腹部视诊

2021年1月21日发(作者：孟家芹)
视诊

进行腹部视诊前，嘱患者排空膀胱，
取低枕仰卧位，两手自然置于身体 两侧，充分暴露
全腹，上自剑突，下至耻骨联合，躯体其她部分应遮盖，暴露时间不宜过长，以免腹部受 凉
引起不适。
光线宜充足而柔与，
从前侧方射入视野，
有利于观察腹部表面得 器官轮廓、
肿块、
肠型与蠕动波等，
医生应站立于患者右侧，
按一定顺序自上 而下地观察腹部，
有时为了查出
细小隆起或蠕动波，诊视者应将视线降低至腹平面，从侧面呈切 线方向进行观察。

腹部视诊得主要内容有腹部外形、呼吸运动，
腹壁皮肤，
腹壁静脉，胃肠型与蠕动波以
及疝等。

一、腹部外形

应注意腹部 外形就是否对称，
有无全腹或局部得膨隆或凹陷，
有腹水或腹部肿块时，
还
应 测量腹围得大小。

健康正常成年人平卧时，
前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面 或略为低凹，
称为腹
部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。肥胖者或小儿
(
尤其 餐后
)
腹部外形较饱满，前腹壁稍高
于肋缘与耻骨联合得平面，称为腹部饱满。消瘦者 及老年人，
因腹壁皮下脂肪较少，腹部下
陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合得平面，称为腹部低 平，这些都属于正常腹部外形。

(
一
)
腹部膨隆

平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合得平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆
(abdominal < br>distension)
，可因生理状况如肥胖、妊娠、或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤 等引起，
因情况不同又可表现为：

1
．
全腹膨隆


弥漫性膨隆之腹部呈球形或椭圆形，
除因肥胖、
腹壁皮下脂肪明显增多，< br>脐凹陷外，因腹腔内容物增多所致者腹壁无增厚，腹压影响使脐突出。常见于下列情况：

(1)
腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水
(ascites)
。平卧位时腹壁松弛 ，液体下沉于腹腔
两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称为蛙腹
(frog belly)
。侧卧或坐位时，因液体移动而使腹
下部膨出。
常见于肝硬化门静脉高压症，
腹水量 多致腹压增高，此时可使脐部突出。亦可见
于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移
(
肝癌、卵巢癌多见
)
、肾病综合征、胰源性腹水或
结核性腹膜炎等。腹膜有炎症或肿瘤 浸润时，腹部常呈尖凸型，称为尖腹
(apical belly)
。

(2 )
腹内积气：腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两
侧腰部膨出 不明显，变动体位时其形状无明显改变，见于各种原因引起得肠梗阻或肠麻痹。

积气在腹腔内 ，称为气腹
(pneumoperitoneum)
，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，前者< br>常伴有不同程度得腹膜炎。

(3)
腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等，亦可引起全腹膨隆。

当全腹膨隆时，
为观察其程度与变化，常需测量腹围。方法为让患者排尿后平卧，
用软
尺经脐绕腹一周，测得得周长即为腹围
(
脐周腹围
)
，通常以厘米为 单位，还可以测其腹部最
大周长
(
最大腹围
)
，同时记录。定期在同 样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物
(
如腹水
)
得变化。

2
．
局部膨隆


腹部得局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、
胃或肠胀气，
以及腹壁上得肿物与疝等。
视诊时应注意膨隆 得部位、
外形，
就是否随呼吸而移位或随体位
而改变，有无搏动等。脏器肿大一般都在 该脏器所在部位，并保持该脏器得外形特征。

上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张
(
如幽门梗阻、胃扭转
)
、胰腺肿瘤或囊
肿等。右上腹膨隆常见于肝 大
(
肿瘤、脓肿、淤血等
)
，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等。左上腹
膨 隆常见于脾肿大、
结肠脾曲肿瘤或巨结肠。
腰部膨隆见于多囊肾，巨大肾上腺肿瘤，
肾 盂
大量积水或积脓。脐部膨隆常因脐疝、腹部炎症性肿块
(
如结核性腹膜炎致肠粘连< br>)
引起。下
腹膨隆常见于子宫增大
(
妊娠、子宫肌瘤等
)，膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。右下腹膨
隆常见于回盲部结核或肿瘤、
Crohn< br>病及阑尾周围脓肿等。左下腹膨隆见于降结肠及乙状结
肠肿瘤，
亦可因干结粪块所致。< br>此外还可因游走下垂得肾脏或女性患者得卵巢癌或囊肿而致
下腹部膨隆。

有时 局部膨隆就是由于腹壁上得肿块
(
如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等
)
而非腹腔内 病变。
其鉴别方法就是嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，
使腹壁肌肉紧张，
如肿块更加明 显，
说明肿
块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬得腹肌所 掩盖。

局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性肿块
(
后者有压痛亦可边 缘不规则
)
；呈长形
者，
多为肠管病变如肠梗阻、
肠扭转、
肠套叠或巨结肠征等。
膨隆有搏动者可能就是动脉瘤，
亦可能就是位于腹主动脉上面得脏器或肿 块传导其搏动。
膨隆随体位变更而明显移位者，
可
能为游走得脏器
(
肾、脾等
)
，带蒂肿物
(
卵巢囊肿等
)
或大网膜，肠系膜上 得肿块。腹壁或腹
膜后肿物
(
神经纤维瘤、纤维肉瘤等
)
一般不随体 位变更而移位。随呼吸移动得局部膨隆多为
膈下脏器或其肿块。
在腹白线、
脐、
腹股沟或手术瘢痕部位于腹压增加时出现膨隆，而卧位
或降低腹压后消失者，为各该部位得可复性疝。

(
二
)
腹部凹陷

仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合得平面，
称腹部凹陷
(abdominal concavity)
，
凹陷
亦分全腹与局部，但以前者意义更为重要。

1
．全腹凹陷


患者仰卧时前腹壁明显凹陷，见于消瘦与脱水者。 严重时前腹壁凹陷几
乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴与耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹
(s caphoid abdomen)
，
见于恶病质，
如结核病、
恶性肿瘤等慢 性消耗性疾病，
吸气时出现腹凹陷见于膈肌麻痹与上
呼吸道梗阻。
早期急性弥漫性腹膜 炎引起腹肌痉挛性收缩，
膈疝时腹内脏器进入胸腔，
都可
导致全腹凹陷。

2
．局部凹陷


较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，患者立 位或加大腹压时，凹
陷可更明显。白线疝
(
腹直肌分裂
)
、切口疝于 卧位时可见凹陷，但立位或加大腹压时，局部
反而膨出。

二、呼吸运动
< br>正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，即为腹式呼吸运动，
男性及小儿 以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。

腹式呼吸减弱常因腹膜炎 症、腹水、
急性腹痛、
腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消
失常见于胃肠穿孔所致急 性腹膜炎或膈肌麻痹等。
腹式呼吸增强不多见，
常为癔症性呼吸或
胸腔疾病
(
大量积液等
)
。

三、腹壁静脉

正常人腹壁皮下 静脉一般不显露，
在较瘦或皮肤白皙得人才隐约可见，
皮肤较薄而松弛
得老年人可见静 脉显露于皮肤，
但常为较直条纹，
并不迂曲，
仍属正常。其她使腹压增加得
情 况
(
腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等
)
也可见静脉显露。

腹 壁静脉曲张
(
或扩张
)
常见于门静脉高压致循环障碍或上、
下腔静脉 回流受阻而有侧支
循环形成时，
此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，
称为腹壁静脉曲 张。
门静脉高压显著时，
于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头
(capu t rnedusae)
，常在此处听到静脉血管
杂音。