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食管裂孔疝临床路径
一、食管裂孔疝临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为食管裂孔疝(
ICD-10
:
Q40.1,K44.902
)
行
食
管
裂
孔< br>疝
修
补
术
或
加
胃
底
折
叠< br>术
(
ICD-9-CM-
3:53.72/53.84+44.6601
)
。
(二)诊断依据。
根据
《临床诊疗指南
-
胸外科分册》< br>(
中华医学会编著,
人民卫生出版社
)
。
1.
临床表现:
(
1
)胃食管返流症状,如胸骨下后方及 上腹部灼热性疼痛,可有程度不
等的吞咽困难;
(
2
)胃内容物误吸,可伴有呼吸道症状;
(
3
)上消化道出血、贫血。
2.
辅助检查:
(
1
)上消化道钡剂造影:膈上方见含钡剂胃影;
(
2
)胃镜:可见食管及胃腔有异常表现,如胃食管交界上移;
(
3
)胸部
CT
。
(三)选择治疗方案的依据。
根据
《临床诊疗指南
-
胸外 科分册》
(
中华医学会编著,
人民卫生出版社
)
、
《国家基 本药物临床应用指南(
2012
版)
》
、
《国家基本药物处方集(< br>2012
年
版)
》
。
手术治疗:食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术。
(四)标准住院日为
12-14
天。
(五)进入路径标准。
1.
第一诊断必须符合
ICD-10
:
Q40.1,K44.902
食管裂孔疝疾病编码。
2.
当患 者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断
的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备
2-6
天。
1.
必需的检查项目:
(
1
)血常规、尿常规、粪便常规
+
隐血试验;
(
2
)凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、电解质、感染性疾病筛查(乙
肝,丙肝,梅毒,艾滋病)
;
(
3
)心电图、肺功能;
(
4
)胸部
CT
;
(
5
)上消化道钡餐。
2.
根据患者病情,可选择的检 查项目:
X
线胸片、腹部超声检查、食管
测压、食管
pH
值监测、血 气分析、超声心动图、胃镜等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.
按照《抗菌药物临床应用指导原则》
(卫医发〔
2004
〕
28 5
号)执行,
并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染,需做相应
的微生物学检查,必要时做药敏试验。
2.
建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲 松。术前
30
分钟预防性用抗菌
药物;手术超过
3
小时加用
1
次抗菌药物;术后预防用药时间一般不超过
24
小时,个别情况可延长至
4 8
小时。
(
1
)推荐使用头孢唑林钠静脉注射:
①成人:
0.5-1.0g/
次,一日
2-3
次;
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类过敏性休克史者禁用;
肝肾功能不全者、有胃肠道疾 病史者慎用;
③使用本药前须进行皮试。
(
2
)推荐头孢呋辛钠静脉滴注:
①成人:
0.75g-1.5g/
次,一日三次;
②
肾功
能不
全患者
按照
肌酐
清除率
制订
给药
方案 :
肌酐
清除
率
>
20ml/min
者,
每日
2
次,
每次
3g;
肌酐清除率
10-20ml/min
患 者,
每次
0.75g
,
一日
2
次;肌酐清除率<
1 0ml/min
患者,每次
0.75g
,一日
1
次;
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁
用;肾功能不全者、有胃肠 道疾病史者慎用;
④使用本药前须进行皮试。
(
3
)推荐头孢曲松钠静脉滴注:
①成人:
1g/
次,一次肌内注射或静脉滴注;
②对本药或其他头 孢菌素类药过敏者,对青霉素类过敏性休克史者禁用;
肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
(
4
)对头孢类过敏者选用克林霉素
(八)手术日为入院第
3-7
天。
1.
麻醉方式:气管插管全身麻醉。
2.
手术方式:食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术。
3.
输血:视术中具体情况而定。
(九)术后住院恢复
8-10
天。
1.
必须复查的检查项目:
(
1
)血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质;
(
2
)
X
线胸片;
(
3
)食管造影。
2.
术后用药。
(
1
)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》
(卫医发〔
2004〕
285
号)执行。术后预防用药时间一般不超过
24
小时,个别情况可 延长至
48
小时。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
(
2
)静脉或肠内营养。
(十)出院标准。
1.
恢复饮食。
2.
切口愈合良好,或门诊可处理的愈合不良切口。
3.
体温正常。
4.
胸片呈正常术后改变,无明显异常。
5.
没有需要住院处理的其他并发症或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.
存在影响手术的合并症,术前需要进行相关的诊断和治疗。
2.
术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、胃肠功能障碍等
并发症,需要延长治疗时间。
食管裂孔疝临床路径表单
适用对象:
第一诊断
为食管裂孔疝(ICD-10
:
Q40.1,K44.902
)
,行食管裂孔疝修补术或
+
胃底折叠术(经胸或经腹)
(
ICD-9-CM-3:53.7253.8 4+44.6601
)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年
月
日
出院日期:
年
月
日
标准住院日:
12-14
天
时间
住院第
1
天
□
询问病史及体格检查
□
完成病历书写
□
开化验单及检查申请单
□
医师查房
□
初步确定治疗方案
□
如疝内容物嵌顿,
则需急诊手
术
长期医嘱:
必选项
□
胸外科护理常规
□
二
/
一级护理
□
饮食:
□
普食
□
半流质饮食
□
流质饮食
□
禁食
可选项
化痰药物(选一)
□盐酸氨溴索
50ml
静滴
bid
□
5
%葡萄糖
100ml
盐酸氨溴索
30mg
静滴
bid
制酸剂(选一)
□
0.9
%氯化钠
100ml
静滴
bid
注射用奥美拉唑钠
60mg
□
0.9
%氯化钠
100ml
静滴
bid
注射用泮托拉唑钠
40mg
雾化吸入(选一)
□
0.9
%氯化钠
5ml
糜蛋白酶
4000U
雾化吸入
q8h
□
0.9
%氯化钠
10ml
布地奈德
1mg
硫酸沙丁胺醇
2.5mg
雾化吸
入
q8h
临时医嘱
必选项
□
血常规
住院第
2
天
□
上级医师查房
□
汇总辅助检查结果,明确
诊断
□
初步确定手术方式和时
间
住院第
3
天
(术前日)
□
上级医师查房
□
术前评估讨论,确定手术方案
□
术前准备
□
完成病程记录、
上级医师查房记
录、术前小结等病历书写
□
向患者及家属交代病情及围手
术期注意事项
□
签署手术知情同意书、
自费用品
协议书、
输血同意书、
授权委托
同意书
长期医嘱:
必选项
□
胸外科护理常规
□
二级护理
□
饮食:
□
普食
□
半流质饮食
□
流质饮食
□
执行上日医嘱,据情调整
临时医嘱:
必选项
□
明日在全麻下行食管裂孔疝修
补术或加胃底折叠术
□
禁饮食
□
备皮
□
术前置胃管
备术中抗菌药物,酌情选一
□
头孢唑啉
2.0g
静滴
□
头孢呋辛
2.0g
静滴
□
头孢西丁
2.0g
静滴
□
抗菌药物皮试
可选项
□
备血
□
血型鉴定
□
不规则抗体筛选
□
交叉配血
主
要
诊
疗
工
作
长期医嘱:
必选项
□
胸外科护理常规
□
二级护理
□
饮食:
□
普食
□
半流质饮食
□
流质饮食
□
执行上日医嘱,据情调整
重
点
医
嘱
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