局解腹部

2021年1月21日发(作者：聂海胜)
第一节：概述

一、境界和分区

腹部体表的上界由剑突结合处、< br>肋弓、
第十一肋前端、
第十二肋下缘和第十二胸椎棘突
的连线围成。下界为耻骨 联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂前上棘、髂嵴至第
五胸椎棘突。腹壁以腋后线为界分为腹前外 侧壁和腹后壁。

腹腔上界为膈穹隆，下界通过骨盆上口突入盆腔


腹部分区为九分法：两侧肋弓下缘最低点（相当于第十肋）连线，两侧髂结节连线，经
过腹股沟韧带中 点的垂直线将腹部分为：腹上区、季肋区、脐区、左右腹外侧区、腹下
区和左右腹股沟区


















第二节：腹前外侧壁

腹前外侧壁肌肉（主要是由
5-11
肋间神经 及肋下神经，髂腹下神经，髂腹股沟神经）

肌

腹直肌

起点

耻骨联合
上缘与耻
骨嵴

腹外斜肌

下八肋外面

止点

第
5-7
肋软骨外面及
剑突前面

借腱膜止于白线，
髂
嵴前面，
并形成腹股
沟韧带

腹内斜肌

胸腰筋膜、髂嵴、腹
股沟韧带外侧
1/2
腹横肌

下六对肋内面、
胸腰
借腱膜止
于白线和
下三肋

白线、耻骨梳韧带



作用

前屈脊柱、降胸廓、
增加腹压

说了你也记不住

筋膜、髂嵴、腹股沟
韧带外侧
1/3

腹前外侧壁由浅入深依次为
皮肤、
浅筋膜、
（深筋膜）
、
肌层
（腹外斜肌、
腹 内斜肌和腹横肌）
、
腹横筋膜、
腹膜外筋膜和壁腹膜。
腹前外侧壁的深筋膜与 其他部位的深筋膜不同，
薄而不完
整所以一般不单作为一个层次


一、浅层结构

（
1
）

皮肤：薄而有弹性，常作为游离皮瓣的供皮区

（
2
）
< br>浅筋膜：主要是脂肪和结缔组织，分为两层：浅层为
Camper
筋膜，含有丰富
的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续；深层为
Scarpa
筋
膜 ，是富有弹性纤维的膜性层，在中线处紧紧附着于白线，向下在腹股沟韧带
下方大约一横指处紧紧附着于 股部的深筋膜
（阔筋膜）
，
在耻骨结节之间不附着，
而是越过耻骨联合向下到 阴囊，与会阴浅筋膜相延续


浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉

浅静脉：
脐以上的浅静脉经过胸腹部静脉回流入腋静脉
（上或下腔静脉阻塞时，
引起纵 行腹壁浅静脉曲张）
。
脐以下的浅静脉经过腹壁浅静脉汇入大隐静脉。
浅
静脉 在脐区还可与深部的附脐静脉相吻合，附脐静脉又与门静脉沟通。

皮神经
;
与胸部相似，有肋间神经的前皮质和外侧皮支。前皮质从正中线两旁浅
出，外侧皮支在腋中线的延长线处 穿腹外斜肌浅出（第
8
肋间神经分布于肋弓
中点平面，
10
分布于脐 平面；肋下神经分布于脐与耻骨联合中点平面；第一腰
神经分布于腹股沟韧带的上方）


二、深层结构

肌层

（
1
）

腹直肌：
（
1
）腹直肌纤维中间有
3
个纤维性横带相隔，称 为腱划，第一个位于
脐平面，
第二个对应剑突游离末端，
第三个位于两者之间，
有时脐下方可见
1-2
个不完整的腱划，
一般认为腱划是随腹直肌的发生而出现的肌 间隔
（
2
）
腹直肌
外侧缘在腹前壁表面形成一个弓形的沟，称为半月 线，从第九肋软骨到耻骨结
节（
3
）腹直肌鞘：由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜形 成的包裹股直肌的肌
鞘。腹内斜肌腱膜在腹直肌外侧缘处分为前后两层：前层走行于腹直肌前面并
与腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层融合。后层走行于腹直肌后面并与腹内斜
肌腱膜后层和腹横肌腱膜 融合。两层在腹直肌内侧缘处重新汇合，并参与腹白
线的构成，在脐以下
4-5cm
处 ，腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜均转至腹直
肌的前面参与构成腹直肌鞘前层，腹直肌鞘后层则在此处 形成一个凹向下或下
外的弓状下缘，称弓状线。


