最新皮肤科中医诊疗方案汇总

2021年1月21日发(作者：伍必端)




2
0
3
皮
肤
科
疗
方
案

医
诊
1
年
中
精品资料



皮肤科优势病种诊疗方案

（
2013
版）












新泰市中医医院皮肤科

2013
年
1
月
5
日




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2
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目

录


白
疕
（寻常性银屑病）诊疗方案

粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案

蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案

















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3
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白
疕
(
寻常性银屑病
)
诊疗方案


一、概述：
银屑病是一种以皮肤红斑，表面覆盖多层银白
色鳞屑为特征的慢性皮肤病。 本病属中医“白
疕
”范畴，古代
文献又有“干
廯
”之称。

二、诊断

(
一
)
疾病诊断

1
、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准
《中医病证诊断疗效标准》
(ZY
／
T001.2
—
94)
。

(1)
皮损初为针 尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分
布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑
剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反
应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地 图状等。

(2)
好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全
身。

( 3)
部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增
厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部 粘膜。发于头皮者可见束
状毛发。

(4)
起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。

(5)
可有家族史。

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4
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(6)
组织病理检查示表皮角化过度、 角化不全。角层内有中
性多形核白细胞堆积棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真
皮乳头水肿 呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸
润。

2
、西医诊断标准： 参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分
册》
(
中华医学会编著，人民卫生出版社，2006
年
)
。

(1)
多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸
道感染诱发。

(2)
好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局
限与某一部位者。

(3)
典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可
融合成片，边界清楚 周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚
积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜< br>(
薄膜现象
)
；刮除薄膜后出现点状出血
(Auspitz
征
)
。白色鳞
屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，
可为 点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

(4)
发生于头皮者，发成束状。可有指(
趾
)
甲受累，黏膜损
害。

(5)
临床分为三期：进行期、静止期、消退期。

(6)
慢性病程 ，甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春
夏减轻或消失，亦有与此相反者。

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(7)
组织病理：表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可见
Munro
微脓肿。颗粒层变薄或消失。
棘层肥厚，表皮嵴 延长。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增
厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。< br>
(
二
)
证候诊断

1
、血热证：新出皮疹 不断增多，迅速扩大；皮损潮红，银
白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌
苔薄黄或白；脉弦滑或数。

2
、血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干 咽
燥。舌质淡，舌苔少或薄白，脉缓或沉细。

3
、血瘀证：皮损肥厚浸润， 经久不退，颜色暗红，鳞屑附
着紧密，女性可有痛经舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细
缓。< br>
三、治疗方案

(
一
)
中医辨证论治

1
、血热证

治法：凉血解毒。

方药：犀角地黄汤加减， 水牛角、丹皮、土茯苓、生槐
花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍。

加减：夹风 者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、
全蝎、娱蚣、乌蛇等；夹瘀者，选加丹参、鸡血藤等；热重
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者，选加白茅根、大青叶；夹湿者，加苦参；夹毒者选加忍冬
藤、 银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者，加北山豆根。

中成药：可选用消银颗粒、复方青黛 胶囊、清开灵口服液
(
颗粒
)
等。

2
、血燥证

治法：养血解毒。

方药：当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、
鸡血藤。

加减：热 重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒
者，选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘
草；夹瘀者，选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻仁、天
冬；夹风者，选加荆芥、防风、白 鲜皮、乌蛇、威灵仙、全
蝎、蜈蚣等；阳虚者，选加细辛、附子等：脾虚者，选加黄
芪、白术、 茯苓、苍术等。

中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等。

3
、血瘀证

治法：活血解毒。

方药：桃红四物汤加减， 白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红
花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎。

加减：热重 者，选加大青叶、紫草；夹瘀者，选加赤芍、
三棱；夹燥者，选加生地、麻仁、元参；咽痛者，选加北豆
根；夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者，芥、防风、白
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鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎 、蜈蚣等；气虚者，加黄芪等；阳
虚，细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术
等 。

中成药：可选用大黄蛰虫丸
(
胶囊
)
、血府逐瘀丸(
胶囊
)
等。

(
二
)
中医外治法

1
、中药湿敷：用于血热证， 皮损色红者。选取清热凉血、
燥湿解毒中药按
3
％～
10
％比例加水 煎汤待凉，以
8
层纱布浸
湿后贴敷患处，每次
20
～
40< br>分钟，每日
1
～
2
次。

2
、中药浸浴：适 用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，鳞
屑较厚者。给予麦麸浴，每次
20
～
40
分钟，隔日
1
次。

3
、智能中药熏蒸治疗仪：血瘀证 症患者，我们给予活血化
瘀中药，进行熏蒸治疗，每次
20
分钟，隔日
1次。

4
、中药擦剂；根据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药擦
剂外涂 患处，以安抚为主，避免刺激，每日
2
次。

(
三
)
针灸疗法

1
、体针联合半导体激光照射：取大椎、 曲池、合谷、血
海、三阴交、陶道、肩胛风、肝俞、脾俞等穴位采用泻法。留
针
20< br>～
30
分钟，每日或隔日
1
次。同时应用半导体激光留针
处照 射
10
分钟。进行期禁用，使用时注意有无同形反应。

