媳妇试管(完整版)4食管裂孔疝

2021年1月21日发(作者：试管婴儿引起卵巢癌)
食管裂孔疝临床路径

一、食管裂孔疝临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为食管裂孔疝（
ICD-10
：
Q40.1,K44.902
）

行
食
管
裂
孔< br>疝
修
补
术
或
加
胃
底
折
叠< br>术
（
ICD-9-CM-
3:53.72/53.84+44.6601
）
。

（二）诊断依据。

根据
《临床诊疗指南
-
胸外科分册》< br>(
中华医学会编著，
人民卫生出版社
)
。

1.
临床表现：

（
1
）胃食管返流症状，如胸骨下后方及 上腹部灼热性疼痛，可有程度不
等的吞咽困难；

（
2
）胃内容物误吸，可伴有呼吸道症状；

（
3
）上消化道出血、贫血。

2.
辅助检查：

（
1
）上消化道钡剂造影：膈上方见含钡剂胃影；

（
2
）胃镜：可见食管及胃腔有异常表现，如胃食管交界上移；

（
3
）胸部
CT
。

（三）选择治疗方案的依据。

根据
《临床诊疗指南
-
胸外 科分册》
(
中华医学会编著，
人民卫生出版社
)
、
《国家基 本药物临床应用指南（
2012
版）
》
、
《国家基本药物处方集（< br>2012
年
版）
》
。

手术治疗：食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术。

（四）标准住院日为
12-14
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：
Q40.1,K44.902
食管裂孔疝疾病编码。

2.
当患 者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断
的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备
2-6
天。

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、粪便常规
+
隐血试验；

（
2
）凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、电解质、感染性疾病筛查（乙

肝，丙肝，梅毒，艾滋病）
；

（
3
）心电图、肺功能；

（
4
）胸部
CT
；

（
5
）上消化道钡餐。

2.
根据患者病情，可选择的检 查项目：
X
线胸片、腹部超声检查、食管
测压、食管
pH
值监测、血 气分析、超声心动图、胃镜等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.
按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔
2004
〕
28 5
号）执行，
并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应
的微生物学检查，必要时做药敏试验。

2.
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲 松。术前
30
分钟预防性用抗菌
药物；手术超过
3
小时加用
1
次抗菌药物；术后预防用药时间一般不超过
24
小时，个别情况可延长至
4 8
小时。

（
1
）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：

①成人：
0.5-1.0g/
次，一日
2-3
次；

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；
肝肾功能不全者、有胃肠道疾 病史者慎用；

③使用本药前须进行皮试。

（
2
）推荐头孢呋辛钠静脉滴注：

①成人：
0.75g-1.5g/
次，一日三次；

②
肾功
能不
全患者
按照
肌酐
清除率
制订
给药
方案 ：
肌酐
清除
率
＞
20ml/min
者，
每日
2
次，
每次
3g;
肌酐清除率
10-20ml/min
患 者，
每次
0.75g
，
一日
2
次；肌酐清除率＜
1 0ml/min
患者，每次
0.75g
，一日
1
次；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁
用；肾功能不全者、有胃肠 道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（
3
）推荐头孢曲松钠静脉滴注：

①成人：
1g/
次，一次肌内注射或静脉滴注；

②对本药或其他头 孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；
肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

（
4
）对头孢类过敏者选用克林霉素



（八）手术日为入院第
3-7
天。

1.
麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.
手术方式：食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术。

3.
输血：视术中具体情况而定。

（九）术后住院恢复
8-10
天。

1.
必须复查的检查项目：

（
1
）血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质；

（
2
）
X
线胸片；

（
3
）食管造影。

2.
术后用药。

（
1
）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔
2004〕
285
号）执行。术后预防用药时间一般不超过
24
小时，个别情况可 延长至
48
小时。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（
2
）静脉或肠内营养。

（十）出院标准。

1.
恢复饮食。

2.
切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。

3.
体温正常。

4.
胸片呈正常术后改变，无明显异常。

5.
没有需要住院处理的其他并发症或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.
存在影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。

2.
术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、胃肠功能障碍等
并发症，需要延长治疗时间。







食管裂孔疝临床路径表单

适用对象：
第一诊断
为食管裂孔疝（ICD-10
：
Q40.1,K44.902
）
，行食管裂孔疝修补术或
+
胃底折叠术（经胸或经腹）
（
ICD-9-CM-3:53.7253.8 4+44.6601
）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

标准住院日：
12-14
天

时间

住院第
1
天

□

询问病史及体格检查

□

完成病历书写

□

开化验单及检查申请单

□

医师查房

□

初步确定治疗方案

□

如疝内容物嵌顿，
则需急诊手
术


长期医嘱：

必选项

□

胸外科护理常规

□

二
/
一级护理

□

饮食：

□

普食

□

半流质饮食

□

流质饮食

□

禁食

可选项

化痰药物（选一）

□盐酸氨溴索
50ml
静滴
bid
□
5
％葡萄糖
100ml

盐酸氨溴索
30mg
静滴
bid
制酸剂（选一）

□
0.9
％氯化钠
100ml
静滴
bid

注射用奥美拉唑钠
60mg
□
0.9
％氯化钠
100ml
静滴
bid

注射用泮托拉唑钠
40mg
雾化吸入（选一）

□

0.9
％氯化钠
5ml
糜蛋白酶
4000U
雾化吸入
q8h
□

0.9
％氯化钠
10ml

布地奈德
1mg
硫酸沙丁胺醇
2.5mg
雾化吸
入
q8h
临时医嘱

必选项

□

血常规

住院第
2
天

□

上级医师查房

□

汇总辅助检查结果，明确
诊断

□

初步确定手术方式和时
间


住院第
3
天

（术前日）

□

上级医师查房

□

术前评估讨论，确定手术方案

□

术前准备

□

完成病程记录、
上级医师查房记
录、术前小结等病历书写

□

向患者及家属交代病情及围手
术期注意事项

□

签署手术知情同意书、
自费用品
协议书、
输血同意书、
授权委托
同意书

长期医嘱：

必选项

□

胸外科护理常规

□

二级护理

□

饮食：

□

普食

□

半流质饮食

□

流质饮食

□

执行上日医嘱，据情调整


临时医嘱：

必选项

□

明日在全麻下行食管裂孔疝修
补术或加胃底折叠术

□

禁饮食

□

备皮

□

术前置胃管

备术中抗菌药物，酌情选一


□

头孢唑啉
2.0g
静滴

□

头孢呋辛
2.0g
静滴

□

头孢西丁
2.0g
静滴

□


抗菌药物皮试

可选项

□

备血

□


血型鉴定

□


不规则抗体筛选

□


交叉配血

主

要

诊

疗

工

作

长期医嘱：

必选项

□

胸外科护理常规

□

二级护理

□

饮食：

□

普食

□

半流质饮食

□

流质饮食

□

执行上日医嘱，据情调整


重

点

医

嘱