皮肤性病学总结

2021年1月21日发(作者：祝源钧)
皮肤性病总结


1.
原发性皮损（
primary lesions
）
：由皮肤病理变化直接产生的病变。

①斑疹（
macule
）
：局限新皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面

②斑块（
plaque
）
：为较大的或多数丘疹融合而成，直径＞
1 cm

③丘疹（
papule
）
：局限性实质性隆起，直径＜
1cm

④风团（
wheal
）
：暂时性、局限性皮肤水肿型隆起 ，持续时间＜
24h

⑤水疱（
vedicle
）
/
大疱（
bulla
）
：水疱为局限性、隆起型，内含液体的腔隙性皮损，直径一般＜
1cm
；大疱＞
1cm

⑥脓疱（
pustule
）
：含有脓液的疱疹；血疱为含有血液的疱疹

⑦结节（
nodule
）
：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹

⑧囊肿（
cyst
）
：含有液体或半固体物质的囊性损害，触之有弹性

2.
继发性皮损（
secondary lesions
）
：由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起。

①糜 烂（
erosion
）
：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成红色湿润创面，表皮的缺损， 预后不留瘢痕

②溃疡（
ulcer
）
：局限性皮肤或粘膜上皮缺损 达到真皮或真皮以下，通常预后留疤

③鳞屑（
scale
）
：干燥 或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致

④浸渍（
maceration
）
：皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分使皮肤变软 变白，甚至起皱

⑤裂隙（
fissure
）
：皲裂，线条状的皮肤裂隙，深达真皮

⑥瘢痕（
scar
）
：真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而 成，瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟，
无毛发等附属器

⑦萎缩（
atrop hy
）
：皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或皮下结缔组织减少所 致

⑧痂（
crust
）
：创面上多种成分混合干燥物
< br>⑨抓痕（
excoriation
）
：搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺 损，呈线状或断续的线状

⑩苔藓样变
（
lichenification< br>）
：
苔藓化，
为皮肤局限性浸润肥厚，
皮沟加深，
皮嵴隆起，
表面粗糙，
硬如皮革，
边缘清楚

3.
外用药治疗原则【简答】

①正确选择药物：根据不同的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物

真菌性皮肤病

化脓性皮肤病

瘙痒性皮肤病

角化不全

角化过度

渗出性皮肤病

抗真菌剂

抗细菌药物

止痒剂

角质促成剂

角质松解剂

收敛剂

洗剂、粉剂

油剂、乳剂

溶液冷湿敷

洗剂、粉剂

油剂、糊剂

乳剂

软膏（加冷湿敷）

硬膏、乳剂、酊剂

软膏、硬膏、乳剂

软膏或冷湿敷

乳剂、酊剂、洗剂

变态反应性皮肤病

抗过敏药物及抗炎症药物

②正确选择剂型：根据病期及皮损特点选择剂型

红斑、丘疹、散在小水疱

急性期

丘疹融合、浸润斑块

水肿、密集水疱、大疱、糜烂

散在暗红丘疹

亚急性

浸润斑块、少量渗出

浸润斑块、干燥、脱屑

大片厚结痂

肥厚皮革化、苔藓样变

慢性期

角化皲裂、浸润脱屑

溃疡疮面

单纯瘙痒无皮疹

③注意事项：
a
指导患者正确、按时用药
b
药的浓度要适当，低→高

c
选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性
d
注意用药后不良反应

4.
皮肤的组成

①表皮（
epidermis
）
a
角质形成细胞（
Ker atinocyte
）
：占表皮的
80
％

b
黑素 细胞（
melanocyte
）
：位于基底层，产生黑色素

c
朗格汉斯细胞（
Langerhan
′
s cell
）
：抗原呈递细胞

d
默克细胞（
Merkel cell
）
：可能感觉功能

e
连接部分：角质形成细胞间及与真皮 间靠桥粒（
desmosome
）
、半桥粒及基底膜
带相互连接


内→外

基底细胞层（
basal layer
）
：
1
层

棘细胞层（
prickle layer
）
：
4-8
层

颗粒细胞层
/
透明层（
granular layer/diaphanotheca
）
：掌跖部位，
2-4
层

角质层（
corneous layer
）
：
5-20
层，无细胞核

②真皮
(dermis)

