全自动生化仪检测项目意义

2021年1月21日发(作者：宗泐)
全自动生化仪各项检测结果的临床意义

1
、谷丙转氨酶（
ALT
）

谷丙转氨酶，
主要存 在于肝脏、
心脏和骨骼肌中。
肝细胞或某些组织损伤或坏死，
都会使血液中的谷丙转氨 酶升高，
临床上有很多疾病可引起转氨酶异常，
病毒性肝炎
这是引起转氨酶增高最常见 的疾病，各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高。

1)

中毒性肝炎多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高，但停药后，转氨酶可恢复
正常。

2)

大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。

3)

肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗。

4)

胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血
胆红素及转氨酶升高。

5)

心脏疾病急性心肌梗塞、
心肌炎、
心力衰竭时，
谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，
患者常有胸痛、心悸、气短、 浮肿。心脏检查有阳性体征及心电图异常。

6)

其他某些感染性疾病，如 肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都有
转氨酶升高的现象，但这些疾病各有典型的临床表 现，并可借助实验室检查，明
确诊断。此外，急性软组织损伤、剧烈运动，亦可出现一过性转氨酶升高。

2
、谷草转氨酶
(AST)
谷草转氨酶（
AST
或者
GOT
）又名天门冬氨酸转氨酶。它是医学临床上肝功能
检查的指标，用来判断 肝脏是否受到损害。临床上，如果乙肝病程过长、慢性化程
度高、肝细胞实质损害重、预后较差者，通常 表现为谷草转氨酶偏高，谷丙转氨酶
/
谷草转氨酶小于
1.0
。
早期 肝硬化及肝硬化患者也会表现谷草转氨酶偏高，
谷丙转氨
酶
/
谷草转氨酶比值 均在
1.0
以下。人在怀孕期间，内分泌机能的改变和全身血液流
量的增加，肝功能负 担也随着增加，可导致孕妇谷草转氨酶偏高。

健康人的谷草转氨酶水平也有可能暂时超出正常 范围。
剧烈运动、
过于劳累或者
近期吃过油腻食物，都可能使谷草转氨酶暂时偏高。< br>
3
、谷丙转氨酶
/
谷草转氨酶比值

谷草转氨酶（
AST
）与谷丙转氨酶（
ALT
）是衡量肝细胞破坏程度的两个酶，临床上常用
AST/ALT
的比值来反映肝细胞的损害情况。
ALT
位于肝细 胞浆内，而
AST
位于
肝细胞浆和线粒体内，正常人
AST/ALT
比值为
1.15
左右，也就是
AST
较
ALT
稍高。
当肝细胞轻度病变时，仅有肝细胞浆内的酶释出，
ALT
上升幅度较
AST
为大。象急性
肝炎早期，
AST/ALT
比值可降到
0.56
左右，
肝炎恢复期，
比值逐渐上升至正常。
当肝
细胞严重损害时，胞浆、线粒体中的 酶释放血，以致血清
AST
升高幅度较
ALT
为大。
如肝硬化时，< br>比值可增高至
1.44
，
慢性活动性肝炎比值也常高于正常。
总之，< br>肝病时
AST/ALT
比值＜
1
，常提示肝脏损害较轻，
AS T/ALT
比值＞
1
，则提高肝脏损害较重。
如果仅仅只是这个比值有偏差而 两种酶的范围正常的话就无意义。

4
、
γ
-
谷氨酰转肽酶

γ
-
谷 氨酰转肽酶（
γ
-GT
）广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰和肝，
胚胎期则以肝内最多，
在肝内主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，
正常人血清中
γ
-GT
主要来自肝脏。

此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时 仅轻中度升高。但当阻塞
性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进， 均可
引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的
10
倍以上。酒精中毒者
γ-GT
亦明显升高，
有助于诊断酒精性肝病。

5
、碱性磷酸酶

碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为 最多，其次为肾脏，
骨骼、
肠、
和胎盘等组织
,
。
当肝脏受 到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，
同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性 磷酸酶明显升高。

碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论如下：

1)

生理性原因

儿童骨骼发育期、
孕妇、
骨折 愈合期，
这些情况下骨组织中的碱性磷
酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。

2)

病理性原因

当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝 癌、胆汁淤积性肝
炎等时，肝细胞过度制造
ALP
，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由 于胆汁排泄障
碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。

3)

骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。

4)

其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等

6
、总蛋白

总蛋白由白蛋白和球蛋白组成。不同的年龄阶段，总蛋白的正常 值是各不相同
的：新生儿总蛋白为
46
～
70g/L
，婴儿
7
个月～
1
岁总蛋白为
51
～
73g/L
，
3
岁以上总
蛋白为
60
～
76g/L
，
成年男性 的总蛋白为
68
～
82g/L
，
成年女性的总蛋白为
67< br>～
81g/L
。
检查中总蛋白有可能是生理性升高，也有可能是病理性升高。< br>
1)

增高：
主要是血清中水分减少，
使总蛋白浓度相对 增高，
如高度脱水所致血液浓
缩（腹泻、呕吐、休克、高热、大量出汗）及多发性骨髓瘤、巨球 蛋白血症等；
慢性肾上腺皮质功能减退时，钠丢失继发水分丢失，进而促使血浆出现浓缩现
象。

2)

