肾功能化验单--入门

2021年1月21日发(作者：牛钢)

肾功能化验单
—
入门







肾功能检测项目很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶 和微量白蛋
白等。



根据检测结果，临床上一般把肾功能分为四期；
（１）正常期检测结果

均正常；
（２）肾
功能不全代偿期

肝酐清除率降至

正常值的５０％，
肌酐和

尿素氮正常；
（３）
失代偿期

肌
酐清除率常降至正常值的 ５０％以下，
肌酐大于１３２．
６微摩尔／升
（１．
５毫克／分升）
，
尿素氮增高；
（４）尿毒症期

尿毒氮大于２８．６微摩尔／升（８０毫克／分升）



检 查肾功能的各项指标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果和预
后，并要以此决定下 一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。


下面简单介绍临床最常用的几项肾功能检查项目。



（一）

项目：血尿素氮（
BUN
）


参考值：正常情况：二乙酰－肟显色法

1.8
～
6.8mmol
／
L
尿素酶－钠氏显色法

3.2
～
6.1mmol
／
L
。


临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心
衰、休克 、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻
等。



以上是对血尿素氮正常值以及偏高的。

生理：它主要是 经肾小球滤过，并随尿液排出体外。当肾实质受损害时，肾小球滤过率
降低，血液中血清尿素氮的浓度就 会增加。




通过测定尿素氮，可以了解肾小球的滤过功能。




成人的血清尿素氮的正常值为
3.2
～
7.2 mmol/L(9
～
20mg/dl)
。




肾功能轻度受损时，
尿素氮检测值可以无变化。
当此值高于正常时，
说明有效 肾单位的
60
％～
70
％已受到损害。




因此尿素氮测定不能作为肾病的早期功能测定的指标，
但对肾功能衰竭，
尤 其是尿素症
的诊断有特殊的价值。
检测值增高的程度与病情的严重程度成正比，
所以对 判断肾病和疾病
的发展趋向有重要的意义。




其他疾 病如脱水、水肿、腹水、
血循环功能衰竭、尿结石或前列腺增生等引起的尿路梗
阻引起尿量显著 减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增高。




血尿素氮
—
肾功能主要指标之一




尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生
NH3
，和
C02
，两者在
肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素
0
．
3g
。尿 素中氮含量为
28
／
60
，几乎达一半。
通常肾脏为排泄尿素的主要 器官，
尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，
但肾小管内
尿流速越快重吸收越少 ，
也即达到了最大清除率。
和血
肌酐
一样，
在肾功能损害早期，血尿
素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的
50
％以下时，血尿素氮的 浓度才迅速升
高。正常情况下，血尿素氮与肌酐之比
(BUN
／
Scr)值约为
10
，高蛋白饮食、高分解代谢状
态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急 性肾小球肾炎，均可使比值增高，甚至可达
20
～
30
；而低蛋白饮食，肝疾 病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。

项目：血尿素


参考值：正常情况：
3.2
～
7.0mmol
／
L
。

临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能 障碍，
心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗

1

阻等。

项目：血肌酐

参考值：正常情况：成人

男
79.6
～
132.6μmol
／
L
女
70.7
～
106.1μmol
／
L
小儿
26.5
～
62.0μmol
／
L
全血88.4
～
159.1μmol
／
L
。


临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减
少：进行 性肌萎缩，白血病，贫血等。

生理意义：
血清肌酐主要由肌肉代谢产生，
极 小部分来自食物。
血清肌酐浓度实际上取决于
肾的的排泄功能的好坏。
体内肌肉代谢产 生的肌酐释放进入血液后，
则为血肌酐。
血肌酐与
肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除 率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期
(
代偿期
)
，肌
酐清除率下 降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的
50
％以上时，血肌酐才开始
迅速上 升，
因此当血肌酐明显高于正常时，
常表示肾功能已严重损害。
由于肌酐清除率还受< br>到肾小球浓缩功能的影响，
在肾浓缩功能受损的情况下，
血肌酐就是反映肾小球功能的最 可
靠指标。正常男性血肌酐为
53
—
106gmol
／
L< br>，女性为
44.2
—
97.2gmol
／
L
。




血肌酐增高：见于肢端肥大症、巨人症、
糖尿病
、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、
运动、摄入药物（如维生素
C
、左旋多巴、甲基 多巴等）
。


血肌酐减低：见于急性或
慢性肾功能不全
、 重度充血性心力衰竭、
甲状腺功能亢进、贫
血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素 、噻嗪类药等。


血肌酐升高的原因：




肾病
患者在临床检查中会出现肌酐的波动，
表现为血肌酐高于正常值，
而尿肌 酐低于正
常值。
血肌酐高是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，
先是受损的肾脏固有< br>细胞
发生表型转
化，
形成病理变化，
刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞
，
又同时侵犯并激发了固有
的正常肾组织，
发生同样的病变 ，从而形成了肾脏由点到面，
由局部到整体的，扩大激发式
的蔓延过程，从而进入了器质损伤期 （即肾功能损伤期）
，此时由于肾脏不断造成损伤，其
排泄废物的功能有所降低，
就造 成了肌酐等毒素在体内的聚集，
从而出现血内肌酐、
尿素氮
升高，尿中肌酐下降，双肾 滤过率下降等。同时患者还会有
高血压
、高度浮肿等身体。




肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每
20g
肌肉代谢可产生
1mg
肌酐。肌酐主要由肾小
球（肾脏的重要组成部分）滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性 两种，外源性肌酐
是肉类食物在体内代谢后的产物；
内源性肌酐是体内
肌肉组织
代谢的产物。
在肉类食物摄入
量稳定时．身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比 较恒定。



血肌酐偏低的原因：




[1]
当血肌酐高时说明患者的肾功能出现了问题，肾脏代谢废物的能力下降，体内 的一
些有害毒素不能正常的排出体外，那么，与之相对的血肌酐偏低的原因是什么？


血肌酐偏低的原因是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，
先是受损的肾脏固有细胞发生
表型转化，
形成病理变化，
刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，
又同时侵犯并 激发
了固有的正常肾组织，发生同样的病变，
从而形成了肾脏由点到面，由局部到整体的，扩大
激发式的蔓延过程，从而进入了器质损伤期（即肾功能损伤期）
，此时由于肾脏不断造 成损
伤，其排泄废物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酐、
尿素氮升高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。
同时患者还会有高血压、
高度浮肿等身体其他症状。

项目：血尿酸


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