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食管裂孔疝
食管裂孔疝
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食管裂孔疝就是指腹腔内脏器
(
主要就是胃
)
通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
食管
裂孔疝在膈疝中最常 见
,
达
90%
以上
,
属于消化内科疾病。
食管裂孔 疝患者可以无症状或症状
轻微
,
其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂 孔疝与反流性食管炎可同时也
可分别存在。本病可发生于任何年龄
,
但症状的出现随年 龄增长而增多。本病在一般人群普
查中发病率为
0.52%,
而在有可疑食管裂孔疝症 状者的常规胃肠
X
线钡餐检查中
,
食管裂孔滑
疝的检出率为
11.8%
。
近年来在
X
线检查时采用特殊体位加压法
,
其 检出率可达
80%
。
因本
病多无症状或症状轻微
,
故难以得 出其确切的发病率。本病女性多于男性
,
为
1
、
5
~
3:1
。
食管裂孔疝以反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流症状为主
,
易于诊断。但食管裂孔疝的症
状多样
,
常有变化
,
且可在多个部位 出现
,
造成病人在多科室就诊
,
容易误诊。
有些病人表现心前
区疼痛
,
可误诊为心绞痛
;
有些病人以胸闷、咳嗽为主要症状
,< br>易误诊为哮喘
,
长期治疗无效
,
经
检查诊断为食管裂孔疝,
治疗后症状缓解
;
也有个别病人因上消化道出血就诊
,
经各项 检查后
才确诊。
病因
1
、食管发育不全的先天因素。
2
、食管裂孔部位结构
,
如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
3
、长期腹腔压力增高的后天因素
,
如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使
胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4
、手术后裂孔疝
,
如胃上部或贲门部手术
,
破坏了正常的结构亦可引起疝。
食管裂孔疝
5
、创伤性裂孔疝。
临床表现
1
、胃食管反流症状
表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱 胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质
多为烧灼感或针刺样疼
,
可放射至背部、肩部、颈部等处 。平卧、进食甜食、酸性食物
,
均可
能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多 见。
2
、并发症
(1)
出血
裂孔疝 有时可出血
,
主要就是食管炎与疝囊炎所致
,
多为慢性少量渗血
,< br>可致贫
血。疝入的胃与肠发生溃疡可致呕血与黑便。
(2)
反流性食管狭窄
在有反流症状病人中
,
少数发生器 质性狭窄
,
以致出现吞咽困难
,
吞
咽疼痛
,
食后呕 吐等症状。
(3)
疝囊嵌顿
一般见于食管旁疝。
裂孔疝 病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐
,
完全不能吞咽
或同时发生大出血
,
提 示发生急性嵌顿。
3
、疝囊压迫症状
当疝囊较大压迫 心肺、纵隔时
,
可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时
可感觉在胸骨后 有食物停滞或吞咽困难。
检查
1
、影像科检查
仍就是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。
对于可复性裂孔疝
(
特别就是轻度者
),
一次检查
阴性也不能排除本病
,
临床上高度可疑者应重复检查
,
并取特殊体位
,
如仰卧头低足高位等
,
其
钡餐造影可显示 直接征象及间接征象。
胸片表现
:
在胸部平片上显示为膈上心影重叠处的含气疝囊影
,
立位可见液气平面
;
不含
气时表现为左心膈角模糊或消失
,
心影或局部密度增高。
X
线钡餐检查
:
直接征象
:
膈上疝囊
,
疝囊内有胃黏膜皱襞影
,
出现食管胃环
;间接征象
:
横隔
裂孔增宽
,
钡剂返流入膈上疝囊
,食管胃角变钝。
CT
表现
:
膈肌脚间距增宽
,
后纵隔 下部
,
椎体
前方或偏左侧胸腔内特定部位区软组织肿块
,
向下通过食 管裂孔与胃相连。
食管裂孔疝的典型
CT
表现
:
①“
胸腔胃黏膜”征象。②
“电缆线”
征
,
即其外周环
绕一圏均匀且较薄的疝囊
,
类似电缆线的外层绝缘皮
,
其下方的一层脂肪密度好比电缆线绝
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本文更新与2021-01-21 04:06,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/419663.html