营养与慢性疾病的关系(2)

2021年1月21日发(作者：陈晓旭)


慢性疾病和膳食营养的关系

高级营养师论文

（国家职业技能一级）

姓

名：解桂萍


身份证号：
3725257

所在省市：山东省聊城市


工作单位：东阿县中医院

职业技能全国统一鉴定

文章题目：慢性疾病和膳食营养的关系

东阿县中医院

解桂萍

[
摘要
]
目的：探讨
膳食习惯和慢性疾 病之间的关系。方法：通过对
120
位慢性病病人（糖尿病病人
50
人，高血 压病人
40
人，骨质疏松
20
人，癌症


病人< br>10
人）的临床观察，发现不合理的膳食结构是导致慢性病发生的一个
重要原因，结论： 合理平衡膳食可有效的降低慢性病的发病率，能够减轻
社会及家庭的经济负担，提高人群生活质量。
关键词：慢性疾病；膳食结构
；合理营养
;



通过临床观察和记录分析说明糖尿病、骨质疏松、高血压

、癌症和不
良生活习惯有关
:
如糖尿病、高血压病病人和肥胖，高脂、高糖 饮食呈正
相关，骨质疏松和不合理的营养，不及时补充钙剂有关，实验及横断面调
查结果表明< br>,
合理的膳食结构，及时补充钙
,
锌
,
维生素
C
等以及摄入较
多的水果及蔬菜对健康可起到重要作用。
本 文仅就膳食和糖尿病、高血压、
骨质疏松、癌症等的关系作简要介绍：


一、糖尿病

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖
(
简称血糖
)< br>水平增高为特征的慢性代谢
性疾病。“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等为主要临床表现 、
糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，进
而造成体内营养物质 代谢紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、
碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖 。

主要包括遗传因素、
肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境等以下危险 因素。随着
社会经济和和生活方式的发展和改变
,
糖尿病发病率在全球范围内正不断
增加。
估计到
2030
年我国糖尿病患病率将由
2000
年的
2.
4%
增加至
4.
9%,
患病人数超过
4 000
万
[1]
。

（一）糖尿病和营养素关系


1.
能量：能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。

肥胖者
多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而
发生糖尿病。
0
～
1
岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和
体积的增加都较 其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿
病。

2.
碳水化合物：糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖。食物中
碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度 不同，可用血糖生成指数
(glycemic
index,
GI)
表示。
GI=
餐后
2
小时血浆葡萄糖曲线下总面积 ×
100
除以等量
葡萄糖餐后
2
小时血浆葡萄糖曲线下总面积高GI
食物进入胃肠后消化快，


吸收完全，
葡萄糖迅速进入血 液；
低
GI
食物在胃肠停留时间长，
释放缓慢，
葡萄糖进入血液后峰 值低，下降速度慢。

3.
脂肪：膳食脂肪的消化、吸收及代谢和碳水化合物密 切相关。高脂
饮食，游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的能力增强，
从而使葡 萄糖的利用减少，
出现胰岛素抵抗，
使糖尿病发生的危险性增高

。

高脂膳食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖浓度升高，胰岛素分泌增加。从
而加重胰腺负担，造成 胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖尿病发生。

4.
蛋白质：当碳水化合物和 脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质代谢必然处于
不平衡状态，促进糖尿病的发生。

5 .
维生素和矿物质：维生素
B1
；糖尿病患者血中的维生素，含量较正常
人低 ，如果严重缺乏即会引起神经性疾病，铬是葡萄糖耐力因子不可缺少
的重要成分，血清中铬的含量也同时 反映出血清中胰岛素的含量。铜·血
糖浓度调节失调和铜的缺乏有密切的关系，如果人体内缺乏铜，那么 从葡
萄糖转变来的山梨醇会积累在组织中，从而加速白内障，视网膜病变以及
神经性病变和其他 并发症的发生。镁在胰岛素上的作用和血糖调节上的有
着极其重要的作用，糖尿病患者特别是同时患冠心 病或患视网膜病的人，
其镁含量通常都偏低。锰缺乏时，其胰岛素的活性也会降低，对于胰岛素
依赖型糖尿病人，如同时有锰缺乏现象，在补充锰后对胰岛素的要求也会
降低

[2]
。

（二）营养治疗


帮助患者 制定营养计划和形成良好的饮食习惯，通过良好的营养供给
改进患者的健康状况，减少急性和慢性并发症 发生的危险。总原则：有效
控制每日总能量的摄入，三大产能营养素比例合适。食物应多样化，注意微量营养素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和餐次合理分配。

1.


