辛开温润治疗寒燥久咳

2021年1月21日发(作者：贾成祥)
辛开温润治疗寒燥久咳






咳嗽连声、干咳无痰已月余

长春中医学院教授

肖永林

长春铁路医院

徐铁梅





患者王
X
，

男，
43
岁，

1 987
年
12
月
14
日初诊。该
患咳嗽已月余，曾多次就医 ，服用过各种中西药物，始终无
效，故前来求治。其发病过程，大约于
1
个月前偶感全 身不
适，微恶风寒，喉痒咳嗽，鼻塞不通。曾去卫生所就医，诊
为感冒。给予
VC银翘片、止咳片、速效感冒胶囊等药，之
后，全身不适、畏寒、鼻塞等症逐渐好转，但咳嗽却不见好
转，其咳嗽为干咳无痰，或有时咯出少量痰块。每于晚卜睡
觉时及早晨起床时连声咳嗽，声音重 浊，且每因风冷则咳嗽
加剧。若室内比较温暖不咳嗽。

自患病以来，未曾发烧，汗不出，
口不渴，
心不烦，
小便清利，
大便正常，
饮食如故。< br>细询其症情：口唇发干但不渴饮，

咽喉发干而痒，痒甚则
咳嗽不上。舌质淡红 ，苔薄白而略少津。自病后曾先后服过
速效感冒胶囊、感冒清、克感敏、甘草片、
VC
银翘片、川
贝精片、蛇胆陈皮末及桑菊感冒片等，效皆不显。听说吃梨
可以止咳嗽，但用后咳嗽 依然。咳甚则胸胁疼痛。








据其症情，发病过程及服药情况，综合分析，此证
为寒燥伤肺，肺气不利而致咳嗽。治以辛开温 润法。用《医
学心悟》之止嗽散加减：荆芥
10g
，陈皮
10g
，< br>
甘草
10g
，
桔梗
10g
，百部
30g< br>，紫菀
20g
，款冬花
20g
，紫苏叶
10g
杏仁< br>15g
，生姜
10g
。水煎服，

日
2
—< br>3
次。
2
剂后，咳嗽
大减，

又
4
剂而愈。








医生甲

清老师谈一下诊治此证的思路。








老师

临床上遇到 咳嗽患者，首先当辨别其为内伤咳
嗽还是外感咳嗽。此患者平素既无咳嗽痰饮之宿疾，又无肺
气 肺阴不足之虚象，只于
1
个多月前偶感外邪而发病，虽然
咳嗽始终不愈，
但并 无气短乏力，
痰多气逆，
潮热颧红等症，
显非内伤咳嗽。且其初起伴有全身不适、畏寒 、无汗、鼻塞
等症，则其证实属外感咳嗽无疑。既知其为外感咳嗽，则当
辨其为何邪所伤。从发 病季节来看，其病开始于
11
月中旬
前后，正值霜降、立冬之交，正是气温逐渐转寒， 而又燥气
偏盛之时，斯时燥寒之气正盛。燥寒之气

伤人，一为寒邪从外而受，束闭皮 毛，而邪气内舍于肺；一
为燥寒之邪从口鼻而入，直伤于肺。再从其临床表现来看，
其症有寒无 热，且有口燥咽干而痒、干咳无痰等症，与燥寒
之邪所引起的症状正相符合。再结合其曾服用过的药物来 看，
多系清热化痰药
(
如川贝精片
)
及辛凉解表
(
如银翘片、桑菊感
冒片
)
药，服后无效，说明此证之咳嗽，既非因于痰热郁肺，
也非由于风热袭肺。这也为我们的辨证提供了

必要的佐证。既为燥寒而致之咳嗽，故采用辛 开温润法，以
辛温之品开肺而散寒，温润之药温肺而润燥，竟收到了较好
的效果。









医生乙

请老师谈一下寒燥咳嗽及其证治。










老师

寒燥咳嗽即 凉燥咳嗽之寒证偏重者，一般发
生于深秋与初冬之时。从时令与主气来看，秋分至小雪之间
燥气 当令，其时多晴少雨，燥气偏盛。此段时间内，

由于
气温有寒
(
凉
)
热
(
温
)
之别，
故燥证有温燥与凉燥之不同。< br>从秋
分至霜降之间
(
大约为
9
月下旬至
10
月中旬
)
，气温尚高
(
华
北及西北地区尤为明显
)
，
此时燥热之气较盛，
如感受燥热之
邪所引起的疾病，称为温燥；霜降之后，气温急骤 下降，气
候转冷，
此时燥凉之气偏盛，
感之者即病凉燥。
在东北地区，
此时之气温已相当寒冷，如仍称为“凉”，

已不足以说明其实
际情况，故称之为“ 寒”。由“燥凉”之邪引起之病称为“凉燥”，
故我们因之将“燥寒”之邪引起之咳嗽，
称为“ 寒燥咳嗽”。
这种
咳嗽在秋末、冬初之际相当多见。有的患者久治不愈，可延
及整个冬 季。病情轻者，可以渐渐自愈。此证之久治不愈，
并非由于其证难治，而是由于治不对证而致。









肺为娇脏，< br>既易伤于热，
也易伤于寒，
更易病于燥。
当深秋初冬天气乍寒，气候偏燥之日寸 ，人们尚难于完全适
应。特别是在气温时寒寸热，寒热剧变的情况下，极易感受
燥寒之邪而为病 。其证既有寒束皮毛之表证，又有燥伤肺津
之里证，故往往出现全身不适或疼痛、头痛、畏寒、无汗、< br>鼻塞不通等表证，同时又以咳嗽为主要症状。其咳嗽的特点
为颐嗽连声，咳声重浊，
干咳 无痰。
即或有痰也少而成块
(
如