溶血性贫血的实验室诊断

2021年1月21日发(作者：程菲)




贫血的实验室诊断

贫血的定义





外周血中单位容积内红细胞计数
(RBC)
、血红蛋白含量
(Hb)
或红细胞比容
（
Hct
）低于正常下限。 其中以血红蛋白含量最为重要。

贫血是一种症状，可以发生于多种疾病。


贫血的检查：

一、贫血的确定


RBC(×
10
12
/L)
Hb(g/L)
Hct(L/L)
男性

<4.0~4.5
<120
<0.4
女性

<3.5~4.0
<110
<0.35
孕妇


<100

二、确定贫血的程度

程度

Hb
值（
g/L
）

症状

轻度

91~
正常值下限（
120
）

症状轻微

中度

61~90
活动后心悸、气促，需药
物治疗

重度

31~60
休息时也有心悸、气促，
需药物、输血

极重度

<30
常合并贫血性心脏病

三、确定贫血的类型

（
1
）按形态学分类






1.
按
MCV
、
MCH
、
MCHC
分类




平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容
/
红细胞数

MCV=HC T
×
10
3
/(10
12
×
RBC)
（< br>fL
）



正常参考值：
80~90fL
平均红细胞血红蛋白量：

每升血液中血红蛋白量
/
红细胞数

1 / 7
MCH=Hgb/RBC
（
Pg
）










正常参考值：
27~32Pg
平均红细胞血红蛋白浓度：

每升血液中血红蛋白量
/
血细胞比容

MCHC=Hgb/HCT
（
g/L
）








正常参考值：
320~360g/L







可分成四类：

大细胞性贫血——巨幼细胞性贫血



正常细胞性贫血——急性失血性贫血、白血病









小细胞低色素性贫血——缺铁性贫血（
IDA
）



单纯小细胞性贫血——慢性感染性贫血













2. Bessman
分型

即按
MCV/RDW
分型

平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容
/
红细胞数

MCV=HC T
×
103/(1012
×
RBC)
（
fL
）


正常参考值：
80~90fL
RDW
：
红细胞容积分布宽度，
反映外周血红细胞异质性的参数即红细胞
大小均一程度。









可分成六类：












小细胞同质性贫血——轻度
β
-
珠蛋白生成障碍性贫血












小细胞不同质性贫血——缺铁性贫血、重型地中海贫血












正细胞同质性贫血——急性失血性贫血












正细胞不同质性贫血——早期缺铁性贫血












大细胞同质性贫血——再生障碍性贫血












大细胞不同质性贫血——巨幼细胞性贫血


（
2
）按病因学分类






1.
红细胞生成减少：
骨髓造血功能障碍、
造血原料缺乏、
骨髓抑 制
（感染）
、
骨髓替代（纤维化）






2.
红细胞破坏增加：
内部——膜、
酶、
珠 蛋白；
外部——免疫、
感染、
DIC
、
铅中毒






3.
失血：急性失血、慢性溃疡、月经紊乱、血红蛋白尿


（
3
）按骨髓增生程度（仅适用于国内）

增生性贫血：缺铁贫、溶贫、巨幼贫（幼红细胞≥
20%
）

增生低下性贫血：再障、纯红再障（幼红细胞
<10%
）


（
4
）其它帮助诊断贫血类型的检查






网织红细胞计数：正常值：

百分比法


0.5~1.5%






























绝对计数法（
24~84
）×
10
9
/L





意义：反映骨髓造血功能，观察疗效（治疗性试验）
，病情观察的指标


四、常见贫血的实验诊断

（
1
）缺铁性贫血：








血象——
MCV
、
MCH
、
MCHC
减小，
RDW
升高








骨髓象——有核细胞、红系细胞增生，幼红细胞较小








骨髓铁染色——胞内铁阳性率降低，是金标准

（
2
）巨幼细胞性贫血

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