病毒性肝炎护理措施

2021年1月21日发(作者：卫之)

入院时宣教


病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒
（肝 炎病毒）
引起的，
以肝细胞炎症、
坏死、
纤维化病变为主的一组感染性疾病。 是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、
流行面广泛、发病率高等特点；
部分乙、
丙和丁型肝炎患者可演变成慢性，
并可发展为肝硬
化和原发性肝细胞癌，对人民健康危 害甚大。

【疾病分类】
1
、按引起疾病的病原分类，目前已确定的病毒性肝 炎有甲、乙、丙、丁、戊
五型。临床上还有一些患者临床表现酷似病毒性肝炎，但并不能查到肝炎病毒标 志的病例，
多数专家称之为非甲－戊型肝炎。
2
、按照临床表现的特征可分急性肝炎（ 包括急性无黄疸
型、急性黄疸型）
、慢性肝炎（包括轻度、中度、重度）
、重型肝炎（ 包括急性重型肝炎、亚
急性重型肝炎及慢性重型肝炎）
、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化。

【传播途径】
：甲肝
&
戊肝：以消化道传播为主，日常生活接触是散发性发病 的主要传播方
式，通过手、玩具、用具等污染食物或直接经口传播；水源和食物的污染（尤其是水生贝类
如毛蚶等）可导致其暴发流行，此外，苍蝇和蟑螂在传播中也起着一定作用。乙肝、丙肝和
丁肝 主要传播途径：
1.
血液传播：是目前我国的主要传播途径，如输注含有肝炎病毒的血液
和血制品，尤其是反复输注输血及血制品（如血友病）
HCV
感染以输血为主要途径，占输< br>血后肝炎的
70%
以上；此外，使用有病毒的注射器、医疗器械、意外针刺伤或血液透析 、
脏器移植等也可造成传播。
2.
日常生活密切接触：是次要的传播方式，
H BV
可通过各种体
液排出体外，如精液、阴道分泌物、唾液、乳汁等，但以精液和阴道分泌物传 染性较大，故
性接触传播也是一条重要的传播途径，此外，
共用牙刷和剃刀、纹身、
文 眉中的微量污血进
入体内同样可造成感染。
3.
母婴传播：
在我国母婴传播是 导致婴幼儿
HBV
感染的重要途径，
包括宫内感染、
围产期或分娩后传播。< br>其中围产期和分娩过程中传播为主，
婴儿音破损的皮
肤或粘膜接触母亲的血液、
羊水或阴道分泌物而感染，
分娩后传播主要是母婴之间密切接触
所致。

【临床表现】

虽然五型病毒性肝炎的病原不同，但临床上有很大的相似性。但病程有 所不同，病
程在
6
月之内的为急性肝炎，
病程超过
6
月者为 慢性肝炎，
其中甲、
戊两型肝炎只表现为急
性肝炎，乙、丙、
丁三型肝炎可以 呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬化和肝细
胞癌的可能。

一、潜伏期：

甲型肝炎：
2
—
6
周
,< br>平均
4
周。

乙型肝炎
:1
—
6
月
,
平均
3
个月。

丙型肝炎：
2
周—6
月
,
平均
40
天。

丁型肝炎：
4
—
20
周。

戊型肝炎：
2
—
9
周
,
平均
6
周。

二、临床经过：

(
一
)
、急性肝炎表现：
各型病毒均可引起。
甲、
戊型不转为慢性
,
成年急性乙型肝炎约
10%
转慢性
,
丙型超过
50%,
丁型约
70%
转 为慢性。根据有无黄疸可以分为急性黄疸型和急性无黄疸型肝炎。

1
、急性黄疸型肝 炎
:
临床经过的阶段性较为明显
,
可分为三期
,
总病程2
—
4
个月。

黄疸前期
:
此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区


痛 、尿色加深等
,
肝功能改变。甲、戊型肝炎起病较急
,
约
80%患者有发热，体温在
38
℃

—
39
℃之间
,
一般不超过
3
天。乙、
丙、丁型肝炎起病相对较缓
,
仅少数 有发热。少数患者以头
痛、发热、四肢酸痛等症状为主
,
类似感冒。突出表现为病毒血 症（疲乏、畏寒、发热等）
和消化系统症状（如食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、上腹痛和腹泻）
；部分病人可出现皮
疹及关节酸痛等症状，本期末出现尿黄。本期持续
1
—
21
天
,
平均
5
—
7
天。

黄 疸期
:
自觉症状好转
,
发热消退
,
尿黄加深（如浓茶样）< br>,
巩膜和皮肤出现黄疸
,1
—
3
周内黄疸达高峰。部分患者可 有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。
肝大
,
质软、边缘锐利< br>,
有压痛及叩痛。部分病例有轻度脾大、肝功能改变。本期持续
2
—
6
周。