2
、拔罐：进行期禁用。适用于肌肤丰厚处，皮损肥厚、顽
固经久不退者。可采用走罐疗法，拔罐时先在所 拔部位的皮肤
或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后医者用
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右手握住罐子 ，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，
至所拔部位的皮肤红润、冲血，甚或瘀血时，将罐起下。 每口
或隔日
1
次。

3
、窄谱
UVB
照射 ：皮损面积较大患者采用德国进口窄谱
UVB
全身照射，起始剂量
0.4J/
平方厘米，根据患者照射后皮
肤反映情况，逐次增加剂量，一般每次增加
0.05-0.1 J/
平方厘
米，隔日一次。

(
四
)
其他疗法：根 据病情选择、
PUVA
、高能紫外光照
射、准分子激光、低频治疗仪、中频治疗仪、光 电治疗仪、数
码经络导平治疗仪等进行治疗。

(
五
)
护理

1
、饮食：一般给予普食，少食油腻 食物，忌食酒类、辛辣
刺激性发动风之品。

2
、情绪调理：勤与患者沟通， 可采用倾听、安慰病人的方
法，避免急躁不安情绪，忌怒，心情舒畅，保持良好情绪。

3
、健康指导：向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常
识、预防复发措施及注意事项。指导 患者生活规律，起居有
常，合理调配饮食，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，以防本
病复发。并 对患者特别强调勿相信偏方，很多患者因使用偏方
后导致病情加重，使患者对本病的治疗有清晰的认识。

四、注意事项

1
、

并发症处理

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（
1
）寻常型白
疕
若伴有继发感染，宜 予以抗生素抗感染治
疗，进展期白
疕
除中药外，可给予维甲酸制剂。

（
2
）特殊型白
疕
全身泛发脓疱型、红皮病型，应中西医结
合治疗 。

（
3
）关节型白
疕
因伴有骨质破坏，故需早期应用慢作 用
药，如甲氨喋呤，磺胺硫氮吡啶等。

2
、饮食忌辛辣食物、牛、羊肉和酒。

3
、急性进行期患者局部皮损避免应用刺激性强的外用药。

4
、注意冷暖调摄，加强锻炼，提高机体免疫力，防止感
冒。

五、难点分析及解题思路

银屑病是一种顽固且易复发的皮肤病。给病人带来极大的< br>身心痛苦，临床医生颇感棘手。多年对本病进行了大量研究，
人力物力都投入不少，但仍有诸多问 题没有突破。

难点之一：病因方面

银屑病的病因尚未清楚，目前认为，银 屑病是遗传因素与
环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导
的共同路径最后 引起角质形成细胞发生增殖。但迄今为止，对
于其发病机制尚无定论。

难点之二：治疗方面

银屑病的治疗进展是我们极为关注的问题。目前西医治疗
用药为抗肿瘤药物、免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素
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类、维生素类药物等。部分药物疗 效好，但存在极大毒副作用
而临床无法推广用之。中医治疗本病辨病与辨证结合，分型与
分期兼 顾，临床确有一批疗效甚好的验方、复方，但疗效缓
慢，疗程长，且缓解病情者多。总之，本病的治疗缺 乏特效
药，没有根治手段。

难点之三：复发问题

银屑病不是不治 之症，不是没有治愈的可能性，我们所采
用的治疗方案能很快能够达到临床治愈，但目前还没有一种治< br>疗方法能够预防银屑病的复发。这是本病难点中的难点。

基于以上的问题，我们今后研 究需要有一定的针对性：①
进一步对本病的病因病机深入研究，只有对本病的发病机制有
清晰的 认识，才有可能找到治疗上和预防复发的突破。②走中
西医结合的道路，扬长避短，取西药见效快的特点 与中药疗效
满意、安全无副作用等有机结合，研制一批安全特效的药物，
同时对目前疗效肯定的 中药验方、复方进行系统的实验研究，
了解其作用机制。③用现代医学模式的观点防治认识教育基础上，将生物、心理、社会三方面的因素有机结合，重视心理因
素在本病的发病加重及复发中的作用， 医患合作，给患者更多
关心和理解，解除思想顾虑，避免精神紧张，合理安排生活，
注意饮食调 节，工作量力而行。治疗上要采取针对性防范性措
施，避免感染因素，避免用药不当、不慎而造成红皮病 或脓疱
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型银屑病等的发生，合理恰当用药，力求简单有效，仔细观察
病情，避免诱发因素。

实验研究发现，银屑病患者即使在临床治愈后，其实验室
检查亦存在异常，如免疫方面仍存在表 皮内免疫复合物沉积；
皮肤损害消退处的微循环虽有改善，但仍未恢复正常；电镜发
现治愈病例 个别棘细胞核仍较大，线粒体聚集仍存在，线粒体
嵴模糊。所有这些都说明经过临床治愈的病例，表皮组 织的显
微结构仍保留着治疗前病变细胞的特点，表明表皮细胞尚未完
全恢复正常，这可能是本病 易复发的重要原因之一。很多患者
长期口服中药汤剂，不能坚持长期服用，依从性差，我们在临
床治愈后，给予患者自制中药胶囊制剂，巩固治疗
2
～
3
个
月，防止 停药后病情复发，也有效的加长了患者的缓解期。

