第十三章妇科病史特点及妇科检查-第一节妇科常见症状-妇科疾病与

2021年1月21日发(作者：束传林)


第十三
章

妇科病史特点及妇科
检查



第
一节

妇科常见症状


妇科疾病与其他科不
同，有一系列特有症状。在很多情况下，
不同的疾病可表现相似的症

状


因此必须熟悉妇科疾
病的常见症状，结合检查，全面考虑 ，才
能作出正确的诊断。


一、阴道出血

是指阴道
、宫颈与子宫的出血，以子宫出血最多见
。临床表现为月经过多，

不规则或持续性出血
，接触性出血等，出血量可多可少，出血
时间可长可短。发生出血 的

原
因很多。生育年龄
妇女于闭经后出现不规则子宫出血，应想
到 与妊娠有关的疾病，如流

产、
宫外孕、葡萄胎
等。青春期和更年期出血多为 神经内分泌
功能失调性子宫出血。中年

以上妇
女出血，可为
生殖道 良性肿瘤，如子宫肌瘤。绝经后妇
女出血，生殖道恶性肿瘤的

可能性大，
如 子宫内
膜癌及宫颈癌。其它外伤、生殖道炎症以
及血液病均可引起阴道出血。

需详细了解
患者的年
龄、出血的时间、血量、持续时间、与月
经的关系、有无伴发症 状等。

并要问清未
次月经和
前次月经日期。


二、白带异常

正常情况
下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子
宫内膜腺体的分泌物，
< br>并混有脱落的阴道上
皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色、无
味或蛋清样，呈酸性反应。

一般在经前、排卵期
、月经后或妊娠期稍增多。如白带异常或
增多，为黄色 、脓性、泡沫

状、有臭味伴外阴搔
痒及烧灼痛，以滴虫性阴道炎、淋病为常
见，亦可见于慢性宫颈炎、

老年性阴道炎或子宫
内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样 ，常
伴有外阴奇痒，多为霉菌性

阴道炎。血性白带，
除见于子宫颈息肉、粘 膜下子宫肌瘤等良
性肿瘤外，应警惕宫颈癌、

子宫内膜癌恶


性肿瘤的可能性。须
注意白带的色、量、气味性状及伴随症状
等。


三、盆腔肿块

最常见的
妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其
次为附件炎性包块与卵
< br>巢癌等。应仔细询问
肿块发现的时期、部位、大小、硬度、活
动度、生长速度、有无压痛

