怀孕天数-
皮肤性病总结
1.
原发性皮损(
primary lesions
)
:由皮肤病理变化直接产生的病变。
①斑疹(
macule
)
:局限新皮肤颜色改变,不高起或凹陷皮面
②斑块(
plaque
)
:为较大的或多数丘疹融合而成,直径>
1 cm
③丘疹(
papule
)
:局限性实质性隆起,直径<
1cm
④风团(
wheal
)
:暂时性、局限性皮肤水肿型隆起 ,持续时间<
24h
⑤水疱(
vedicle
)
/
大疱(
bulla
)
:水疱为局限性、隆起型,内含液体的腔隙性皮损,直径一般<
1cm
;大疱>
1cm
⑥脓疱(
pustule
)
:含有脓液的疱疹;血疱为含有血液的疱疹
⑦结节(
nodule
)
:实质性隆起,侵犯深度与直径大于丘疹
⑧囊肿(
cyst
)
:含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性
2.
继发性皮损(
secondary lesions
)
:由原发损害转变而来,或由于治疗、搔抓等引起。
①糜 烂(
erosion
)
:局限性表皮或粘膜上皮缺损形成红色湿润创面,表皮的缺损, 预后不留瘢痕
②溃疡(
ulcer
)
:局限性皮肤或粘膜上皮缺损 达到真皮或真皮以下,通常预后留疤
③鳞屑(
scale
)
:干燥 或油腻的角质细胞层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致
④浸渍(
maceration
)
:皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分使皮肤变软 变白,甚至起皱
⑤裂隙(
fissure
)
:皲裂,线条状的皮肤裂隙,深达真皮
⑥瘢痕(
scar
)
:真皮或深部组织缺损或破坏后,经新生结缔组织修复而 成,瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟,
无毛发等附属器
⑦萎缩(
atrop hy
)
:皮肤的退行性变,可发生于表皮、真皮及皮下组织,因表皮厚度或皮下结缔组织减少所 致
⑧痂(
crust
)
:创面上多种成分混合干燥物
< br>⑨抓痕(
excoriation
)
:搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺 损,呈线状或断续的线状
⑩苔藓样变
(
lichenification< br>)
:
苔藓化,
为皮肤局限性浸润肥厚,
皮沟加深,
皮嵴隆起,
表面粗糙,
硬如皮革,
边缘清楚
3.
外用药治疗原则【简答】
①正确选择药物:根据不同的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物
真菌性皮肤病
化脓性皮肤病
瘙痒性皮肤病
角化不全
角化过度
渗出性皮肤病
抗真菌剂
抗细菌药物
止痒剂
角质促成剂
角质松解剂
收敛剂
洗剂、粉剂
油剂、乳剂
溶液冷湿敷
洗剂、粉剂
油剂、糊剂
乳剂
软膏(加冷湿敷)
硬膏、乳剂、酊剂
软膏、硬膏、乳剂
软膏或冷湿敷
乳剂、酊剂、洗剂
变态反应性皮肤病
抗过敏药物及抗炎症药物
②正确选择剂型:根据病期及皮损特点选择剂型
红斑、丘疹、散在小水疱
急性期
丘疹融合、浸润斑块
水肿、密集水疱、大疱、糜烂
散在暗红丘疹
亚急性
浸润斑块、少量渗出
浸润斑块、干燥、脱屑
大片厚结痂
肥厚皮革化、苔藓样变
慢性期
角化皲裂、浸润脱屑
溃疡疮面
单纯瘙痒无皮疹
③注意事项:
a
指导患者正确、按时用药
b
药的浓度要适当,低→高
c
选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性
d
注意用药后不良反应
4.
皮肤的组成
①表皮(
epidermis
)
a
角质形成细胞(
Ker atinocyte
)
:占表皮的
80
%
b
黑素 细胞(
melanocyte
)
:位于基底层,产生黑色素
c
朗格汉斯细胞(
Langerhan
′
s cell
)
:抗原呈递细胞
d
默克细胞(
Merkel cell
)
:可能感觉功能
e
连接部分:角质形成细胞间及与真皮 间靠桥粒(
desmosome
)
、半桥粒及基底膜
带相互连接
内→外
基底细胞层(
basal layer
)
:
1
层
棘细胞层(
prickle layer
)
:
4-8
层
颗粒细胞层
/
透明层(
granular layer/diaphanotheca
)
:掌跖部位,
2-4
层
角质层(
corneous layer
)
:
5-20
层,无细胞核
②真皮
(dermis)
③皮下组织
(subdermis)
④皮肤附属器
(skin appendages)
:毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成
⑤皮肤内其它组织结构:血管、淋巴管、神经等
——————病毒性皮肤病——————
5.
