常见皮肤性病鉴别诊断

2021年1月21日发(作者：邓存伦)

★

皮炎与湿疹一章
4
张表

1
．

P106
表
14-3
接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别

2
．

P108
表
14-4
急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别
+5

病因

好发部位

皮损形态

皮损边界

自觉症状

病程

班贴试验

急性湿疹

复杂，多为
内因

任何部位

多形性，对称性
，无大疱
和坏死，炎症
轻

不清楚

瘙痒，一般不痛

较长，
反复发作

常阴性

急性接触性皮炎

多为外因，
有接触史

主要是接触部位

单一
形态，
有大疱及坏
死
，炎症
重

清楚

瘙痒
，灼热、疼痛

较短，
去除病因后迅速自
愈，不接触不复发

常阳性


P108
表
14-5
慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别



病史

慢性湿疹

由急性湿疹发展而来，

有反复发作的亚急性史，

急性期
先有皮损后有痒感

各种内外因素

任何部位

圆锥状，米粒大灰褐色丘

疹，融合成片，浸润肥厚，

有色素沉着

可急性发作，有
渗出
倾向

神经性皮炎

多
先有痒感，搔抓后出现皮损

病因

好发部位

皮损特点

神经精神因素为主

颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部

多角形
扁平丘疹
，密集成

片，呈
苔廯样变
，边缘见

扁平发亮丘疹

慢性，干燥

演变


P108
表
14-6
手足湿疹与手足癣的鉴别


尖锐湿疣和扁平湿疣的鉴别


病原体


外观及分布

尖锐湿疣

人乳头瘤病毒

表面粗糙不平，分布不对称

扁平湿疣

梅毒螺旋体

表面较光滑，分布对称

白色或粉红，
乳头状疣物，
可有蒂，
红褐色，
扁平斑块，
基底宽而无蒂，
醋酸白试验

梅毒血清试验

疣体取材暗视野

凹空细胞


单纯疱疹与带状疱疹


1
病原体

单纯疱疹

HSV1,2
阳性

阴性

无
TP
有

阴性

阳性

有
TP
无

带状疱疹

VZV(HSV3)
PCR
检测
VZV DNA

1
2
实验室检查

PCR
检测
HSV DNA
病毒培养



HSV-IgM
3
流行病学

4
病程

5
部位

6
前驱症状

7
皮损

8
皮损分布

9
自觉症状

成人

1
到
2
周

自限性但是易复发

皮肤黏膜交界处

灼热

随年龄增大而增加

2
到
3
周

一般不复发

肋间神经，三叉神经等分布区

灼热触痛，痛觉敏锐，乏力纳差，低热
簇集性红斑
-
丘疹
-
水疱
-
糜烂
-
结 痂
-
色素沉着

局限，同一部位反复

沿神经呈带状分布，单侧分布，一般不超过中线

瘙痒

疼痛


硬下疳和生殖器疱疹的鉴别
+4
病原体

潜伏期

外观

数量

质地

疼痛

腹股沟淋巴结肿大

梅毒血清反应

皮损暗视野显微镜

皮损刮片细胞涂片


硬下疳和软下疳


1
病原体

2
部位

3
皮损

硬下疳

TP
外生殖器

无痛性溃疡

基底部软骨样硬度肉红色

表面浆液性分泌物

周边水肿隆起

单侧腹股沟或附近淋巴结肿大，无
破溃，表面无红肿

3
到
4
周

遗留瘢痕

软下疳

杜克雷嗜血杆菌

外生殖器

急性多发性

疼痛性溃疡

基底部软易出血

表面灰黄色脓性分泌物

周边有红晕

腹股沟淋巴结肿大化脓

破溃，卫星溃疡

1
到
3
个月

遗留瘢痕

TP
较长，
2-4
周

圆形硬结，
表面溃疡，
境界清
楚，周边有水肿而隆起

多为单个

软骨样硬度

无

单侧，无痛

阳性

可见
TP
无多核巨细胞及嗜酸性包涵
体

HSV-2
较短，
2-14
天

小水疱，
破溃后有糜烂、
溃疡，
境界不清，周边无水肿隆起

多个，簇集

质软

有

双侧，肿痛

阴性

无
TP
有多核巨细胞及嗜酸性包涵
体

4
预后


男性淋病和男性非淋菌性尿道炎的鉴别
+2

病原体

潜伏期

自觉症状

尿道分泌物

糊口现象

治疗


男性淋病

淋球菌

较短，
2-10
天

男性非淋球菌性尿道炎

沙眼衣原体、解脲支原体

较长，
1-3
周

尿道刺激症状（尿频、尿急、
尿道刺痒、
刺痛或烧灼感，
少
尿痛）

有尿频尿急

脓性，量多

无

头孢曲松

2
浆液性，量少

可有

大环内酯类