及并发腹痛等。须与
妊娠子宫、腹水及慢性尿潴留鉴别。


四、月经失调

有闭经、
月经不规则、月经过多或过少、痛经等。
主要为神经内分泌失调

所致，其它生殖器肿
瘤亦可致月经过多。须了解症状出现及治
疗过程。


五、下腹痛

急性下腹痛
是妇科急症常见的主诉，大多为卵巢囊肿
蒂扭转、宫外孕、急性

盆腔炎、痛经及子宫
内膜腺肌症等疾病引起。慢性下腹常因慢
性盆腔炎或肿瘤压迫所致 。

应详问腹痛起病急缓
，发生的部位、性质、程度，有无放射痛
，与月经的 关系，是否并发

其他症状如阴道出血
、休克、发热等，既往有无发作史。


六、不孕

应了解月经史
、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如结核
、盆腔炎等，作过何种

检查和治疗。


七、腰痛、下坠

慢性盆
腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、膀胱或直肠膨
出及肿瘤等，均可引起

上述症状。

第二节

妇
科病
史
采集


妇科病史的采集，除
与 一般内科史相同处外，主要应询问有关
妇科疾病的特殊病史。

一、主诉

患者就诊
时妇科疾病的主要症状及其发病的时间。


二、现病史

包括从发病
开始至就诊时妇科疾病的发生、发展和诊
治的全过程。


三、既往史

既往身体健
康情况，曾患何种疾病，特别是妇科疾病
与诊治情况，有无过敏

史。


四、月经史

初潮年龄、
月经周期、经期日数、月经量及颜色、有
无血块与痛经。常规询

问末次月经日期（为
行经的第

1

天）。如经量异常，
还应问清前次月经日期。绝经
年龄及

绝经后情况。


五、婚姻史

初婚或再婚
年龄，对方健康情况，是否近亲婚配。


六、生育史

胎次、产次
、自然或人工流产次数与时间。每次妊娠
与分娩的情况，婴儿出

生状况，末次分娩日
期，现存子女数。产后或流产后有无出血
、感染或其他并发症。采 用

何种避孕或绝育方法
及时间。


七、家族史

应了解父母
、兄弟姐妹及子女等健康情况。注意家族
成员中有无遗传性疾病，

可能与遗传有关的疾
病如糖尿病、高血压、癌症及传染病如结
核等。


第三节

妇科
检查及
常
用
特
殊检查


一、基
本要求


（一）检查者态度要严肃认
真，操作轻柔。


（二）检查前应嘱病 人排尿
，必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截
石位，少数尿瘘患者

需取胸膝卧位。


（三）月经期不作妇科检查
，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。

（四）未婚者一般只作肛查
，如确有检查必要时，应征得家属或本人
同意后方可作阴道检< br>
查。


（五）注意消毒隔离，尤其
是检查用器械，防止医源性交叉感染。


（六）男医生检查病人时，
需有其他医护人员在场。




二
、检查方法


（一）外诊

观察外阴部的
发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情
况，有无水肿、炎症、

溃疡、皮肤色泽变化
、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤
、肿瘤、子宫脱垂或膀胱 直

肠
膨出等。


（二）内诊

1.< br>窥阴器检查将窥阴器
两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴
道内，然后向上向后推进，

同时将窥阴器转平并
张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。观察宫颈
大小、颜色、 外口形状、有

无糜烂、腺体囊肿、
息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘
膜颜色、皱襞多少，有无炎

症、畸形、肿瘤以及
分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。


2.
双合诊检查（阴道腹
部联合检查）


⑴检查阴道

检查者一
手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂
液少许后放入阴道内，触

摸阴道的弹性、通畅
度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节
及饱满感。


⑵触扪宫颈

大小、软
硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性
出血等。


⑶检查子宫及附件

用
阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫
体向前移位，同时另一手

的
四指放耻骨联合上
方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，
来回移动，可查清子宫 的位

置、
大小、形状、软
硬度、活动度及有无压痛（图

144
、
145
）
。
然后将阴道内二指移向侧
< br>穹窿，
在下腹部的手
也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查
宫旁组织、卵巢、 输卵管，

正常输卵
管难以扪清
，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，

如有肿块，
应进一步
查清肿物的大小、形 状、软硬度、活动度
、有无压痛以及与子宫的关

系。


3.
三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查
）


以一手指伸入阴道、
中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触
诊（图

146
、
147
），可查清

后倾后屈子宫的大小
、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、
子宫直肠窝、阴道直肠隔、

盆腔内侧壁及直 肠等
情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。对子
宫颈癌患者必须作三合诊检

查，从确定临床分期
，选择治疗方法。


4.
肛腹诊（肛门、腹部联合检查）


以一手食指伸入直肠
，另一手放在下腹部进行检查，适用于未
婚妇女。




三
、妇科常见特殊检查




（一）白带镜检


用窥阴器或湿棉签取
阴道分泌物作涂 片，立即在显微镜下检查
滴虫、霉菌与淋球菌。


将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查阴道致病菌及阴道
清洁度。阴道清洁度分四度：

Ⅰ度阴道 杆菌多，无
杂菌及脓细胞。Ⅱ度阴道杆菌多，有少量
杂菌及脓细胞。Ⅲ度阴道杆

菌
少，杂菌及脓细胞
多。Ⅵ度无阴道杆菌，均为杂菌及脓细胞
。


（二）宫颈刮片

用
刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，
轻涂于破片上，须薄而均匀，
< br>放入固定液中，经巴
氏染色，查瘤细胞，是发现早期宫颈癌的
重要方法，适用于门诊常规

检
查或防癌普查。




（三）活体组织
检查