病例分析——支气管哮喘

2021年1月21日发(作者：郝平南)

概念



哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病 ，
由多种细胞和细胞组分参与
（如嗜酸性
粒细胞，肥大细胞，
T
淋巴 细胞，气道上皮细胞等）。这种气道炎症导致气道高反应性和广
泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复 发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。







临床表现



典型支气管哮喘表现为
反复发作性喘息，大 多数有季节性，日轻夜重
（下半夜和凌晨
多发），常
与吸入外源性变应原有关
；急性发作时，两肺闻及
弥漫性哮鸣音，以呼气期为
主
；可自行缓解或应用支气管扩张 剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。






非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。（后者称为咳嗽变异性哮喘）






运动诱发的哮喘可以通过运动前热身，运动后缓慢停止来预防。




实验室和辅助检查



（
1
）血常规 ：可有
嗜酸性粒细胞增高
。（如并发感染可有白细胞增高，中性粒为主）



（
2
）痰液检查：涂片染色后镜检可见较多嗜酸性粒细胞，也可见尖棱结晶 ，粘液栓和
透明的哮喘珠。



（
3
）呼吸功能 检查：
（哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降）
FEV
1
、
FEV
1
%
、
PEF
（峰值呼气流速）均减少。



（
4
）实验室检查：血清
IgE
有助于诊断。



（
5
）胸部
X
线检查：发作时两肺透亮度增加，呈过度通 气状态；缓解期多无明显异常。



（
6
）动脉血气分析 ：轻度哮喘发作，
PO
2
和
PCO
2
正常或轻度下降；中度 哮喘发作，
PO
2
下降而
PCO
2
正常；
重度哮喘 发作，
PO
2
明显下降而
PCO
2
超过正常，
出现 呼吸性酸中毒和
（或）
代谢性酸中毒。




诊断依据



典型哮喘的诊断：
具有反复发作性喘息，< br>与季节相关，
日轻夜重，
多与接触变应原有关。
发作时两肺满布哮鸣音，
呼气相为主，
伴呼气相延长。
可自行缓解或应用支气管扩张剂缓解。
缓解期无任何症 状。除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病即可诊断。



不典型哮喘的诊 断：
咳嗽应用各种镇咳药物和抗炎药疗效往往不佳。
咳嗽可有日轻夜重
和季节性加重的 特点；常有其他过敏反应性疾病或有过敏反应性疾病家族史。



下列肺功能试验至少一项阳性，并除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病方可诊断：



①支气管激发试验或运动试验



主要用于判断气道反应性。



②支气管舒张试验



给予
β2
受体激动剂吸入后，
一秒钟用力呼气容积（< br>FEV
1
）增加
15%
，且
FEV
1
增加值 ＞
200ml
。



③峰值呼气流速（
PEF
）



昼夜波动率≥20%。



实验性治疗有效亦支持。