传染性软疣
诊断
蜡样光泽的半球形丘疹,顶端有凹陷的脐窝,可挤出乳酪样物质
治疗
皮损无感染:用消毒的小镊子将疣体夹破,将内容物挑出,然后外涂
%
碘酊
皮损已感染:可先外用新霉素软膏,待炎症消退后再用上述方法
6.
带状疱疹(
Herpes zoster
)
【简答】
病因
水痘
-
带状疱疹病毒
发病机理
↙
VZV
经呼吸道到血液
↘
水痘
隐性感染
↘
↙
病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏
↓机体抵抗力下降
神经节内潜伏的病毒被激发活化
↙
↘
受累神经节发炎或坏死
病毒沿感觉神经到达皮肤,
在皮肤上出现水疱
临床表现
前驱症状:局部皮肤感觉过敏和神经痛
好发部位:肋间神经或三叉神经第一分支区
典型皮损:集簇性水疱,沿神经呈带状分布
神经痛:儿童患者往往轻微或无痛,而老 年患者则常疼痛剧烈,甚至难以忍受。有的患者皮损愈后
也遗留顽固性神经
痛,持续数月或更久
Ramsey- Hunt
综合征:面瘫、耳痛、外耳道疱疹(累及膝状神经节)
治疗
全身治疗
①抗病毒药物:皮损局限→阿昔洛韦
5
次
/
日;
皮损广泛严重→阿昔洛韦
2-3
次
/
日×
7
天(输液速度要慢!
)
②止痛药:卡马西平
3
次
/
日;阿司匹林或消炎痛
③神经营养剂:维生素
B1
、
B2
、
B12
等
④免疫调节剂:如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白
局部治疗
①外用药:疱疹未破→炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水
疱疹已破→新霉素软膏或龙胆紫
②理疗:中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光
——————细菌性皮肤病——————
7.
脓疱疮(
impetigo
)
【简答】
主要致病菌:金葡、乙链
分型
寻常性脓疱疮
(
impetigo vulgaris
)
①链球菌
②与葡萄球菌混合感染
初为红斑或水疱,
迅速发展为
脓疱。
粟粒至黄豆大小,
疱壁
薄,
周围有红晕。
疱易破出现
糜烂面,上有黄色脓液,
干燥
后结痂呈蜜黄色、盘状。
深脓疱疮
/
臁疮
(
ecthyma
)
乙型溶血性链球菌
病变深达真皮,中心坏
死,表面有黑色蛎壳样 痂
壳,脱落后形成边缘陡峭
的溃疡
大疱性脓疱疮
葡萄球菌性烫伤样
(
impetigo
皮肤综合症(
SSSS
)
bullosa
)
葡萄球菌
大疱、
壁薄、
疱液
混浊并沉积在底
部, 可呈环状
,
周
围无明显红晕
金葡噬菌体Ⅱ组
71
型
大片红斑基础上出现松弛
水疱,尼 氏征阳性。皮肤大
面积剥脱后留潮红的糜烂
面,似烫伤样外观。手足皮
肤可呈手套、袜 套样。口角
周围可见放射状裂纹,
但无
口腔粘膜损害。
明显疼痛和触痛
病因
皮疹
自觉
好发
瘙痒
面部以口、鼻孔周围为主
疼痛
营养不良的儿童和老人
可继发于昆虫叮咬
,
多见
于下肢和臀部
2-4
周或更长
典型过程:炎性水疱或脓
疱→向深部发展→中心< br>坏死→表面黑色厚痂、边
缘陡峭的溃疡
新生儿,
称新生儿
脓疱疮
(
impetigo
neonatorum
)
SSSS
亦属大疱性
脓疱疮
轻:
1-2
周痊愈
重:可合并败血症、肺炎危
及生命
病
程
/
预
后
单个脓疱
5-7
天 可吸收,
痂脱
落后不留疤痕。
重症可伴有发
热及病灶附近淋巴结炎,
病程
延长。
由链球菌感染引起的可
诱发急性肾炎
治疗
局部治疗
原则:杀菌、消炎、收敛、干燥
糜烂:雷夫奴尔—氧化锌油
脓液较多:雷夫奴尔—氧化锌油
+
溶液湿敷
结痂:雷夫奴尔—硼酸—氧化锌膏
抗菌素软膏:莫匹罗星
(
百多邦
)
、红霉素
全身治疗
抗菌素口服
/
注射:红霉素、青霉素、头孢类
新生儿:静点抗生素
+
血浆、丙种球蛋白等支持疗法
——————真菌性皮肤病——————
8.
