妇产科诊疗指南和规范

2021年1月21日发(作者：薛暮桥)

妇产科诊疗指南和规范

第一节
第二节
第三节
第 四节
第五节
第六节
妇产科

急性盆腔炎

慢性盆腔炎

功能失调性子宫出血

流产

霉菌性阴道炎

早孕
































第一节


急性盆腔炎

【病史采集】


1
．常有产后、流 产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕
史。

2
．常有高热 、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增
多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。< br>
【体格检查】


1
．身体状况：急性面容，体温高、心率 快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、
反跳痛；

2
．阴道检查：可见阴道及宫 颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，
子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及 包块。

【辅助检查】

1
．血、尿常规，白细胞升高达
1 .5~3
万／
mm3
，中性粒细胞增加。

2
．血沉。

3
．宫腔物培养、药物敏感试验。

4
．血培养、药物敏感试验。

【鉴别诊断】

1.
急性阑尾炎。

2.
异位妊娠。

3
．卵巢囊肿蒂扭转。

【诊断要点】

根据病史、症状和 体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血常
规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查 。急性盆腔炎的临床诊断标准，
需同时具备下列
3
项：
1.
下腹压痛 伴或不伴反跳痛；
2.
宫颈或宫体举痛或摇摆痛；
3.
附件区压痛。

【治疗原则】


1
．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分 ，纠正水电解质紊乱。高
热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症 病人要注意生命体
征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。

2
．抗炎治疗： 根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。

3
．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破
裂，应及时行剖腹探查 ，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴
道后穹窿切开引流。

4
．中医中药治疗。



第二节


慢性盆腔炎

【病史采集】

1
．曾有急性盆腔炎的病史。

2
．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白 带增多、低热、精神不振、全身不适以
及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。

3
．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。

4
．常有继发不孕史。

【妇科检查】

子宫常呈后位，< br>活动受限，
有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并有压痛。在
有输卵管积水或卵巢囊肿时，
在一侧或两侧可扪及囊性肿块，
周围有粘连，
不易
活动；
有盆腔结缔 组织炎症时两侧有增厚或压痛，
子宫骶骨韧带增粗有压痛，
变
硬。

【辅助检查】

1
．血常规、血沉；

2
．必要时取宫腔分泌物培养；

3
．有块状物时作超声检查。

【诊断要点】

慢性盆腔炎 的诊断根据病史、
症状和体征，
一般即可做出诊断。有急性盆腔
炎史以及症状和体征明 显者，
诊断多无困难。
但是有时患者自觉症状较多，
而无
明显盆腔炎病史及阳 性体征，应该更加慎重诊断慢性盆腔炎。

【鉴别诊断】

与子宫内膜异位症、输尿管卵巢囊肿等相鉴别。

【治疗原则】

1
．一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合。

2
．物理治疗：常用超短波、短波、激光等。

3
．抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松
5mg qid
口服，第二周
5mg

tid
，第三周
5mg bid
，第四周
5mg qd
，第一、二周时加用抗生素，以后单
用激素。

4
．药物治疗粘连：糜蛋白酶、透明质酸酶、菠萝蛋白酶。

5
．手 术治疗：如炎性包块久治无效且反复发作者，盆腔内肿块尚不能排除
卵巢肿块，盆腔粘连而产生肠梗阻者 可手术治疗。保守治疗无效且年龄在
40
岁
以上者可作全子宫及双侧附件切除术。
6
．中医中药治疗。

【预




防】

注意个人卫生及消毒隔离，避免感染，积极彻底治疗急性盆腔炎。



第三节


功能失调性子宫出血

【病史采集】

1
．一般情况，年龄、胎次、产次、分娩史、月经史、一般健 康情况，有无
慢性病等；

2
．月经异常的情况，发病时间、诱因、出血量、 持续时间、出血性质、出
血前有无停经史等；

3
．有无引起贫血或阴道出血 的内外科疾病，如缺铁性贫血、凝血功能障碍
及生殖道外伤等。

【体格检查】

1
．
全身检查


结合病史，
进行系统检查，
除外全身性疾病所致的月经异常；

2
．
妇科检查


除外盆腔及生殖道的器质性病变如炎症、
肿瘤、
妊娠并发症、
宫内节育器等。

【辅助检查】





1
．化验检查：血、尿常规，血、尿
HCG
测定，内分泌激素测定；