③皮下组织
(subdermis)

④皮肤附属器
(skin appendages)
：毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成

⑤皮肤内其它组织结构：血管、淋巴管、神经等


——————病毒性皮肤病——————


5.
传染性软疣


诊断

蜡样光泽的半球形丘疹，顶端有凹陷的脐窝，可挤出乳酪样物质


治疗

皮损无感染：用消毒的小镊子将疣体夹破，将内容物挑出，然后外涂
%
碘酊

皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退后再用上述方法

6.
带状疱疹（
Herpes zoster
）
【简答】

病因

水痘
-
带状疱疹病毒

发病机理

↙
VZV
经呼吸道到血液

↘


水痘

隐性感染



↘

↙


病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏


↓机体抵抗力下降


神经节内潜伏的病毒被激发活化


↙

↘


受累神经节发炎或坏死

病毒沿感觉神经到达皮肤，
在皮肤上出现水疱

临床表现

前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛

好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区

典型皮损：集簇性水疱，沿神经呈带状分布

神经痛：儿童患者往往轻微或无痛，而老 年患者则常疼痛剧烈，甚至难以忍受。有的患者皮损愈后
也遗留顽固性神经

痛，持续数月或更久

Ramsey- Hunt
综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）

治疗

全身治疗

①抗病毒药物：皮损局限→阿昔洛韦
5
次
/
日；

皮损广泛严重→阿昔洛韦
2-3
次
/
日×
7
天（输液速度要慢！
）

②止痛药：卡马西平
3
次
/
日；阿司匹林或消炎痛
③神经营养剂：维生素
B1
、
B2
、
B12
等

④免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白

局部治疗

①外用药：疱疹未破→炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水



疱疹已破→新霉素软膏或龙胆紫

②理疗：中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光


——————细菌性皮肤病——————


7.
脓疱疮（
impetigo
）
【简答】


主要致病菌：金葡、乙链

分型

寻常性脓疱疮

（
impetigo vulgaris
）

①链球菌

②与葡萄球菌混合感染

初为红斑或水疱，
迅速发展为
脓疱。
粟粒至黄豆大小，
疱壁
薄，
周围有红晕。
疱易破出现
糜烂面，上有黄色脓液，
干燥
后结痂呈蜜黄色、盘状。

深脓疱疮
/
臁疮

（
ecthyma
）


乙型溶血性链球菌

病变深达真皮，中心坏
死，表面有黑色蛎壳样 痂
壳，脱落后形成边缘陡峭
的溃疡

大疱性脓疱疮

葡萄球菌性烫伤样

（
impetigo
皮肤综合症（
SSSS
）

bullosa
）

葡萄球菌

大疱、
壁薄、
疱液
混浊并沉积在底
部， 可呈环状
,
周
围无明显红晕

金葡噬菌体Ⅱ组
71
型

大片红斑基础上出现松弛
水疱，尼 氏征阳性。皮肤大
面积剥脱后留潮红的糜烂
面，似烫伤样外观。手足皮
肤可呈手套、袜 套样。口角
周围可见放射状裂纹，
但无
口腔粘膜损害。