降低：各种原因引起的水钠潴留，使血浆被稀释，或静脉注射过多的 低渗溶液
而形成血浆中总蛋白降低。肝功能障碍，则肝脏合成蛋白质减少，主要以白蛋
白的下降 明显。

蛋白质丢失，如严重大面积烧伤、大量血浆渗出、大出血；肾
病综合征时，尿 液中蛋白质长期被丢失；溃疡性结肠炎时，可随粪便排出一定
量的蛋白质。营养不良或消耗增加，如长期 食物中蛋白质含量不足或慢性肠道
疾患所致吸收不良，患有慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤、肝硬化 等。

7
、白蛋白

白蛋白
（又称清蛋白）
是由肝 实质细胞合成。
不同年龄段白蛋白的正常值也不相
同，
新生儿白蛋白正常值范围为28
～
44g/L
，
14
岁后白蛋白正常值范围为
38
～
54g/L
，
成人白蛋白正常值范围为
35
～
5 0g/L
，
60
岁后白蛋白正常值范围为
34
～
48g/L
。

1)

增高：
一般情况下，
白蛋白增高主要见 于血液浓缩而致相对性增高，
如严重脱水
和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减 低症。

2)

降低：
白蛋白降低常见于肝硬化合并腹水及其他肝功 能严重损害
(
如急性肝坏死、
中毒性肝炎等
)
营养不良、慢性消耗性 疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。
当白蛋白降低至
25g/L
以下易产生腹水。

8
、球蛋白

球蛋白是一种存在于人体中的血清蛋白，具有免疫作 用，因此也有人称球蛋白，
为免疫球蛋白。球蛋白偏低一般是生理性原因，例如营养不良，蛋白质摄入不 足，又
或者是人体对外来蛋白的吸收能力不好，
贫血也会造成球蛋白偏低。球蛋白偏高则常用于肝病的确诊，例如肝病中的慢性乙肝，酒精肝，肝硬化等都会引起球蛋白高，其
他的非肝脏疾病 也可以引起球蛋白高，例如各种肿瘤，巨细胞血症等。球蛋白并不单
独用来检测肝病，球蛋白通常是以球 蛋白白蛋白比值的形式来说明肝脏的问题。

9
、白球比

白球比指 的是白蛋白和球蛋白的比值，
白蛋白和球蛋白的总和叫做总蛋白；
临床
上常用白球比的 值来作为肝硬化等肝病的病程观察指标，
判断肝病的严重程度。
白蛋
白主要是在肝脏中 合成，球蛋白主要是免疫器官产生，如果出现肝脏异常，导致白蛋
白减少或机体受到乙肝病毒等抗原刺激 免疫系统，
导致球蛋白过多时，
都会引起白球
比偏低，此时
A/G
小 于
1.5
，被称为白球比偏低或白球比倒置。比如急性肝炎早期或
轻型肝炎患者，白球 比
A/G
一般下降至
0.5
左右。

白球比偏低的常见原因包括：

1)

急慢性乙肝，白球比轻中度偏低
;
肝坏死或肝硬变，白球比明显降低。

2)

自身免疫疾病、
肾脏疾病、
多发性骨髓瘤都会引起白球比偏低 。
可能的自身免疫
疾病有系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿性关节炎等。

10
、总胆红素

总胆红素
(TBIL)
是直接胆红素和间 接胆红素二者的总和。
总胆红素升高就是人们
常说的黄疸。总胆红素主要用来诊断是否有肝脏疾 病或胆道是否发生异常
.

总胆红素增高见于：

1)


肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。


2)


肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、肝癌、

胰头癌等。

总胆红素偏低的原因：

1)

有 可能是因为缺铁性贫血，但是否缺铁性贫血还要做进一步检查，红细胞形态、
血清铁、血清铁蛋白检查。 厌食的人如果缺锌，也会引起总胆红素偏低。

2)

总胆红素偏低也有可能 是检测错误引起的，总胆红素偏低的患者可以再检查一次
肝功能，看看是否是检查结果错误引起的。
11
、直接胆红素

直接胆红素
(
DBIL)又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛
酸结合形成结合胆红素。
测定直 接胆红素主要用于鉴别黄疸的类型。
直接胆红素增高，
属阻塞性黄疸、
肝细胞性黄疸。
以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、
胆道梗阻等。
肝炎与肝硬化病人的 直接胆红素都可以升高。
胆红素总量增高、
直接胆
红素增高时，可疑为肝内及肝外阻塞 性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀
滞综合征等。

12
、间接胆红素

间接胆红素
(IBIL)
主要是由红细 胞破坏而来，
未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做
间接胆红素。间接胆红素经过肝脏代谢又可变为 直接胆红素，随胆汁排入胆道，最后
经大便排出。一般情况下间接胆红素偏高往往预示着肝脏的病变。常 见原因如下：

1)

胆红素总量增高、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型 不合输血，恶性疾病，
新生儿黄疸等。

2)

胆红素总量增高、直 接与间接胆红素均增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝
炎，肝硬化，中毒性肝炎等。

3)

胆红素总量增高、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管
型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。

13
、总胆汁酸

总胆 汁酸
(TBA)
是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后
被肝细 胞分泌入胆汁，
随胆汁至肠道后，
在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，
有97%
被肠道重新吸收后回到肝脏。健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝
细胞损 害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。因此，
总胆汁酸测定是一项比较敏 感和有效的肝功能试验之一。
总胆汁酸偏高提示肝细胞发
生病变，血液中胆汁酸含量升高。急性 肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁
酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>
（
95%
），也大于丙氨酸转氨
基酶（
ALT
）20%
。

14
、前白蛋白（
AP
）
除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，
PA
在急性炎症、
恶性肿瘤、
肝硬 化或肾炎