腹内斜肌与腹横肌的下缘 均呈弓状，
先越过精索的上内侧，
在腹直肌外侧缘呈腱性融合称为
腹股沟镰（联合腱）


血管：腹壁深层的动脉有穿行于腹内斜肌和腹横肌之间的下
5
对 肋神经，肋下神经及
4
对
腰神经。
腹上部还有行于腹直肌和腹直肌后层的腹壁 上动脉，
是胸廓内动脉的终支之一。
腹
下部还有腹壁下动脉及旋髂深动脉，
两 者在邻近腹股沟韧带处起于髂外动脉。
腹壁下动脉行
于腹横筋膜与壁腹膜之间，
经深环 的内侧斜向上穿腹横筋膜，
继续上行于腹直肌与腹直肌鞘
后层之间，
在脐附近与腹壁上 动脉吻合。
腹壁下动脉的体表投影是腹股沟韧带中内
1/3
与脐
的连线。

由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内测半围成的三角形区域称为腹股沟三角


神经：

（
1
）

髂腹下神经
：其前皮支常常经浅环的内侧脚上方浅出，分布到耻骨上方的皮肤

（
2
）

髂腹股沟神经
：
腹内斜肌和腹横肌之间入 腹股沟管，
在腹股沟管内位于精索的外侧，
出腹股沟管浅环后分布于男性阴囊（女性大阴唇）前 部的皮肤

（
3
）

生殖股神经生殖支：
经腹股沟 管深环进入该管并下行，出浅环后分布于提睾肌及阴
囊肉膜

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腹股沟区
：腹股沟区为下腹部两侧的三角形区域，
其内侧界为腹直肌外侧缘，
上界为髂前上
棘 至腹直肌外侧缘的水平线，
下界为腹股沟韧带，
此区是腹壁的薄弱区，
腹壁疝多发于此 区


（一）

腹股沟管
：位于腹股沟韧带内侧半的上方， 是由外上斜向内下的肌筋膜裂隙。男性
内含精索，女性内含子宫圆韧带。有前后上下四个壁和内外两个口

前壁：浅部为腹外斜肌腱膜，深部在管的内侧
1/3
处有发育程度不一的联 合腱加强

后壁：腹横筋膜在管的内侧
1/3
处有发育程度不一的联合腱加强；

上壁：为腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘，

下壁：为腹股沟韧带形成的凹槽

内口；腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方一横 指处，腹壁下动脉的外侧，是
腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔

外口：腹股沟浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙


男性腹股沟管内有精索和髂腹股沟神经等。精索由输精管、输精管动脉、输精管静
脉、睾丸动静脉、蔓状 静脉丛、生殖股神经的生殖支，淋巴管等


精索有三层被膜
：
（< br>1
）
入腹股沟内口后，
即有来自腹横筋膜的精索内筋膜所包绕
（
2
）
在腹内斜肌及腹横肌弓状缘以下，覆盖有提睾肌（
3
）通过腹股沟管外 口时，有来自
腹外斜肌腱膜的精索外筋膜再次包绕


腹股沟疝
：分 为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。斜疝最为常见，是疝内容物从腹壁下动
脉外侧由腹股沟管深环脱出，可经腹 股沟管的全程，出腹股沟浅环入阴囊，故包在
精索的三层被膜内，疝囊较明显；直疝特点是疝内容物自腹 壁下动脉内侧自腹股沟
三角向前脱出，不经过深环所以疝囊在精索被膜之外。

精索内筋膜来源于腹横筋膜，提睾肌来源于腹内斜肌和腹横肌下缘的部分纤维，精
索外筋膜来源于腹 外斜肌腱膜；肉膜来源于浅筋膜



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腹膜和腹膜腔

腹膜 分为壁腹膜和脏腹膜，
两者相互延续而围成的不规则的潜在性腔隙称为腹膜腔。
男性腹
膜腔是完全封闭的，
而女性腹膜腔则借输卵管腹腔口经输卵管、
子宫阴道与外界相通。
腹膜
腔可分为小腹膜腔和大腹膜腔。
小腹膜腔即网膜囊，
位于胃和小网膜后方。
大小腹膜腔借网
膜孔相交通。


