病理学理论指导：脂肪瘤

2021年1月21日发(作者：魏征)
脂肪瘤是由成熟白色脂肪细胞组成的良性肿瘤，是成人中最常见的软组织间叶性肿瘤。



ICD-O
编码
8850/0


流行病学



普通脂肪瘤发生于很宽的年龄范围，
但在< br>40-60
岁之间最常见，
常见于较胖的病人
[601].
儿童脂肪瘤 较少见。大约
5%
的病人有多发性脂肪瘤。



累及部位



普通脂肪瘤可以发生于皮下组织
（表浅脂肪 瘤）
或深部软组织
（深部脂肪瘤）
，
甚至可以
发生在骨表面（皮质旁 脂肪瘤，
parosteal
lipoma
）
。深部脂肪瘤可以发生于骨骼 肌纤维之内
或之间，
分别称为肌内脂肪瘤
（
intramuscular
lipoma
）
和肌间脂肪瘤
（
intermuscular lipoma
）
。
肌内脂肪瘤发生于中老年，可以累及躯干、头颈和上下肢的骨骼 肌。肌间脂肪瘤最常发生于
前腹壁的
肌肉之间，与肌内脂肪
瘤的发病年龄相似。所谓的树脂状脂肪瘤（
lipoma
arborescens
）
（绒毛状 脂肪瘤样滑膜增生）的特征是脂肪浸润滑膜下结缔组织，可能是反应
性增生。



临床特征



脂肪瘤通常是无痛性软组织包块，较大时 压迫周围神经可能会引起疼痛。表浅脂肪瘤
（
<5cm
）
一般没有深部 脂肪瘤大
（
>5cm
）
。
树脂状脂肪瘤常见于成人，
症状是受累关节
逐渐肿胀。影像学显示脂肪瘤是同质性软组织包块，与皮下组织密度相同，经证实是脂肪 浸
润。可以见到细纤维条索，但没有在非典型脂肪瘤中多见。肌内脂肪瘤界限比较清楚，而树
脂 状脂肪瘤弥漫浸润滑膜。



病原学



未知，脂肪瘤在较胖的人中多见。



大体检查



大体上脂肪瘤边界清楚，切面黄色油脂样。不同类型之间外观基本相同。在骨脂肪 瘤中
（
osteolipoma
）可见到骨质，软骨脂肪瘤（
chondro lipoma
）中可见到灰色反光结节。肌内
脂肪瘤和肌间脂肪瘤除有肌肉附着在肿瘤表面外没 有其他特殊外观。在树脂状脂肪瘤中，全
部滑膜呈结节状或乳头状外观，切面黄色。



组织病理学



普通脂肪瘤由成熟脂肪小叶组成。肿瘤 细胞与周围脂肪组织基本相同，在大小和形状上
有轻微差别。脂肪瘤偶尔可以有骨形成区域（骨脂肪瘤）
、软骨区域（软骨脂肪瘤）或明显粘
液样变
（粘液脂肪瘤）
。
肌内脂 肪瘤可以与周围骨骼肌界限清楚，
也可以呈浸润性生长并包裹
萎缩的骨骼肌。树脂状脂肪瘤出现 成熟脂肪细胞浸润滑膜下结缔组织，炎细胞浸润常见。



免疫组化



成熟脂肪组织表达
Vimentin
、
S-100
和
leptin
。



超微结构



脂肪瘤细胞中有大的单个脂滴将细胞核压迫在细胞边 缘。可见到吞饮空泡，细胞周围可
见外板。



遗传学



细胞遗传学



脂肪瘤染色体分带分析很多 。较大样本的细胞遗传学研究结果显示染色体畸变出现在
55~75%
的病例。
在有异 常的肿瘤中，
有
75%
的肿瘤为平衡核型，
其中超过
50%
的病例至少在一
个克隆中发现有单个染色体异常。平均在
6
个肿瘤中可以发现
1
个克隆演变的征象。染色体
数目的变化罕见而且随机分布。
染色体数偏离
4 6
的情况非常罕见。
染色体改变的情况互不相
同。
但有三个细胞遗传学改变的 亚类比较有特点：
①最主要的亚类包括
12q13-15
畸变的肿瘤。
②6q21-23
有畸变的肿瘤。
③缺失
13q
的一类肿瘤。
有或 无
12q13-15
畸变的肿瘤之间在年龄