明显疼痛和触痛

病因

皮疹

自觉

好发

瘙痒

面部以口、鼻孔周围为主

疼痛

营养不良的儿童和老人

可继发于昆虫叮咬
,
多见
于下肢和臀部

2-4
周或更长

典型过程：炎性水疱或脓
疱→向深部发展→中心< br>坏死→表面黑色厚痂、边
缘陡峭的溃疡


新生儿，
称新生儿


脓疱疮
（
impetigo

neonatorum
）

SSSS
亦属大疱性
脓疱疮

轻：
1-2
周痊愈

重：可合并败血症、肺炎危
及生命

病
程
/
预
后

单个脓疱
5-7
天 可吸收，
痂脱
落后不留疤痕。
重症可伴有发
热及病灶附近淋巴结炎，
病程
延长。
由链球菌感染引起的可
诱发急性肾炎

治疗

局部治疗

原则：杀菌、消炎、收敛、干燥



糜烂：雷夫奴尔—氧化锌油


脓液较多：雷夫奴尔—氧化锌油
+
溶液湿敷


结痂：雷夫奴尔—硼酸—氧化锌膏


抗菌素软膏：莫匹罗星
(
百多邦
)
、红霉素

全身治疗

抗菌素口服
/
注射：红霉素、青霉素、头孢类

新生儿：静点抗生素
+
血浆、丙种球蛋白等支持疗法


——————真菌性皮肤病——————


8.
头癣

分类


发
病
年
龄

致病菌

临
床
特
点

愈后

真
菌
镜
检

伍氏灯

治疗

白癣

儿童

小孢子菌属（动物源性）

黑点癣


儿童、成人

毛癣菌属

黄癣

儿童、成人

许兰氏毛癣菌


脓癣

儿童

小孢子菌属

灰白色鳞屑斑，有卫星 状损
散在点状鳞屑斑，头发
害，
头发出头皮断，
有白发鞘

出头皮断，呈小黑点

青春期自愈，不留疤痕。

易发展为脓癣

发外孢子

亮绿色荧光

服药
3
周

部分青春期可愈

不留疤痕

发内密集孢子

无荧光

服药
3
周
化脓性毛囊炎，形成
碟形黄痂，
毛发失光，
溃疡，可继发细菌感
有臭味< br>
染

青春期不愈

萎缩性疤痕

发内菌丝

暗绿色荧光

服药
4
周

可遗留疤痕

发外孢子

服药
4
周

需联合抗菌素、激素


——————寄生虫性皮肤病——————


9.
疥疮（
Scabies
）

临床表现

好发部位：指缝、手腕、腹部、外阴等皮肤薄嫩处

典型皮损：红色丘疹、丘疱疹、隧道、红色结节

自觉症状：夜间剧烈瘙痒

实验室检查：在隧道尽头处取材镜检可查到疥虫或虫卵

治疗

原则：外用治疗为主，家人也需同时治疗


成人→
10%
硫磺软膏

儿童→
5%
硫磺软膏

具体用法：颈部以下，每日外用一次，连续三天，其间不洗澡、更衣，第四日洗澡、更衣


——————皮炎湿疹——————


10.
急性接触性皮炎（
acute contact dermatitis
）

皮疹：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等。单一形态，与致敏物接触物有关

部位：接触部位，边界清楚

自觉症状：灼痛、痒

病程：去除致敏物、治疗
1-2
周痊愈，有自限性

11.
湿疹（
Eczema
）


皮疹：多形性

部位：对称

自觉症状：痒

病程：反复发作

·急性湿疹与急性接触性皮炎及丹毒的鉴别


病因

皮
损
特
点

好
发
部
位

皮
损
境
界

自
觉
症
状

病程

斑
贴
试
验

急性湿疹

复杂，常属内因

接触性皮炎

多属外因，明确接触史

丹毒

溶
血
性
链
球
菌

多形性，对称性，无大疱及坏死，炎症较轻

单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重

水肿性红斑

任何部位，泛发

不清楚

瘙痒，一般不痛

常迁延复发

常阴性

局限于接触部位

清楚

瘙痒、灼痛

去除病因后较快痊愈，不接触不复发

多阳性

面、小腿

不清楚

疼痛

一周，可复发

阴性


——————红斑及红斑鳞屑性皮肤病——————


12.
银屑病（
psoriasis
）
：牛皮癣

，是一种常见的慢性复发性皮肤病。其特征是表皮的增生和真皮的炎症，主要
皮损为红斑，表面有银白色 鳞屑，病程持久。

①寻常型银屑病（
psoriasis vulgaris
）

一般部位皮疹特征：红色丘疹→斑丘疹→斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，周有红晕


