新生儿脐炎的护理查房

2021年1月21日发(作者：严乘)
日期
2014-4-28
查房形式
:
现场查房

病人姓名
:
柳忆婷

住院号
;10140
参加人员
:
全科护理人员

病史汇报
:
患儿柳忆婷
,
女
,16
天
,
因
“脐部分泌物增多
2< br>天”
于
2014-4-25
入院
,
入院时查体
:前囟平
,
反应灵
,
哭声响
,
腹软
,
脐 窝处见脓性分泌物
,
黄绿色
,
量多
,
脐蒂已脱落
,
吸乳可
,
无恶
心呕吐
,
无哭闹不安。
T36
、
6 P128
次
/
分
R40
次
/
分< br>,
入院时立即予脐部护理
,
消毒棉签蘸上
以
75
％酒 精后
,
轻柔擦拭患处
,
祛除脓性分泌物至干净后
,
用碘伏消 毒待干燥后用护脐带包
扎
,
同时予头孢噻肟药抗炎、二级护理、母乳喂养
,< br>脐部护理
QD
。入院
3
天后
,
患儿脐部保持
干燥清洁。

学习内容
:
病因
:
脐带就是胎儿在母体内由 母亲供给胎儿营养与胎儿排泄废物的通道。
胎儿出生后
,
医务
人员会将脐带结 扎
,
切断。断脐后
,
脐带残端会逐渐干枯变细
,
慢慢变为黑 色。一般宝宝出生
后
3-7
天脐带脱落。在断脐前后
,
如果消毒处理 不严
,
护理不当的话
,
很容易造成细菌污染
,
引起脐部发炎 。
常见的病原菌
:
金黄色葡萄球菌
,
大肠杆菌
,
其 次为溶血性链球菌
,
或混合细菌
感染等

临床表现及病情判断
:
新生儿特别就是出生后
1-2
周内
,
由于断脐不久
,
局部有尚未完全愈合的“伤口” 及坏死的
残端组织的存在
,
加上新生儿自身免疫力尚不成熟
,
抵抗力差
,
所以病菌可 以乘机侵入
,
引起
新生儿期所特有的化脓性感染—脐炎。有些家长对这种病缺乏全面的 认识
,
她们只瞧到脐部
流脓
,
以为只就是局部化脓
,
却不知因脐部血管
(
脐静脉与脐动脉
)
尚未完全栓塞
,
病 菌由此更
容易直接入血
,
引起败血症
,
同时血管的炎症可能造成曰后 “门静脉”异常
,
如门静脉血栓形
成。



新生 儿发生脐炎后临床表现各异
:
最常见的就是脐带脱落后
,
有少量的脓性或粘液 性分泌物
,
周围皮肤稍红
,
不肿
,
无明显触痛
,< br>也没有发烧、
拒奶等全身症状
,
医生称为“单纯性脐炎” 。
这种情况属于病情较轻的局部感染。



有些患儿病情要重一些
,
即“脐炎合并腹壁感染” 。除了脐部有脓性分泌物外
,
尚有脐部及
周围红肿
,
而且范围较广
,
患处有触痛,
病变蔓延较快
,
甚至形成脓包
;
病儿有哭闹、发热、食
欲下降、白细胞计数增高等全身表现。这些病儿若治疗不及时
,
有可能发生败血症或者腹膜< br>炎。



有些患儿皮肤出现斑丘疹、出血点、
黄疸
、有体温不升或发烧、拒奶、腹胀、白细胞计数增
高等较明显的全身表现
,
脐部可能有 局部感染变化
,
但有时候脐部炎症不明显
,
造成假象
,
此< br>类病儿情况可能最重
,
应当警惕合并败血症之可能
,
若此时做血培养检 查为阳性
,
或者查
CRP(C
－反应蛋白
)
明显增高。

少数病儿脐部感染沿残留的血管
(
后来萎缩
,
医学 上称为“镰状韧带” )上行
,
形成镰状韧带
处脓肿或肝脓肿
,
亦属 于病情较重的一类。



部分患儿脐部炎症呈慢性表现
,
患处分泌物虽少
,
但可以迁延多日不愈
,
有时与患儿又出现
湿
疹
有关
,
有时则与脐残端形成脐肉芽肿有关
,
此时在脐凹中心可见 一米粒大小、
颜色发红、
表