

根 据形成腺管或乳头的能力：
①整个肿瘤可看
到为
1
分。②不容易发现为
3
分。③
1
分与
3
分之间为
2
分。
< br>2
．多形性①核规则、类似乳腺上皮为
1
分。②核明显不规则，
有巨核 、畸形核为
3
分。③
1
分与
3
分之间为
2
分。

3
．
核分裂数
(×
400)
①
1
／
10HPF
为
1
分。
②
2
／
1 0HPF
为
2
分。
③
>2
／
10HPF
为
3
分。

B
．
WHO
分级标准

1
．腺管形成

①
>75
％为
1
分。②< br>10
％～
75
％为
2
分。③
<10
％
为
3
分。

2
．核的多形性①核小、规则、形态一致为
1
分。②核的形状、
大小有中等度的变化为
2
分。③核的形状、大小有明显变化 为
3
分。

3
．核分裂数
(×
400)
①
0
～
5
／
10HPF
为
1
分。②
6
～
10
／
10HPF
为
2
分。③
>11
／
10HPF
为
3
分。

C.
我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准

1
．腺管形成

有 多数明显腺管为
1
分。②有中度分化腺管为
2
分。③细胞呈实性片块或条索状 生长为
3
分。

2
．
细胞核大小、
形状及染色质不规则

①细胞核大小、< br>形状及染
色质一致为
1
分。
②细胞核中度不规则为
2
分。
③细胞核明显多
形性为
3
分。

3
．
染色质增多及核分裂相
(×
400)
①
1< br>／
10HPF
为
1
分。
②
2
～
3< br>／
10HPF
为
2
分。③
>3
／
10HPF
为
3
分。

各标准的
3
项指标所确定的分数相加，
3
～
5
分为
I
级
(
分化好
)，
6
～
7
分为Ⅱ级
(
中等分化
)
，< br>8
～
9
分为Ⅲ级
(
分化差
)
。

乳腺癌组织学分级的意义

乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。
我 们对有
5
年以
上随访的
476
例乳腺癌患者进行了分级研究，
其结果是组织学分
级和生存情况为
I
级、Ⅱ级和Ⅲ级的
5
年生存率 分别是
82
％、
63
．
4
％和
49
．5
％，其差别有显著性意义
(P<0
．
0l)
。在同一临
床分期内，患者的
5
年生存率随着组织学分级的提高而下降。

组织学分级 与
DNA
增殖指数和
DNA
倍体有关，
分化好的乳腺癌
增殖 指数低，
反之分化差的增殖指数高。
利用流式细胞证实了二
倍体的乳腺癌，
常 常是分化好的，
而异倍体的乳腺癌常常是分化
差的。组织学分级和生长因子受体、癌基因产物的 表达也有关，
Ⅲ级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达，
提示预后差，
某些癌
基因产物如
c
—
erbB2
的表达提示患者预后较差，常在Ⅲ级乳腺
癌中表达。

乳腺癌的组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后的病理
因素，两者 中组织学分级比分型对判断患者的预后更有意义。

虽然组织学分级和分型均为独立的预后因素 ，但淋巴结有无转
移、
肿瘤大小更是影响患者预后的重要因素。
1982
年，
Ilaybiffle
和
Elston
等认为与预后有关的
3
个因素是①肿瘤大小
(
病理测
量
)
、②组织学的淋巴结分期和③组 织学分级，并在
cox
分析中
得出预后指数的公式：
预后指数
=0< br>．
2×
肿瘤大小
+
淋巴结分期
+
组织学分级，
预后指数增高的患者预后差，
以后多量的病例分析
也证实了他们的论点。

乳腺癌的临床分期

0
期：同侧腋窝未扪及淋巴结，肿瘤直径小于
2cm
Ⅰ期：
同侧腋 窝扪及活动淋巴结，
有或无转移，
肿瘤直径
2
～
5cm
Ⅱ期：
同侧腋窝淋巴结融合成块与其它组织粘连，
肿瘤直径大于
5cm
Ⅲ期：同侧锁骨上、下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。转移
淋巴结融合且硬

Ⅳ期：远处其它部位有转移

病理学分类
(pTNM)

T
原发肿瘤

TX
原发肿瘤无法确定（例如已切除）

T0
原发肿瘤未查出

Tis
原位癌

Tis(DCIS)
导管原位癌

Tis(LCIS)
小叶原位癌

Tis(Paget)
不伴肿瘤的乳头派杰氏病

注：伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期

T1
肿瘤最大直径
≤2cm

T1mic
微小浸润性癌，最大直径
≤0.1cm

T1a
最大直径＞
0.1cm
，
≤0.5cm

T1b
最大直径＞
0.5cm
，
≤1.0cm

T1c
最大直径＞
1.0cm
，
≤2.0cm

T2
最大直径＞
2.0cm
，
≤5.0cm

T3
最大直径＞
5.0cm
T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包 括肋骨、肋间
肌、前锯肌，但不包括胸肌）

T4a
侵犯胸壁

T4b
患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样变），溃疡或卫星状结节

T4c T4a
和
T4b
并存

T4d
炎性乳腺癌

N
区域淋巴结

Nx
区域淋巴结无法分析（例如已清除）

N0
区域淋巴结无转移

N1
同侧腋淋巴结转移，可活动

N2
同侧腋淋巴结相互融合， 或与其他组织固定；或临床无证据
显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移

N2a
同侧腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定

N2b
临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的
内乳淋巴结转移

N3
同侧锁骨下淋巴结转移；或有临床证据显示腋淋巴结转移的
情况下，
存 在临床明显的内乳淋巴结转移；
或同侧锁骨上淋巴结