医保目录的构成

2021年1月21日发(作者：孙氏)




《国家基本医疗保险、
工伤保险和生育保险药品目 录》
（简称《药品目录》
）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临
床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。


“
凡例
”
是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂 型、限定支付范围等内容的解释和
说明，是《药品目录》的组成部分，其内容具有政策约束力。


一、目录构成


（一）
《药品目录》分西药、中成药和中药饮片
3
部分。


西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、
工伤保险和生育保险基金准 予支付费用的
药品。
其中，
基本医疗保险、
工伤保险和生育保险基金均准予支 付费用的西药品种
1140
个，
中成药
987
个，民族药
4 5
个；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种
20
个；仅限生
育保险基金 准予支付费用的西药品种
4
个。


中药饮片部分所列 中药饮片为基本医疗保险、
工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药
饮片，包括中药饮片< br>127
种及
1
个类别。其中，单方不予支付的有
99
种；单、 复方均不予
支付的有
28
种和
1
个类别。


（二）西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类药品品种
349个，乙类药品品种
791
个；中成药部分甲类药品品种
154
个，乙类药 品品种
833
个。


工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。


二、编排与分类


（三）西药、中成药、民族药分别按药品品 种编号，同一品种只编一个号
,
重复出现时标注
“
★
”
，并 在括号内标注该品种编号。药品编号的先后次序无特别含义。


（四）
西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，
中成药主要依据临床科室用药和功能
主 治分类。临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。


三、名称与剂型


（五）除在
“
备注
”
一栏标有
“
◇
”
的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际 非专利药名
（
INN
）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“
儿童
”
、
“
小儿
”
、
“
婴 幼
儿
”
、
“
儿童用
”
、
“
小儿用
”
或
“
婴幼儿用
”
等，剂型单列。


中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径相同 的情
况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。




（六）西药剂型在《中国药典》现行版

“
制剂通则< br>”
规定的基础上归类处理，未归类的剂型
以《药品目录》标注的为准。归类后标注的剂型 所包含的具体剂型见下表：





标注的剂型

包含的剂型

口服常释剂型

普 通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、
划痕片）
、硬胶囊、软 胶囊（胶丸）
、肠溶胶囊

缓释控释剂型

缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊

口服液体剂
口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳
剂、胶体溶液、合剂、 酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含干糖浆剂）

丸剂

丸剂、滴丸

颗粒剂

颗粒剂、肠溶颗粒剂

口服散剂

散剂、药粉、粉剂

外用散剂

散剂、粉剂、撒布剂、撒粉

软膏剂

软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂

贴剂

贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂

外用液体剂

外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂

硬膏剂

硬膏剂、亲水硬膏剂

凝胶剂

乳胶剂、凝胶剂

涂剂

涂剂、涂膜剂、涂布剂

栓剂

栓剂、肛门栓、阴道栓

滴眼剂

滴眼剂、滴眼液

滴耳剂

滴耳剂、滴耳液

滴鼻剂

滴鼻剂、滴鼻液

吸入剂

喷剂、气 雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、
雾化吸入液、吸入性粉剂、干 粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、
吸入性混悬液

注射剂

注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用 无菌
粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针




表中
“
口服液体剂
”< br>所包含的
“
干混悬剂
”
（第★
（
118
）< br>号、
第
373
号和第
1122
号除外）
和
“
干
糖浆剂
”
，仅限儿童使用时支付。

中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸；胶囊剂是
指硬胶囊 ，不含软胶囊；其他剂型没有归并。


（七）有关名称与剂型的解释：


1.
通用名称中主 要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或
生产厂家不同的西药，属于《 药品目录》的药品。




2.
通用名称中 主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不
同的西药，属于《药品目录 》的药品。


3.
通用名称中主要化学成分部分与《药品目录 》中名称一致且剂型相同，前面冠有
“
儿童
”
、
“
小儿”
、
“
婴幼儿
”
、
“
儿童用
”
、
“
小儿用
”
、
“
婴幼儿用
”
等的西药 ，
属于
《药品目录》
的药品。


4
．通用名称中剂型前的部分与《药品目录》中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品
名或规格或生产 厂家不同的中成药，属于《药品目录》的药品。


（八）
“< br>备注
”
栏标有
“
◇
”
的药品，因其组成和适应症类似 而进行了归类，所标注的名称为一
类药品的统称。具体如下
:


1
．西药部分第
141
号
“
抗艾滋病用药
”
，是指国家免费治疗艾滋病的药品。


2.
西药部分第< br>151
号
“
青蒿素类药物
”
，是指卫生部《抗疟药使用原则和 用药方案》中所列
的以青蒿素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。


3
．西药部分第
196
号
“
动 物骨多肽注射制剂
”
包括骨肽注射剂、鹿瓜多肽注射剂和骨瓜提取
物注射剂。


4
．

西药部分第
198
号
“< br>缓解感冒症状的复方
OTC
制剂
”
具体包括以下非处方药品种：


序号

药品名称

序号

药品名称

1
氨酚咖黄烷胺片
46
复方甘草浙贝氯化铵片

2
氨酚美伪滴剂
47
复方氯丙那林鱼腥草素钠片

3
氨酚美伪麻片
48
复方枇杷氯化铵糖浆

4
氨酚美伪麻片与苯酚伪麻片
49
复方氢溴酸右美沙芬胶囊

5
氨酚那敏三味浸膏胶囊
50
复方氢溴酸右美沙芬糖浆

6
氨酚烷胺咖敏胶囊
51
复方忍冬藤阿司匹林片

7
氨酚烷胺那敏胶囊
52
复方锌布颗粒剂

8
氨酚伪麻胶囊
53
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊

9
氨酚伪麻咀嚼片
54
复方银翘氨敏胶囊

10
氨酚伪麻颗粒剂
55
复方愈创木酚磺酸钾口服溶液

11
氨酚伪麻美那敏片
56
复方愈酚喷托那敏糖浆

12
氨酚伪麻那敏胶囊
57
咖酚伪麻片

13
氨酚伪麻那敏胶囊
(
夜用）
58
科达琳

14
氨酚伪麻那敏咀嚼片
59
柳酚咖敏片

15
氨酚伪麻那敏片
60
美尔伪麻溶液

16
氨酚伪麻那敏溶液
61
美酚伪麻片

17
氨酚伪麻片
62
美敏伪麻口服液

18
氨金黄敏颗粒
63
美扑伪麻口服液

19
氨咖黄敏胶囊
64
美扑伪麻片

20
氨咖黄敏片
65
美息伪麻片

21
氨咖麻敏胶囊
66
美愈伪麻胶囊