六、疗效评价

(
一
)
评价标准

1
、以皮损严重程度在治 疗前后的积分变化来判断疗效，分
4
级判定。

计算公式：
(
尼莫地平法
)
为：疗效指数
(n)=[(
治疗前积分一
治疗后积分
)
疗前积分
]
×
100
％

临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失，
n
≥
95
％。

显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，
95
％
>n
≥
70
％。

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有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，< br>70
％
>n
≥
50%
。

无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，
n<50
％。

2
、以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效，分
4
级判定。
< br>计算公式：
(
尼莫地平法
)
为：疗效指数
(n)=[(
治疗前积分一
治疗后积分
)/
治疗前积分
]
×
100％。

临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少
95
％。

显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，
95
％
>
证候
积分减少 ≥
70%
。

有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，
70
％
>
证候积
分减少≥
50
％。

无效：皮损消退 不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证
候积分减少不足
50
％。

(
二
)
评价方法

1
、皮损严重程度评分—
PASI
评分
(
表
1)
表
1
：
PASI
评分表


0
无

1
轻
度

鳞屑
(D)
表面无鳞屑可见

齐

部分皮损表面上覆有鳞
屑，以细微的鳞屑为主

皮损轻微高于正常
皮肤表面

浸润
(I)
皮损与正常皮肤平
红斑
(E)
无红斑
可见

呈淡红
色

皮损面
积（
%
）

0
<10
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2
中
等度

3
重
度

4
极
重度

5
6
大多数皮损表面完全或
不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片
状

几乎全部皮损表面覆有
鳞屑，鳞屑较厚呈层

全部皮损表面均覆有鳞
屑，鳞屑很厚堆积

中等度隆起，斑块
的边缘为圆或斜坡形

皮损肥厚，隆起明
显

皮损高度增厚，隆
起极为明显

红色

10
～
29
深红色

红色极
深

30
～
49
50
～
69
70
～
89
90
～
100

PASI
评分
=
头部面 积分×头部严重程度分
(D+I+E)
×
0.1
+
上肢面积分×上肢严重程度分
(D+I+E)
×
0.2
+
躯干面积分×躯干严重程度分
(D+I+E)
×
0.3
+
下肢面积分×下肢严重程度分
(D+I+E)
×
0.4
2
、中医证候的改善，采用中医主要临床症状评估量表
(
表
2)
评价 参照《中药新药临床研究指导原则》
(
中国医药科技出版
社，
2002
年
)
制定。


证型

中医主要

临床症状

皮疹颜色

皮疹灼热感

瘙痒程度

心烦易怒

程度

鳞屑程度

血

燥

证

0
分

无红斑可见

3
分

呈淡红色

5
分

红色

7
分

深红色

自觉局部灼热难
无灼热感

自觉轻度灼热感

自觉灼热感较著

耐

瘙痒轻，少量搔
瘙痒严重，多数
无瘙痒

轻度瘙痒

抓但不影响睡眠

搔抓影响睡眠

常有发生，易缓
常有发生，不易
无症状

偶有发生

解

缓解

大多数皮损表面
部分皮损表面上
几乎全 部皮损表
完全或不完全覆
表面无鳞屑可见

覆有鳞屑，以细
面覆有鳞屑，鳞
有鳞屑，鳞屑呈
微的鳞屑为主

屑较厚呈层

片状

瘙痒轻，少量搔
瘙痒严重，多数
无瘙痒

轻度瘙痒

抓但不影响睡眠

搔抓影响睡眠

常有发生，易缓
常有发生，不易
无症状

轻度口干

解

缓解

无红斑可见

呈淡红色

深红色

暗红色

皮损与正常皮肤
皮损轻微高于正
中等度隆起，斑
皮损高度增厚，
血

热

证

瘙痒程度

口干舌燥程
度

皮疹颜色

皮疹

血

瘀

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证

浸润程度

瘙痒程度

舌下络脉

平齐

无瘙痒

不明显

常皮肤表面。

块的边缘为圆或
斜坡形

瘙痒轻，少量搔
轻度瘙痒

抓但不影响睡眠

曲张，青紫偶见

曲张，青紫较著

隆起极为明显

瘙痒严重，多数
搔抓影响睡眠

曲张粗胀，紫黑








粉刺
(
寻常性痤疮
)
诊疗方案


一、概 述
：粉刺是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症，多
发生于青年男女。皮损丘疹如刺，可挤出白色 粹米样粉汁，故
称之。相当于西医的“痤疮”，俗称“青春痘”。

二、诊断

(
一
)
疾病诊断

1
、中医诊断标准：参照中华人 民共和国中医药行业标准
《中医病证诊断疗效标推》
(ZY
／
T001.8- 94)
。

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