金肉山-
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性激素测定的临床意义
测定女性性激素
6
项的常识及临床意义
目前国内尚无完
整的、
统一的妇产科内分泌性激素测定值,
且由于各种试剂的来源,
测定的方法,
数据的计算,
采用的单位不同,
即使同一激素标本,
各实验室所得结果也不完全相同。
一、
检查性激素常识、
检查基础性激素前至少一个月
不
能用性激素类药物(包括黄体酮、
雌激素类)
,
否则结果不可靠
(治疗后需要复查性激素除外)
。
月
经任何时间检查性激素都可以,
每个时段的正常值不同。
但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平,
首先要选择月
经
第
2
~
5
天检查,
称为基础性激素水平,
第
3
天测定最好。
确定是来月
经第
3
天,
检查性激素
5
项即可,
可以不查孕
酮,
孕酮应该在黄体期检查
(月
经
21
天或排卵后
7
天)
;
但
不能肯定阴道流血是否月
经,应该检查
6
项,
以防止误诊
(根据
P
数据可以大概判断月
经周期时段)
。
月
经稀发及闭经者,
如尿妊娠试验阴性、
阴道
B
超检查双侧卵
巢
10mm
卵泡,
EM
厚度﹤
5mm
,
也可做为基础状态。
基础性激素化验单应该这样看:
基础
LH
和
FSH
正常值为
5
~
10IU/L
,
基础
E2
正常值为
25
~
50pg/ml
(这
3
项结果不能看化验单上的参考值,
要按这个标
准)
;
PRL
、
T
可以对照该医院化验单参考值,
P
正常值见后。
1
/
6
二、
性激素检查的临床意义:
(一)
FSH
和
LH
:
基础值为
5
~
10IU/L
正常月
经周期中,
卵泡早期
(
月
经
2~3
天
)
血
FSH
、
LH
均维持在低水平,排卵前迅速升高,
LH
高达基础
值的
3~8
倍,
可达
160IU/L
甚更高,
而
FSH
只有基础值的
2
倍
左右,
很少﹥
30IU/L
,
排卵后
FSH
、
LH
迅速回到卵泡期水平。
监测卵泡早期的
FSH
、
LH
水平,
可以初步判断性腺轴功能。
FSH
在判断卵巢潜能方面比
LH
更有价值。
1
、
卵巢功能衰竭:
基础
FSH
﹥
40IU/L
、
LH
升高或﹥
40IU/L
,
为高促性腺激素
(
Gn
)
闭经,
即卵巢功能衰竭;
如发生于
40
岁以前称为卵巢早
衰(
POF
)
。
2
、
基础
FSH
和
LH
均﹤
5IU/L
为低
Gn
闭经,
提示下丘
脑或垂体功能减退,
而二者的区别需借助促性腺激素释放激素
(
GnRH
)
试验。
3
、
卵巢储备功能不良(
DOR
)
:
基础
FSH/LH
﹥
2
~
3.
6
提示
DOR
(
FSH
可以在正常范围)
,
是
卵巢功能不良的早期表现,
往往提示患者对超促排卵(
COH
)
反应
不佳,
应及时调整
COH
方案和
Gn
的剂量以提高卵巢的反应性,
获
得理想的妊娠率。
因为
FSH/LH
升高仅仅反映了
DOR
,
而非受孕能力下降,
一旦
获得排卵时期,
仍能获得理想的妊娠率。
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4
、
基础
FSH
﹥
12IU/L
,
下周期复查,
连
续﹥
12IU/L
提示
DOR
。
5
、
多囊卵巢综合征(
PCOS
)
:
基础
LH/FSH
﹥
2
~
3
,
可作为诊断
PCOS
的主要指标
(
基础
LH
水平﹥
10IU/L
即为升高,
或
LH
维持正常水平,
而基础
FSH
相
对低水平,
就形成了
LH
与
FSH
比值升高
)
。
6
、
检查
2
次基础
FSH
>
20IU/L
,
可认为是卵巢早衰隐匿期,
提示
1
年后可能闭经。
(二)
P
:
基础值一般<
1ng/ml
正常情况下,
卵泡期血
P
一直在较低水
平,
平均
0. 6~1. 9nmol/L
,
一般<
10nmol/L(3. 15ng/ml)
;
排
卵前出现
LH
峰时,
P
分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量
P
,
血
P
浓度迅速上升;
黄体成熟时
(LH
峰后的
6~8
天
)
,
血
P
浓度达高峰,
可达
47. 7~102. 4nmol/L(15~32. 2ng/ml)
或更高,
然后不断下降,
月
经前期达最低水平。
整个黄体中外周血的
P
含量变化呈抛物线状。
1
、
判断排卵:
黄体中期(月
经周期
28
日的妇女为月
经第
21
日)
P
>
16nmol/L
(5ng/ml)
提示排卵,
﹤
16nmol/L(5ng/ml)
提示无排卵。
2
、
诊断黄体功能不全(
LPD
)
:
黄体中期
P
﹤
32nmol/L(10ng/ml)
、
或排卵后第
5
、
7
、
9
天
3
/
6
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