解读乙肝五项

2021年1月21日发(作者：古翔)
解读乙肝五项


HBsAg
+
+
+
-
-
-
-
-
+
抗
HBeAg
抗
-HBs
-HBe
-
+
-
-
-
+
-
-
-
+
+
+
-
-
-
-
-
-
-
+
-
-
+
-
+
-
+
抗
意义

-HBc
+
复制活跃，传染性强，慢肝易迁延

+
携带者，
传染性弱，
急性感染期，
病毒
易变异

+
携带者，传染性弱，急性期

+
既往感染，急性恢复窗口期

+
近期感染，
急性恢复期，
少数有传染性

+
感染已恢复，有免疫力

+
感染已恢复，急性恢复期

-
乙肝疫苗免疫成功

+
携带者，
前
C
区变异传染性强，
急性恢
复期
乙肝病毒（
HBV
）标志物有三对，由于技术方面的原因，核心抗原无
法测出，便 成了二对半。二对半的阳性与否仅反映是否感染了
HBV
和病毒复制状态，而不能反映炎症状况 ，与病情轻重无因果关系。

为叙述方便，今将二对半中的乙肝表面抗原（
HBSAG
）
、表面抗体
（
HBSAB
）
、
E
抗原（
HBEAG
）
、
E
抗体（
HBEAB
）
、 核心抗体
（
HBCAB
）
、
按顺序编号为一二三四五、
并将 其最常见的组合模式释
疑如下：

1
、一五全部阴性：未感染过，属正常状态 。可注射乙肝疫苗，以获
得被动免疫。

2
、
一五阳
（小二 阳）
：
为急性乙肝恢复期或既往感染过，
传染性较弱。
①若临床无症状，ALT
等肝功正常，则为无症状携带者。②有症状，
ALT
等明显升高，为急性乙 肝早期。③有症状。
ALT
等正常，为慢乙
肝。

3
、一三 五阳（大三阳）
：为急慢性乙肝，提示病毒复制活跃，传染性
较强。

4、一四五阳（小三阳）
：为急性感染趋向恢复或慢乙肝，病毒复制不
强，传染性较弱，但需 检测
DNA
。

5
、单二阳：感染过乙肝或注射过疫苗，现已具有免 疫力。滴度越高，
保护力越强，免疫时间越长。

6
、单一阳：①乙肝感染早 期，病毒复制，有传染性。②若持续六个
月以上阳性，为慢性乙肝病毒携带者。若滴度低，＜
1
∶
16
，则无传
染性。

7
、单五阳：
（
1
）低滴度，又
IGG
阳性：既往感染过，现已康复，为
“
带毒者
”
，无传染性。
（
2
）若高滴度，又
IGM
阳性：为现时感染，是
病毒复制持续的标志，
有传染性，
不能献血。
（
3
）
IGG
、
IGM
均阳性，
易发展为慢乙肝或病毒携带 者。

8
、二四阳、二五阳或二四五阳：感染后康复期，已产生抗体，开始
有 一定的免疫力。

9
、四五阳：
（
1
）为恢复期或近期感染 ，有低度复制与弱传染性。
（
2
）
病毒量少，其它标志物不易测到。
（
3
）检查误差，可三个月后复查。

10
、一三阳：急性感染早期，有极强感染性。

11
、一二阳：亚临床感染早期或不同病毒亚型第二次感染。

12
、一四阳：无症状感染者或病毒携带者；急性感染趋向恢复。

必需指出 ，有条件者，应争取测定
HBV
—
DNA
（乙肝病毒核酸）
。正常：阴性，定量＜
103COPIES/ML
（单位下同）
；阳性说明有病毒复< br>制；
≤105
，传染性较低；
≥107
传染性较大。文献报道二对半五 项全
部阴性者仍有
20%
的人
HBV- DNA
可查到阳性，也可确诊为乙肝。

防治：凡表面抗原阳性或伴有其它几项阳性者 ，均应注意：
（
1
）不乱
投医吃药，不轻信广告宣传，应到正规医院咨询；< br>（
2
）忌酒及辛辣食
物；
（
3
）
注意营养和 休息，
不劳累过度；
（
4
）
定期复查肝功、
二对半、
肝纤维化标志物、甲胎蛋白及肝脏
B
超；
（
5
）若肝功异常，应请 医
生诊治；
（
6
）家人如未感染，可注射乙肝疫苗以获得免疫；
（< br>7
）避免
牙血感染。

1
）
ALT
与
AST
：


AL T
与
AST
主要分布在肝脏的肝细
胞内。正常值均为
0
～< br>40
国际单位。
如果肝细胞坏死，
ALT
和
AST
就 会升
高，是目前最常用的肝功能指标。


转氨酶水平是判断肝细胞病变的一
个敏感指标，其水平高低在一定程度
上能反映肝脏疾病的活动状况，但不
能反映肝脏的 病理过程。转氨酶水平
的高低是反映当时肝脏炎症的活动
状态，而病理改变则是一个长期过程，所以两者不一定成平行关系。


细胞内
ALT
的浓度高与 血清内
ALT
浓度的
100
倍，因此，少部分细胞变
性即可使血清< br>ALT
水平增高，
如急性
肝炎时，肝损伤较少，但血清内
ALT
水平可明显上升。如果肝细胞已广泛
坏死，如重型肝炎或肝细胞数目减
少，如肝硬化，此时< br>ALT
来源减少，
因此血内
ALT
浓度可以正常
（此时尽管肝损害已相当严重）
。


AST
水平的增高提示有肝细胞坏 死，
意味着肝损害相对较重。但肝严重受
损时，也可因来源减少，而血清浓度
正常，因 此，
ALT
、
AST
血清浓度的
高低不能反映肝损害的程度。


2
）
ALP
和
GGT

碱性磷酸 酶（
ALP
）和
γ
-
谷氨酰转肽
酶（
GGT
或
γ
-GT
）是诊断胆道系统
疾病时常用的指标。

< br>碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个
组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏
含量较多。正常人 血清中的碱性磷酸
酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产
生，
经血液到肝脏，
从胆 道系统排泄。