试管能否报销胃插管术

2021年1月21日发(作者：试管宝宝能在县城生吗)
胃插管术



胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊 疗技术。
用于管饲食物或给药、
各种目的的洗胃、
抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管 的使用等。



一、插胃管的长度及禁忌



胃管全长
120cm
，上面标明
4
个刻度；第一刻度
45c m
，表示胃管达贲门；第二刻度
55cm
，表示胃管
进胃体；第三刻度
65cm
，表示胃管进入幽门；第四刻度
75cm
，表示胃管进入十二指肠（图15
－
1
）。胃
管插入胃内的长度，
相当于从发际到剑突的距离 或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，
约
50
－
55cm
（图
1 5
－
2
）
。

图
15
－
1
胃管


图
15
－
2
胃管插入长度



胃管从鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖 外，通过的管道内壁均为粘膜，其组织脆弱，易损伤
出血。因此，插管要细心，动作轻柔而准确，以免损 伤管道粘膜。。



凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻 息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道
癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的 病人禁忌插胃管。




二、鉴别导管在胃内的方法



1
．将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。



2
．将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。



3
．用无菌注射器注入
10
－
20ml
空气于胃 管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。



三、胃插管术的应用



（一）鼻饲法



将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。



1
．适应症

适用于昏迷、口腔手术后的病人；对牙关紧闭、拒食 、行冬眠治疗、早产儿和病情危重的
婴幼儿以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。



2
．禁忌症

上消化道出血、食道静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。



3
．用物

治疗盘内备鼻饲包（内有弯盘
1
个，
20ml
注射器
1
副，胃管
16
－
18
号
1
条，治疗巾
1
块，
镊子
1
把，压舌板
1
块，纱布
2
块，止血钳
1
把，润滑油），弯盘
1
个 ，棉签，胶布，夹子，听诊器，温
开水，流质饮食（
38
－
40
℃）
200ml
。



4
．操作方法



（
1
）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。



（
2
）病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻腔。



（
3
）清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血 钳夹住导管前端测量长度（发际至剑
突），沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入
14
－16cm
处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，导
管可顺利通过食管口。若病 人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，
以减轻不适。若插入不畅时 应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，
表示误入气管应立即拔出， 休息片刻后重新插入。



（
4
）昏迷病人，因吞咽和咳 嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后
抑（图
15
－< br>3
），当插入
14
－
16cm
（会厌部）时，以左手将病人头 部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以
增大咽喉部通道的弧度（图
15
－
4< br>），胃管可顺利通过食管口。


图
15
－
3
给昏迷病人插胃管头向后仰

图
15
－
4

抬高头部增大咽喉通道的弧度



（
5
）胃管插 入
50cm
左右时，将末端接注射器，可抽出胃液，证实胃管在胃内，用胶布固定于鼻翼及面颊部，注入少量温开水后，再缓慢注入流质或药物（图
15
－
5
、15
－
6
）。每次鼻饲量不超过
300ml
，间
隔时间 不少于
2
小时，注完饮食后，再注入适量温开水冲洗胃管，避免食物存积管腔中变质，造成胃肠 炎
或堵塞管腔。



（
6
）将胃管末端反折，用 纱布包好夹紧，固定于病人枕旁（图
15
－
7
）。鼻饲用物每餐清洗，每日消
毒一次。需要时每餐记录饮食量。

（
7
）病人停止鼻饲或长期鼻饲 需要换胃管时，应拔出胃管。将弯盘置于病人颌下，胃管末端用夹子
夹紧，
（避免拔管时，由于大气压强的正压和存液本身重力向下的作用，
使液体流入呼吸道）
放入弯盘内，
轻轻揭去固定的胶布，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边将胃管盘绕在纱布中。全部拔出后，将胃管放
入弯盘内，清洁病人口鼻面部，必要时用汽油或松节油擦拭胶布痕迹，协助病人取舒适卧位。

5
．注意事项



（
1
）胃管必须完好 通畅。插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处）环状软骨水平处、平
气管分叉处、食管通过膈 肌处），尤应轻、慢、以免损伤食道粘膜。



（
2
）必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。



（
3
）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。



（
4
）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管， 翌晨再由另一侧鼻孔
插入。

（二）洗胃法



1
．目的



（
1
）清除毒物

清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。



（
2
）减轻痛苦，

幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀 闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，
将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。



（
3
）
为手术或检查做准备

如行胃切除、胃肠吻合等手术前，
洗胃可减少术中并发症，
便于手术操作。



2
．方法



（
1
）口服催吐法

适用于清醒又能合作的病人。


2


用物：治疗盘内备量杯（按需要备
10000< br>－
20000
洗胃溶液，温度为
25
－
38
℃），压 舌板，橡胶
围裙，盛水桶，水温计。

图
15
－
5
插入胃内

图
15
－
6
确定胃管在胃内后行鼻饲法


图
15
－
7
胃管固定法









操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其解释目的，以取得合作。②病人取坐位或半坐卧位 ，戴好
橡胶围裙，盛水桶置病人坐位前。③嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液，即可引起呕吐，不易吐出 时，可
用压舌板压其舌根部引起呕吐。
如此反复进行，
直至吐出的灌洗液澄清无味为止 。
④协助病人嗽口、
擦脸、
必要时更换衣服，卧床休息。⑤整理病床单位，清理用物。 ⑥记录灌洗液名称及液量，呕吐物的量、颜色、
气味，病人主诉，必要时送验标本。



（
2
）漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来 的方法。



用物：治疗盘内备洗胃包（漏斗洗胃管，止血钳，纱布
2
块，弯盘），橡胶围裙，润滑油，棉签，弯
盘，水罐内盛洗胃液，量杯，盛水桶，必要时备 压舌板，开口器等，灌洗溶液及量按需要准备。



操作方法：①备齐用物 携至病人床边，向其解释，以取得合作。②病人取坐位或半坐卧位，，中毒较
重者取左侧卧位，床尾和病 人臀部各垫高
10cm
。如有活动假牙应先取出，盛水桶放头部床下，置弯盘于
病人口 角处。③用润滑油润滑胃管前端，左手用纱布裹着胃管，右手用纱布捏着胃管前端
5
－
6cm
处测量
长度后，自口腔缓缓插入（方法同鼻饲法（
3
））。④证实在胃 内后，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的
位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。⑤举 漏斗高过头部约
30
－
50cm
，将洗胃液缓


3