腊滴现象、薄膜现象、点状出血（
Auspit
’
s
征）

特殊部位皮疹特征：头皮→鳞屑性红斑、其上头发呈束状

甲→顶针状或

凹陷，增厚、失去光泽、色黄

面部→点滴状、脂溢性皮炎状、红斑狼疮

小腿→紫色浸润肥厚，伴苔藓化

掌跖→点状角化过度，上附白鳞屑

皮肤皱褶处及龟头处→红斑，表面有光亮的薄膜，无鳞屑

好发部位：四肢伸侧、头皮、腰、骶、甲


自觉症状：瘙痒、

干燥感


病程（三期）

进行期→可出现同形反应现象 （
Kobner
征
)
）
33
–
50%


静止期


消退期

②脓疱型银屑病（
psoriasis pustulosa
）
：红斑上出现无菌性小脓疱、脓痂，分两型→泛发型、限局型（掌跖）

③关节病型银屑病（
psoriasis
arthropathica
）< br>：以小关节为主，红肿疼痛，严重时可引起关节变形，
X
线：软
骨消失、骨质疏 松、关节腔狭窄

④红皮病型银屑病（
erythrodermic
pso riasis
）
：全身皮肤潮红肿胀，表面有大量脱屑，伴畏寒、发热、关节痛
等全身 不适，浅表淋巴结肿大（最重）

治疗

①心理治疗

患者教育：介绍银屑病的基本知识，解除思想顾虑，增强治病信心。寻常型银屑病对健康危
害不大，不要 盲目追求彻底治疗，不要使用糖皮质激素、免疫抑制剂，以免使病
情加重或发生毒副作用


行为疗法：避免诱发因素，生物反馈放松治疗


②外 用药：
根据患者不同病期选择不同的外用药治疗。
进行期不能用刺激性强的药，
只能选 用温和的外用
药

③全身疗法

（病损面积超过体表面积
25%
）

寻常型：镇静止痒


维生素
A
、
B6
、BCO
、
B12
、
C


抗生素



中药

特殊型：维甲酸—芳香维甲酸（依曲替酯）


维生素
D2 D3


糖皮质激素



免疫抑制剂
--
雷公藤多甙、
MTX
、

白血宁、环孢菌素
A
等


④物理疗法

光化学疗法
（
PUVA
）
→补骨脂素 长波紫外线疗法，
口服
8-
甲氧补骨脂素
kg
，
2
小时后照射
UVA
（
B
）
，每周
2~3
次

光疗→煤焦油外涂、洗澡、中波紫外线
UVA
（
B
）

浴疗→温泉浴、药浴
?

13.
玫瑰糠疹（
pityriasis
rosea
）
： 为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性自限性皮
肤病。

临 床表现：常先发一母斑，类似皮疹陆续成批发出。皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，表面附有少许糠秕状鳞屑。皮损中央趋向消退呈黄褐色。好发于躯干及四肢近端，躯干部的皮损长轴与肋骨平行。少数患者
可伴低热、全身不适、食欲减退、咽痛、头痛及淋巴结肿大等。病程有自限性，一般在
4
～8
周左右
自愈。通常不复发。


——————大疱性皮肤病——————


14.
天疱疮（
Pemphigus
）

定义：是一组累及皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内大疱性重症皮肤病，病程慢性

共同特征

①在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合薄壁、松弛易破的大疱


②呈慢性、复发性经过


③组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱


④免疫病理 显示棘细胞间
IgG
、
IgA
、
IgM
或
C3网状沉积，血清中存在天疱疮抗体

分型

①寻常型天疱疮（
Pemphigus Vulgaris
，
PV
）
：最重最常见的一型，好发于中年以上人群，儿童罕见。好
发于口腔粘膜、头面、胸背、腋窝或 臀部等部位。严重者可泛发全身。约
60%
患者初发损害在口腔
粘膜，表现为水疱和糜 烂。
4
—
6
个月后才发生皮肤损害。表现为外观正常皮肤粘膜或红斑上，出< br>现大小不一的水疱，疱壁薄，尼氏征阳性。大疱松弛易破，形成不易愈合的糜烂面，渗液较多，易
结成黄褐色厚痂，若继发感染可伴有腥臭味，如不及时给予有效治疗，症状持续及扩展，大量体液
及蛋白 质丢失，可由感染，败血症或激素副作用等而致死。