头癣
分类
发
病
年
龄
致病菌
临
床
特
点
愈后
真
菌
镜
检
伍氏灯
治疗
白癣
儿童
小孢子菌属(动物源性)
黑点癣
儿童、成人
毛癣菌属
黄癣
儿童、成人
许兰氏毛癣菌
脓癣
儿童
小孢子菌属
灰白色鳞屑斑,有卫星 状损
散在点状鳞屑斑,头发
害,
头发出头皮断,
有白发鞘
出头皮断,呈小黑点
青春期自愈,不留疤痕。
易发展为脓癣
发外孢子
亮绿色荧光
服药
3
周
部分青春期可愈
不留疤痕
发内密集孢子
无荧光
服药
3
周
化脓性毛囊炎,形成
碟形黄痂,
毛发失光,
溃疡,可继发细菌感
有臭味< br>
染
青春期不愈
萎缩性疤痕
发内菌丝
暗绿色荧光
服药
4
周
可遗留疤痕
发外孢子
服药
4
周
需联合抗菌素、激素
——————寄生虫性皮肤病——————
9.
疥疮(
Scabies
)
临床表现
好发部位:指缝、手腕、腹部、外阴等皮肤薄嫩处
典型皮损:红色丘疹、丘疱疹、隧道、红色结节
自觉症状:夜间剧烈瘙痒
实验室检查:在隧道尽头处取材镜检可查到疥虫或虫卵
治疗
原则:外用治疗为主,家人也需同时治疗
成人→
10%
硫磺软膏
儿童→
5%
硫磺软膏
具体用法:颈部以下,每日外用一次,连续三天,其间不洗澡、更衣,第四日洗澡、更衣
——————皮炎湿疹——————
10.
急性接触性皮炎(
acute contact dermatitis
)
皮疹:红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等。单一形态,与致敏物接触物有关
部位:接触部位,边界清楚
自觉症状:灼痛、痒
病程:去除致敏物、治疗
1-2
周痊愈,有自限性
11.
湿疹(
Eczema
)
皮疹:多形性
部位:对称
自觉症状:痒
病程:反复发作
·急性湿疹与急性接触性皮炎及丹毒的鉴别
病因
皮
损
特
点
好
发
部
位
皮
损
境
界
自
觉
症
状
病程
斑
贴
试
验
急性湿疹
复杂,常属内因
接触性皮炎
多属外因,明确接触史
丹毒
溶
血
性
链
球
菌
多形性,对称性,无大疱及坏死,炎症较轻
单一形态,可有大疱及坏死,炎症较重
水肿性红斑
任何部位,泛发
不清楚
瘙痒,一般不痛
常迁延复发
常阴性
局限于接触部位
清楚
瘙痒、灼痛
去除病因后较快痊愈,不接触不复发
多阳性
面、小腿
不清楚
疼痛
一周,可复发
阴性
——————红斑及红斑鳞屑性皮肤病——————
12.
