新生儿abo溶血症-
第十八章
结核病患儿的护理
第一节
概述
结核病是由结核杆 菌引起的一种慢性传染病,全身各个脏器均可受累,但以
原发型肺结核最常见
。
严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或
结核性脑膜炎,后者是结核病 引起死亡的主要原因
,我国
是
WH0
认定的全世界
22
个结 核病高发国家之一。
一、病因及发病机制
1.
病因
结 核杆菌属分枝杆菌,染色具有抗酸性。对人具有致病性的主要是人型和牛型结核杆菌,其
中
人型 是人类结核病的主要病原体
。
痰液内结核菌用
5%< br>苯酚或
20%
含氯石灰须经
24
小时处理才能被杀灭。
机体在感染结核菌后,在产生免疫力的同时也产生变态反应,是同一细胞免疫过程 中的两种不同表现。
小儿机体初次感染结核菌
4
~< br>8
周后,通过致敏的
T
淋巴细胞产生迟发型变态反应(Ⅳ型变态反应),
此时如用结核菌素作皮肤试验可出现阳性反应,同时产生一些如疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、一过性
多发性关节炎等变态反应性表现。若小儿免疫力低下或感染了毒力较强的结核菌则可致病。
病灶内结核菌多、毒力大,变态反应过分强烈时,表现为干酪坏死或结核播散。
二、流行病学
开放性肺结核病人是主要传染源
,呼吸道为主要传播途径,小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即 可引
起感染,形成肺部原发病灶。
少数经消化道传染,如饮用 未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其他食物等可产生咽部或肠道原发病灶。
新生儿结核菌非常易感。生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的原因。
三、辅助检查
(一)结核菌素试验
小儿受结核感染
4
~
8
周后作结核菌素试验即呈阳性反应。
1.
试验方法
常用结核菌纯蛋白衍化物(
P PD
)
0.1ml
(每
0.1ml
内含结核菌素
5
单位)。在左前臂掌
侧中、下
1
/
3
交界处皮内注射,使之形成直径
6
~
10mm
的皮丘。
48
~
72
小时观 察反应结果。
阴性
-
无硬结
阳性
(弱)
+
红硬,平均直径在
5
~
9mm
(中)
++
红硬,平均直径在
10
~
19mm
(强)
+++
红硬,平均直径>
20mm
(极强)
++++
除硬结外,还有水疱,坏死或淋巴管炎
若患儿有疱疹性结膜炎 、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎,宜用
1
结核菌素单位的
PPD
试验,以防局部过度反应及可能引起的体内病灶反应。
2.
临床意义
(
1
)阳性反应:
1
)
3
岁以下,尤其是
1
岁以下未接种卡介苗小儿,表示体内有新的结核病灶,年龄愈小,活 动性结核
可能性愈大。
2
)儿童无明显临床症状而呈阳性反应,表示受过结核感染。
3
)强阳性反应,表示体内有活动性结核病。
4)
2
年之内由阴转阳,或反应强度从原直径<
10mm
增至
10 mm
以上,且增加的幅度为
6mm
以上者,表
示新近有感染或可能有活动性病 灶。
5
)接种卡介苗后阳性反应应注意与自然感染反应相鉴别。
(
2
)阴性反应:
1
)未受过结核感染。
2
)结核变态反应初 期(初次感染后
4
~
8
周内)。
3
)机体免疫反应受抑制时,呈假阴性反应,如重症结核病、麻疹等。
4
)技术误差或结核菌素效价不足或失效。
(二)实验室检查
1.
结核菌检查
从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的重要依据。
2.
免疫学诊断及生物学基因诊断
3.
血沉
可判断病灶是否具有活动性及可判断疗效。
(三)
X
线检查
X
线检 查是诊断小儿肺结核的主要方法,胸片检查可确定病灶的部位、范围、性质、发展和决定治疗方
案。
(四)其他
如纤维支气管镜检查、淋巴结活组织检查、检眼镜检查。
四、预防
(一)控制传染源
结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源,早期发现并合理治疗结核菌涂片 阳性病人,是对结
核病传播最有效的预防措施。尤应对托幼机构及小学的教职员工定期体检,及时发现和 隔离传染源。
(二)卡介苗(
BCG
)接种
是预防小儿结核病的有效措施。我国计划免疫要求在全国普及新生儿卡介菌接种。
(三)化学药物预防
可用异烟肼预防性服药,可达 到预防儿童活动性肺结核、预防肺外结核病发生、预防青春期结核病复
燃等目的。对有下列指征的小儿可 用药物预防:
1.
密切接触家庭内开放性肺结核者。
2.3
岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。
3.
结核菌素试验新近由阴性转为阳性者。
4.
结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。
5.
结核菌素试验阳性,新患麻疹或百日咳患儿。
6.
结核菌素试验阳性而需较长时间用肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。
五、治疗原则
1.
一般治疗
注意休息,有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。加 强营养,给予高蛋白和高
维生素的食物。避免接触各种传染病。
2.
抗结核药物的使用
(
1
)
用药原则:早期、联合、全程、规律、适量。
(
2
)抗结核药物种类
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