能量

合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。体重是评价能 量摄
入量是否合适的基础指标，最好定期测量
(
每周一次
)
，并根据 体重的变化
及时调整能量供给量。总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强
度、工作性 质而定。理想体重（又称标准体重）
kg=
身高
cm
－
105
。根据患
者的体型和理想体重，估计每日能量供给量。肥胖者应逐渐减少能量摄入，


消瘦者则适当增加，以维持体重达到或略低于理想体重。



2.
碳水化合物

碳水化合物供给量以占总能量的
50
％～
60
％为宜。
< br>碳水化合物摄入不
足
酮症摄入量应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化血红蛋白和用药
情况进行计算并调整。可用血糖生成指数
(glycemic index, GI)
反映，
GI
值低
该食物升高血糖慢
优先选用。碳水化合物摄入量：一般成年患 者
每日摄入量应控制在
200~300g
，折合主食约为
250~400g< br>。肥胖者酌情可控
制在
150~200g
，约折合主食
200~250 g
万
[3]
。

3.
脂肪

限 制膳食脂肪摄入量，占总能量的
20
％
~25
％为宜，最高不应超过
30
％。

饱和脂肪酸的比例应小于
10
％；多不饱和脂肪酸也不宜 超过总能量的
10
％；而单不饱和脂肪，宜占总能量摄入的
10
％左右；胆固 醇摄入量应低
于
300mg/d
；合并高脂血症者应低于
200mg/d。营养治疗
-
蛋白质保证蛋白
质的摄入量，
约占总能量的
12% ~20%
，
其中至少
30%
来自高生物价的蛋白质。

成人 可摄入
1.2~1.5g/(kg
·
d)
，儿童、孕妇、乳母及营养不良者可 达
1.5~2.0g/(kg
·
d)
。

4.
维生素和矿物质


维生素和矿物质提供丰富的维生素、无机盐。维生 素
C
、维生素
E
、
β
-
胡萝卜素、部分
B
族维生素等。微量元素

主要是锌、铬、硒。蔬菜类
以含各种维生素为主， 有一部分富含膳食纤维，菌藻类含较多矿物质及抗
氧化物质。并保证每天一杯牛奶，牛奶中丰富的钙质和 微量元素对所有人
讲都有相当好的作用，谷类食物以碳水化合物含量最丰富，少量无机盐和
维生 素。大豆中含有丰富的植物蛋白，同时油脂较多，并含有丰富的维生
素，大豆磷脂，大豆异黄酮和钙·磷 ·铁等矿物质。鱼·肉·蛋·奶都含
有丰富的蛋白质，属于完全蛋白质，也富含矿物质，动物肝脏含有丰 富的
视黄醇，牛奶中成碱元素钙·钾·钠含量较高，属于碱性食物万
[4]
，

5.
膳食纤维膳食，

供给充足的食物纤维

食物纤维 能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善
糖耐量。膳食纤维具能够改变食物在胃肠道传送时间
,
还以增加患者对胰


岛素的敏感性
,
同时还可降低胆固醇
,
防止糖尿病合并高脂血症及冠心病
[ 2]

。膳食纤维是降低
2
型糖尿病高危因素的重要膳食成分，建议膳食纤维
供给量
14g/1000kcal
或每日
30g
。所以要多食当令水果和蔬菜，水果 和绿叶
蔬菜中水分充足，膳食纤维，维生素及微量元素丰富，是我们极力补充的
营养成分。
（三）食物选择

1
．选用
GI
值低的食物首选： 玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等。次选：
米、面。
2
．食用含淀粉较多的根茎类、鲜 豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要
替代部分主食。
3
．限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果 糖等）

二、动脉粥样硬化性心脏病

动脉粥样硬化（
athero sclerosis
）：大中动脉的炎症性、多阶段的退
行性复合型病变

。 动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小，始于青少
年期，至中老年时期加重、发病。我国心血管病（ 心脏病
+
脑卒中）发病近
年来呈明显上升趋势，估计现有
2.3
亿例 ，每年死于心血管病者
300
万，
占总死因的
41%
。


（一）动脉硬化的影响因素：

1
、主要病因：
高脂血症

众所周知，高脂血症是动脉粥样硬化的重 要危
险因素
引起动脉硬化的病因中最重要的是高血压、高脂血症、抽烟。其他
诸如肥胖 、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等
都会引起动脉硬化。

2
、营养成因（
1
）胆固醇

大量摄入油腻性食物和富含胆 固醇的食物，
是动脉硬化发生的主要原因。胆固醇在体内是细胞膜、脑及神经组织的重
要成分， 和荷尔蒙、维生素
D
的形成有关，具有

特别的生理功能，不可缺
少 。但如果摄取过量，血清中胆固醇的含量就会超出正常范围，久而久之，
就会诱发动脉硬化，危害健康。 临床研究发现，血液中胆固醇含

量过多，
是发生冠状动脉硬化及心脏血管病的重要危 险因素之一。
（
2
）
油脂饮食

日
常饮食中，一般 都含有一定量的油脂，如果平时喜欢吃肥腻食物而又不注
意其他矿物质的摄取，就会使过多油脂沉积于血 管壁上，诱发动脉硬化和
其他心脏血管病变。


（二）营养和动脉粥样硬化的关系

1.
脂类和动脉粥样硬化