（
1
）
器官表面几乎全被腹膜所覆盖者称为
腹膜内位器官
如胃，十二指肠上部、空肠、回
肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等

（
2
）

器官表面大部分被腹膜覆盖者称为
腹膜间位器官
如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、子宫，充盈的膀胱

（
3
）

器官只有一面被 腹膜覆盖者称为
腹膜外位器官
如胰、十二指肠降部和水平部、直肠
中部和下部、肾、肾 上腺、输尿管、空虚的膀胱


大网膜
：
连接于胃大弯与横结肠之间 遮盖于横结肠、
回肠前面。
大网膜由四层腹膜折叠而成，
前两层由胃前后壁腹膜延续而 成，
向下伸至脐平面或稍下方，
然后向后折返，
并向上附着于
横结肠，
形成后两层。
成人大网膜前两层和后两层经常愈着，
遂使前两层上部直接由胃大弯
连 至横结肠，形成胃结肠韧带。大网膜可以限制感染


小网膜
：连于膈、肝静 脉韧带裂、肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜。其左侧部
主要从膈、
静脉韧带裂连于 胃小弯称为肝胃韧带；
右侧从肝门连至十二指肠上部称为肝十二
指肠韧带，肝十二指肠内有胆总 管（最前）
、肝固有动脉（稍后）
、肝门静脉（最后）
，以及
淋巴管、淋巴结 等


系膜（自我总结有系膜的肯定是腹膜内位）
：

（
1
）

肠系膜
：将空场和回肠连于腹后壁的双层腹膜结构 ，呈扇形排列，其内有肠系膜上
血管的分支和属支、淋巴管和神经等。肠系膜附着于腹后壁的部分称为肠 系膜根，
长约
15cm
，起自第二腰椎左侧，斜向右下方，止于右骶髂关节前方

（
2
）

阑尾系膜
：连于阑尾和肠系膜下端之间的双层腹膜结构，三角形

（
3
）

横结肠系膜
:
将横结肠悬于腹后壁的双层 腹膜结构，其根部起于结肠右曲，向左跨右
肾中部、胰前面至左肾中部、止于结肠左曲

（
4
）

乙状结肠系膜
：将乙状结肠连于腹后壁的双层腹膜 结构，根部附着于左髂窝和骨盆
左后壁


肝的韧带（必考）

（
1
）

镰状韧带：
位于膈与肝上面之间的双层腹膜结构，
大致呈矢状位，
自脐至肝的上面，
居前正中线右侧，侧面观呈镰刀状，其游离缘含有肝 圆韧带

（
2
）

冠状韧带：位于肝的上面和后面与膈之间 ，由上下两层腹膜构成。上层续于镰状韧
带右层斜向右后下，终于右三角韧带；下层起于小网膜后层，经 尾状叶上方并沿其
右缘下行，越腔静脉沟下端前面，转为水平部，然后沿肝后面的下界右行，于此处它有时反折至右肾上部形成肝肾韧带，最终止于右三角韧带，冠状韧带上下两层直
接相距较远，使肝 后面位于冠状韧带两层之间的肝表面无腹膜覆盖而形成肝裸区

（
3
）

右三角韧带：近肝右缘处，肝冠状韧带两层合在一起，形成 右三角韧带，为一短小
的
V
字形腹膜皱襞，连于肝右叶后面与膈之间

（
4
）

左三角韧带：位于肝左叶上面与膈之间，由前后两层腹膜构 成。前层续于镰状韧带
左侧，后层在静脉韧带裂上端起于小网膜前层，前后两层于韧带的左端融合


胃的韧带：胃脾韧带、胃胰韧带、胃膈韧带

脾的韧带：脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带


在肝右叶下方与右肾之间，有肝肾隐窝


男性的直肠膀胱陷凹与女性的直肠 子宫陷凹为腹膜腔的最低部位，
故腹膜腔的积液多聚于此，
临床上可进行直肠穿刺和阴道后穹穿 刺诊断与救治



腹膜腔的分区：通常以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区

结肠 上区：
介于膈与横结肠及其系膜之间又称膈下间隙。
又分为肝上间隙和肝下间隙。
肝上
间隙借镰状韧带和左三角韧带分为
右肝上、
左肝上前、
左肝上后间隙
；
肝下间隙又被以肝圆
韧带区分为
右肝下
和左肝下空隙，后者又被小网膜和胃 分为
左肝下前间隙和左肝下后间隙
（网膜囊）