恢复期
:
症状逐渐消失，食欲好转
,
黄疸消 退
,
肝、脾回缩
,
肝功能逐渐恢复正常。本
期持续
2
周至
4
个月
,
平均
1
个月。

2
、急性无黄疸型肝炎
:
除无黄疸外
,
其他临床表现与急性黄疸型相似。相比 之下
,
无
黄疸型起病较缓慢
,
症状较轻。恢复较快
,
病程大多在
3
个月内。有些病例无明显症状
,
易被
忽视。实际上< br>,
无黄疸型发病率远高于黄疸型。乙型、丙型肝炎多为此类，切易成为慢性。

急性丙型肝炎的临床表现一般较轻。

急性丁型肝炎可与乙型肝炎病毒感染同时发生或 继发于乙型肝炎病毒感染者中。其
临床表现与急性乙型肝炎相似
,
大多数表现为黄疸型
,
预后良好
,
极少数可发展为重型肝炎。

戊型肝炎与甲型 肝炎相似
,
但黄疸前期较长
,
平均
10
天
,
症状较重
,
自觉症状至黄疸出
现后
4
—
5
天方可 缓解
,
病程较长。
晚期妊娠妇女患戊型肝炎时
,
容易发生肝衰竭,
可能与血清
免疫球蛋白水平低下有关。乙肝慢性感染者重叠戊型肝炎时病情较重
,
死亡率增高。一般认
为戊型肝炎无慢性化过程也无慢性携带状态。

（二）
、慢性肝炎表现
:
慢性肝炎病程超过半年
,
或原有 乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原（
HBsAg
）携
带史而因同一病原再次出现肝 炎症状、
体征及肝功能异常者。
发病日期不明确或虽无肝炎病
史
,
但 根据肝组织病理学或根据症状、
体征、
化验及
B
超检查综合分析符合慢性肝炎 表现者。
慢性肝炎仅见于乙、丙、丁
3
型肝炎。


轻度
:
病情较轻
,
可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区 不适、睡眠
不佳等症状，版肝病面容、肝稍大有轻触痛
,
可有轻度脾大。部分病例症状 、体征缺如。肝
功能指标仅
1
或
2
项轻度异常。

中度
:
病程超过半年，各项症状（消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，
神 经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠及肝区疼痛等）明显，肝大，质地中等以上，可伴有蜘
蛛痣、肝掌、毛 细血管扩张或肝病面容，进行性脾肿大，肝功能持续异常，尤其是血浆蛋白
改变，
肝脏纤维化指 标升高，或伴有肝外器官损害，自身抗体持续升高等特征。肝活检有中
度慢性活动性肝炎的病理指标。< br>
重度
:
有明显或持续的肝炎症状
,
如乏力、纳差、腹胀、尿 黄、便溏等
,
伴肝病面容、
肝掌、
蜘蛛痣、
脾大
,
丙氨酸氨基转移酶（
ALT
）
和
/
或天门冬酸氨基转移酶
( AST)
反复或持续
升高
,
白蛋白
(A)
降低或白蛋白和球 蛋白比值（
A/G
）异常（
A/G
正常为
1.5
—
2.5
：
1
）
、丙种


球蛋白明显升高。
凡血清白蛋白小于或等于
32g/L,
胆红素大于正常上限
5
倍
,
血浆凝血活酶
前质又叫凝血Ⅹ因子（
PTA
）
60%
—40%,
胆碱酯酶（
CHE
）大于
2500U/L,
四项中有一 项者
,
可
诊断为重度慢性肝炎。

（三）
、重型肝炎表现
(
肝衰竭
)
：

重 型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种类型
,
约占全部肝炎中的
0.2%
—0.5%,
病死率
高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎
,
甲型、丙型少见 。重型肝炎发生的病因及诱因复杂
,
包括重叠感染
(
如乙型肝炎重叠戊型肝炎
)
、
机体免疫状况、
妊娠、
乙肝病毒突变、
过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染、有其他合并症
(
如甲状腺功能亢进、糖尿
病
)
等。

1.
急性重型肝炎（又称暴发性肝炎）初期以急 性黄疸型肝炎起病，但在
10
日内病情
迅速进展，
病人出现极度疲乏严重的消 化道症状和突出的神经精神症状。
主要表现：
黄疸急
剧加深，呈“酶
--胆分离”
；肝进行性缩小、肝臭；有出血倾向，凝血酶原活动度＜
40%
；迅速出现腹水或中毒性鼓肠；肝性脑病出现精神神经症状；急性肾衰竭（肝肾综合征）
，出现
少尿或无尿血尿素氮增高。病程一般不超过三周，常因肝性脑病、继发感染、出血、电解质
紊乱及肝肾综 合征等并发症而死亡。

