血液透析低血压的护理

2021年1月21日发(作者：田忠木)
血液透析低血压的护理






摘要 ：目的：探讨血液透析中低血压发生的原因及预
防和护理措施。方法：对本院
56
例患 者行血液透析时发生
低血压的护理进行总结分析。结果：在
56
例患者共行血液
透析
3627
次，发生低血压
257
次，发生原因有超滤速度过
快 ，脱水量过大，透析膜生物相容性差，透析前或透析中用
药，
严重贫血、
出血等，根据具体情况，
采取相应护理措施，
无
1
例死亡。结论：透析中低血压的 发生是多种因素综合作
用的结果，我们应根据具体病情采用透析模式，关注高危人
群，减少低血 压发生率，从而达到透析目的。





关键词：血液透析；低血压；低血压预防；低血压护理




【中图分类号】
R544.2
【文献标识码】
A
【文章编号】< br>1672-8602
（
2015
）
06-0535-02



低血压是血液透析患者常见并发症之一，其发生率高达
20%-30%< br>，低血压不仅影响血液透析的充分性，还可以诱发
心绞痛，心律失常，肾血流量及残余肾功能进一 步下降
[1]
，
导致内瘘闭塞，重要脏器血流灌注不足，从而影响患者的生
活 质量，因此在血液透析患者的治疗过程中，对低血压的预
防和护理显得尤为重要，是提高患者治疗效果和 生存质量必
要保证，现将本院在行血液透析中发生低血压的护理体会总
结如下。




1
、临床资料



< br>我院自
2014
年
1
月至
2014
年
7月实施血液透析的患者
有
56
人，男
30
例，女
26< br>例，年龄
17-81
岁，慢性肾小球肾
炎
32
例，慢性肾孟肾 炎
2
例，高血压肾病
5
例，糖尿病肾
病
8
例，多囊 肾
2
例，高尿酸肾病
5
例，系统性红斑狼疮
2
例。
56
例患者共行血液透析
3627
次，发生低血压
257
例，
经对症处理，病情均得以控制。




2
、透析中低血压的临床表现




透析早期低 血压的表现：头昏，烦躁不安，视力模糊，
胸闷，恶心，呕吐，呼吸急促，盗汗，严重时出现呼吸困难，
一时性昏厥，甚至大小便失禁。




透析中后期低血压 表现：剧烈腹痛，腰背酸软，乏力，
四肢肌肉抽搐，甚至心律失常，心跳骤停。




3
、透析发生低血压的常见原因。




3.1
透析膜生物相容性差，生物相容性差的透析膜，可
以激活补体，产 生血管活性物质，使内源性舒缩血管物质失
衡，导致血压不稳定。




3.2
有效血容量减少，超滤速度过快，脱水量过大，脱
水速度超过毛细 血管再充盈率，
总量超过体重
6%-7%
循环血
量不足。




3.3
透析液钠浓度过低和温度过高，透析中血液中钠离
子、
尿素氮、
肌酐等溶质被清除，
导致血浆渗透压明显下降，
透析液温度每增加< br>1.1
℃，透析中低血压发生率会增加
3
倍。




3.4
透析中进餐，进食提高了迷走神经的兴奋性，使胃
肠血管舒张，分 布于此处的血液增加，导致有效血容量下降
[2]
。




3.5
透析前或透析中用药，有的患者于透析前或透析中
服用降压药、镇静剂而导致低血压。




3.6
机器超滤控制系统故障。




3.7
自主神经功能障碍
[3]
慢性肾功衰病人自主 神经功能
障碍的发生率高达
50%
，
尤其是老年病人和糖尿病肾病终末
期的病人多见
[4]
。




3.8
严重贫血、营养不良、出血、低蛋白血症、糖尿病、
老龄人，致血液中血容量减少，血管阻力降低。< br>



3.9
醋酸盐透析液。




4
、低血压的紧急处理




4.1
立即取平卧位，给予吸氧，有呕吐者头偏一侧，确
保呼吸道通畅




4.2
立即停止超滤，减慢泵速
80-100ml/min
。




4.3
同时静脉输入
50%
葡萄糖液、
5%
碳 酸氢钠液或生理
盐水。




4.4
提高透析液钠浓度，降低透析液温度。




4.5
必要时结束透析。