网膜囊
的 前壁由上而下依次是小网膜、
胃后壁腹膜和大网膜前两层；
下壁为大网膜前两层与
后两 层折返处；
后壁由下而上依次是大网膜后两层、横结肠及其系膜以及覆盖胰、
左肾、左
肾上腺等处的腹膜；
上壁为衬附于膈下面的腹膜，
在此处肝尾状叶自右侧套入网膜囊内；
左
界为胃脾韧带、脾和脾肾韧带，右界为网膜孔。


网膜孔
是网 膜囊与大腹膜腔相同的唯一孔道，
前方为肝十二指肠韧带，
后方为覆盖下腔静脉
的腹膜 ，下界为十二指肠的上部，上界为肝尾状叶


结肠下区
：左右结肠旁沟，左 右肠系膜窦（肠系膜与升降结肠之间的空隙）
。左右结肠旁沟
的积液都流入盆腔，
由于 左膈结肠韧带发育较好，
所以左结肠旁沟不与结肠上区相通。
左肠
系膜窦感染容易扩散 到盆腔，右肠系膜窦不易。

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胃：胃贲门在第
11
胸椎左侧，幽门在第一腰椎下缘右侧。 胃后壁隔着网膜囊与胰、左肾上
腺左肾脾横结肠及其系膜相毗邻，这些器官统称为胃床


胃的动脉

（
1
）

胃左动脉：起自腹 腔干，向左上方至贲门附近，转向前下，在肝胃韧带内循胃小弯
右下行，终支多与胃右动脉吻合，途中发 出食管支和胃前后壁支

（
2
）

胃右动脉：起自肝固有动 脉，也可起自肝固有动脉左支、肝总动脉或者胃十二指肠
动脉，下行至幽门附近转而左上，在肝胃韧带内 沿胃小弯走行，终支多与胃左动脉
吻合成胃小弯动脉弓，沿途发出分支支配胃前后壁

（
3
）

胃网膜左动脉：起自脾动脉末端或其脾支，经胃脾韧带入大 网膜前两层腹膜间，沿
胃大弯右行，终支多与胃网膜右动脉吻合形成胃网膜右动脉弓，行程中有分支至胃
前后壁和大网膜

（
4
）

胃网膜右动脉：发自胃 十二指肠动脉，在大网膜前两层腹膜间沿胃大弯左行，终支
与胃网膜左动脉吻合。

（
5
）

胃短动脉：起自脾动脉末端或其分支经胃脾韧带到胃前后壁

（
6
）

胃后动脉：发自脾动脉，大概知道有这个动脉就行

小总结：腹腔干发出胃左动脉，
脾动脉和肝总动脉。脾动脉沿途发出胃网膜左动脉，胃短动脉、胃后动脉、脾动脉脾支。胃左动脉较为单纯发出食管支。肝总动脉肝固有动脉
(
发出胃
右动脉
)
和胃十二指肠动脉（发出胃网膜右动脉和胰十二指肠动脉）


胃的静脉多与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系统


胃壁的结构：由外而内（浆膜、肌层、粘膜下层、黏膜）浆膜即脏腹膜，肌层外纵中环内斜

其余的吴大师觉得不会考

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十二指肠：
除始段和末端之外均属在腹膜后隙，< br>紧贴第
1-3
腰椎的右前方，
可分为上部降部
水平部和升部


上部：通常平第一腰椎，属于腹膜内位

降部：
前有横结肠及其系 膜通过，将此部分分为两段，后方与右肾门、
右肾血管及右输尿管
相邻，内侧胰头、胰管、胆总 管，外侧有结肠右曲，原发性十二指肠憩室多在于此

水平部：横第
3
腰椎， 由于此部分位于肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处，故当肠系膜上动
脉起点过低时，可能压迫水平部引起梗 阻

升部：腹膜内位，右侧毗邻胰头和腹主动脉


十二指肠悬肌< br>：
由肌纤维和结缔组织构成，
从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚。
十二指< br>肠悬肌与包绕其表面的腹膜皱襞共同形成十二指肠悬韧带或
treitz
韧带，
有上提和固定十二
指肠空肠曲的作用是手术时确认空肠起始部的重要标志