银屑病(
psoriasis
)
:牛皮癣
,是一种常见的慢性复发性皮肤病。其特征是表皮的增生和真皮的炎症,主要
皮损为红斑,表面有银白色 鳞屑,病程持久。
①寻常型银屑病(
psoriasis vulgaris
)
一般部位皮疹特征:红色丘疹→斑丘疹→斑块,表面覆有多层银白色鳞屑,周有红晕
腊滴现象、薄膜现象、点状出血(
Auspit
’
s
征)
特殊部位皮疹特征:头皮→鳞屑性红斑、其上头发呈束状
甲→顶针状或
凹陷,增厚、失去光泽、色黄
面部→点滴状、脂溢性皮炎状、红斑狼疮
小腿→紫色浸润肥厚,伴苔藓化
掌跖→点状角化过度,上附白鳞屑
皮肤皱褶处及龟头处→红斑,表面有光亮的薄膜,无鳞屑
好发部位:四肢伸侧、头皮、腰、骶、甲
自觉症状:瘙痒、
干燥感
病程(三期)
进行期→可出现同形反应现象 (
Kobner
征
)
)
33
–
50%
静止期
消退期
②脓疱型银屑病(
psoriasis pustulosa
)
:红斑上出现无菌性小脓疱、脓痂,分两型→泛发型、限局型(掌跖)
③关节病型银屑病(
psoriasis
arthropathica
)< br>:以小关节为主,红肿疼痛,严重时可引起关节变形,
X
线:软
骨消失、骨质疏 松、关节腔狭窄
④红皮病型银屑病(
erythrodermic
pso riasis
)
:全身皮肤潮红肿胀,表面有大量脱屑,伴畏寒、发热、关节痛
等全身 不适,浅表淋巴结肿大(最重)
治疗
①心理治疗
患者教育:介绍银屑病的基本知识,解除思想顾虑,增强治病信心。寻常型银屑病对健康危
害不大,不要 盲目追求彻底治疗,不要使用糖皮质激素、免疫抑制剂,以免使病
情加重或发生毒副作用
行为疗法:避免诱发因素,生物反馈放松治疗
②外 用药:
根据患者不同病期选择不同的外用药治疗。
进行期不能用刺激性强的药,
只能选 用温和的外用
药
③全身疗法
(病损面积超过体表面积
25%
)
寻常型:镇静止痒
维生素
A
、
B6
、BCO
、
B12
、
C
抗生素
中药
特殊型:维甲酸—芳香维甲酸(依曲替酯)
维生素
D2 D3
糖皮质激素
免疫抑制剂
--
雷公藤多甙、
MTX
、
白血宁、环孢菌素
A
等
④物理疗法
光化学疗法
(
PUVA
)
→补骨脂素 长波紫外线疗法,
口服
8-
甲氧补骨脂素
kg
,
2
小时后照射
UVA
(
B
)
,每周
2~3
次
光疗→煤焦油外涂、洗澡、中波紫外线
UVA
(
B
)
浴疗→温泉浴、药浴
?
13.
玫瑰糠疹(
pityriasis
rosea
)
: 为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性自限性皮
肤病。
临 床表现:常先发一母斑,类似皮疹陆续成批发出。皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹,表面附有少许糠秕状鳞屑。皮损中央趋向消退呈黄褐色。好发于躯干及四肢近端,躯干部的皮损长轴与肋骨平行。少数患者
可伴低热、全身不适、食欲减退、咽痛、头痛及淋巴结肿大等。病程有自限性,一般在
4
~8
周左右
自愈。通常不复发。
——————大疱性皮肤病——————
14.
天疱疮(
Pemphigus
)
定义:是一组累及皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内大疱性重症皮肤病,病程慢性
共同特征
①在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合薄壁、松弛易破的大疱
②呈慢性、复发性经过
③组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱
④免疫病理 显示棘细胞间
IgG
、
IgA
、
IgM
或
C3网状沉积,血清中存在天疱疮抗体
分型
①寻常型天疱疮(
Pemphigus Vulgaris
,
PV
)
:最重最常见的一型,好发于中年以上人群,儿童罕见。好
发于口腔粘膜、头面、胸背、腋窝或 臀部等部位。严重者可泛发全身。约
60%
患者初发损害在口腔
粘膜,表现为水疱和糜 烂。
4
—
6
个月后才发生皮肤损害。表现为外观正常皮肤粘膜或红斑上,出< br>现大小不一的水疱,疱壁薄,尼氏征阳性。大疱松弛易破,形成不易愈合的糜烂面,渗液较多,易
结成黄褐色厚痂,若继发感染可伴有腥臭味,如不及时给予有效治疗,症状持续及扩展,大量体液
及蛋白 质丢失,可由感染,败血症或激素副作用等而致死。
怀孕天数-
怀孕天数-
怀孕天数-
怀孕天数-
怀孕天数-
怀孕天数-
怀孕天数-
怀孕天数-
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