2.
亚急性重型肝炎（又称亚急性肝坏死）发病
10
日内出现上述表现，易转化成肝硬
化，病程可长达三周至数月，一旦出现肝肾综合征，预后不良 。

3.
慢性重型肝炎

在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现亚急性肝炎的标新，预后差，
病死率高。

（四）
、淤胆型肝炎表现：

淤胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临 床类型
,
又称为毛细胆管炎型肝炎。
急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎
,
但自觉症状较轻。黄疸较深
,
持续
3
周以上
,
甚 至
持续数月或更长。有皮肤瘙痒
,
大便颜色变浅
,
肝大。肝功能异常 。大多数病人可顺利恢复。
在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述表现者
,
为慢性淤胆型 肝炎
,
其发生率较急性者多
,
预后
较差。

（五）
、肝炎肝硬化：

根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。

1
、活动性肝硬化
:
有慢性肝炎活动的表现
,
丙氨酸氨基 转移酶（
ALT
）升高
,
乏力及
消化道症状明显
,
黄疸
,
白蛋白下降。伴有腹壁、食道静脉曲张
,
腹水
,
肝缩 小质地变硬
,
脾进
行性增大
,
门静脉、脾静脉增宽等门脉高压征表现 。

2
、静止性肝硬化
:
无肝脏炎症活动的表现
,
症状轻或无特异性
,
可有上述体征。

（六）
、特殊人群肝炎的表现：

1
、
小儿病毒性肝炎:
小儿急性肝炎多为黄疸型
,
以甲型肝炎为主。
一般起病较急
,
黄疸前
期较短
,
消化道症状和呼吸道症状较明显
,
早期易误 诊为上呼吸道感染或消化道疾病。
肝脾肿
大较显著。
黄疸消退较快
,
病程较短。
婴儿肝炎病情常较重
,
可发展为急性重型肝炎。
小儿慢
性 肝炎以乙型和丙型多见
,
病情大多较轻。
因小儿免疫系统发育不成熟
,
感染乙肝病毒后易成
免疫耐受状态
,
多不表现症状而成为隐性感染
,
或成为无症状乙肝病毒携带者。

2
、老年病毒性肝炎
:
老年急性 病毒性肝炎以戊型肝炎较多见
,
以黄疸型为主。老年慢


性肝炎较 急性者为多
,
其特点是黄疸发生率高
,
黄疸较深
,
持续时间 较长
;
淤胆型较多见
;
合并
症较多
;
重型肝炎比例 高
;
预后较差。

3
、妊娠期肝炎
:
妊娠期肝脏负 担加重
,
感染肝炎病毒后症状较重
,
尤其以妊娠后期更
为严重
,
其特点为
:
消化道症状较明显
,
产后大出血多见
,重型肝炎比例高
,
因而病死率也较高
,
可对胎儿有影响
(
早产、死胎、畸形
)
。妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达
30%
以上。如为 乙
肝病毒或丙肝病毒感染者
,
可垂直传播予胎儿。

【临床检查】


一


肝功能检查

肝功能检查指标一栏表

化验项目

谷丙转氨酶

谷草转氨酶

总蛋白

白蛋白

球蛋白

白
/
球比值

腺苷脱氨酶

岩藻糖苷酶

谷酰转肽酶

碱性磷酸酶

前白蛋白

总胆红素

直接胆红素

间接胆红素

总胆汁酸

亮氨酸氨基肽酶

胆碱性酯酶

尿素氮

肌酐

尿酸

胆固醇

甘油三酯

血糖

凝血酶原时间

凝血酶原活动度

甲胎蛋白

癌胚抗原

缩写符号

ALT

AST

TP

ALB

GLOB

A/G

ADA

AFU

GGT

AKP(ALP)

PAB

TBiL

DBiL

IBiL

TBA

LAP

CHE

BUN

Cr

UA

CHO

TG

GLU

PT

PTA

AFP

CEA

参考值

0-40 u/L

0-40 u/L

60-80g/L

35-55g/L

20-40g/L

1.5
～
2.5:1

0-15 u/L

12-40 u/L

0-40 u/L

40-180 u/L

165-410mg/L

2.0-20.5
μ
mol/L

0-7.0
μ
mol/L

2.0-14.0
μ
mol/L

0-10.0
μ
mol/L

30-70u/L

4.2-9.8ku/L(
速率法
)

2.2-7.2mmol/L

50-135
μ
mol/L

126-416 mmol/L

3.1-5.7mmol/L

0.23-1.24mmol/L

3.89-6.11mmol/L

10.7-14.4
秒

70-160
％

≤
10
ｎ
g/ml

≤
6
ｎ
g/ml