胎心率150-
四肢无力
---
周期性麻痹
分析:患者饱餐后发病,软瘫,下肢重于上肢,有类似发作史,无大小便障碍,无肢体麻木。
首先考虑周期性瘫痪
低钾型周期性麻痹,首先查血钾、心电图。记忆题: 低钾心电图表现为
U
波、
PR
间期延长、
ST
段
下 降、
QT
延长
1
四肢无力
----
格林
-
巴利综合征
分析:
有 腹泻、甲亢病史,有争吵(情绪刺激)
,急性起病,四肢软瘫、近端重于远端,腱反射迟
钝。考 虑
ABCDG
。癔症性瘫痪神经体征不固定,腱反射活跃。
肌电图、脑脊液检查有助于格林
-
巴利综合征、急性脊髓炎;心电图、血钾有助于周期 性瘫痪;甲功
可鉴别甲亢性肌病;心肌酶可鉴别多发性肌炎
按 题意,根据辅助检查结果,患者血钾正常,可排除周期性麻痹;甲状腺功能正常可排除甲亢性肌
病;肌电 图与新斯的明试验可以排除故选
EF;
故选
CDEF
;肌酸肌酶增高不能排除 多发性肌炎,脑脊
液、
F
波延迟不能排除急性脊髓炎与格林
-
巴利综 合征;癔病性瘫痪无特殊检查
分析:患者病情加重,四肢对称型迟缓性瘫痪,病理 征阴性,末梢性感觉障碍,考虑为格林巴利的
2
Landry
型,
分析:为记忆题
13
选ABCFG
;
14
选
BCDEH
记忆题:
15
选
AB
;
16
选
ABCFH
头痛,右眼红肿
----
海绵窦综合征
患者右眼红肿,动眼神经、三叉神经受累,视乳头水肿,定位在右海绵窦
患者考虑海绵窦感染,
明确诊断可选用血培养排除血源性感染,
脑脊液、
头颅
MRI
为中枢感染检查,
其他无特异性
3
急性海绵窦炎与鼻毛霉菌病诊断较明确,淋巴瘤不清楚
根据诊断,选
CEF
根据诊断,考虑为
DE
最可能为
B
抗真菌治疗:最有效位
F
根据知识点,选
ABCDEFGH
头晕、行走不稳
---
延髓背外侧综合征
根据体征,选择右侧延髓背外侧
4
考虑脑梗死,予 头颅
MRI
明确诊断;根据背外侧综合征特点,损害选择
ABCDEFH
记忆脑干各个综合征,患者为
Wallenberg-syndrome
,为右小脑后下动脉或右侧椎动脉,根据题意,
单选为右小脑后下动脉
< br>记忆题:选
G(
抗凝
)
,
H(
巴曲酶降纤
)
记忆题:
ABCDEGH
,
(抗凝
INR
需控制 在
2-3
之间)
记忆题:
ACEG
5
偏瘫
---
脑栓塞
记忆题:急性脑血管疾病入院急诊检查:
ABDFH
有房颤,起病迅速达到完全性神经功能缺损,昏迷,考虑脑栓塞
记忆题, 右侧肢体无力,定位在左侧基底节区;确诊为大片栓塞,主要治疗为降低颅压、抗凝、脑
保护治疗
记忆题:
ACDEGH
患者大面积脑梗,意识障碍加重需考虑脑疝
6
39
选
A
;
40
为脑疝的急性处理,选
AC
肢体颤抖
----
患者为扑翼样颤抖,随意运动加重,考虑为
EFG
;帕金森病为静止性震颤,随意运动减轻< br>
年轻患者,震颤,肝脾大,考虑肝豆。
记忆题:43
选
ABCDEFGH
;
44
选
ABCDEFGH
7
肝豆主要累及中枢神经中枢神经系统,故
45
选< br>ABCDEF
;
46
主要为低铜饮食,限制
ABCEFG
47
中,
ABCD
为降铜,
EF
护肝,
GH
对症,故全选;
48
选
ABCDEFGH
,
进行性四肢瘫痪
---
血卟啉病
患者亚急性起病,有腹部绞痛,自主神经功能受损,双侧面瘫,周围神经病变,需 考虑
CG
;癔症考
虑不清楚
血卟啉病的诊断:原因不明的发作性腹 痛,皮肤病变,精神神经症状等,应考虑血卟啉病的可能,
结合尿卟啉检查可确诊。临床上铅、砷、酒精 等中毒、血液病、皮肤病、炎症疾病等引起尿卟啉排
泄增多,原发疾病也有神经系统损害,易与血卟啉病 混淆。
血卟啉病的神经系统多为一过性,不遗留后遗症:精神症状;周围神经症状;中枢神经 系统症状;
自主神经症状
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