两只老虎英文歌词-
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0
3
皮
肤
科
疗
方
案
医
诊
1
年
中
精品资料
皮肤科优势病种诊疗方案
(
2013
版)
新泰市中医医院皮肤科
2013
年
1
月
5
日
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2
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目
录
白
疕
(寻常性银屑病)诊疗方案
粉刺(寻常性痤疮)诊疗方案
蛇串疮(带状疱疹)诊疗方案
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白
疕
(
寻常性银屑病
)
诊疗方案
一、概述:
银屑病是一种以皮肤红斑,表面覆盖多层银白
色鳞屑为特征的慢性皮肤病。 本病属中医“白
疕
”范畴,古代
文献又有“干
廯
”之称。
二、诊断
(
一
)
疾病诊断
1
、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准
《中医病证诊断疗效标准》
(ZY
/
T001.2
—
94)
。
(1)
皮损初为针 尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分
布,迅速增大,表面覆盖银白色多层性鳞屑,状如云母。鳞屑
剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反
应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地 图状等。
(2)
好发于头皮、四肢伸侧,以肘关节面多见,常泛发全
身。
( 3)
部分病人可见指甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增
厚,光泽消失。或可见于口腔、阴部 粘膜。发于头皮者可见束
状毛发。
(4)
起病缓慢,易于复发。有明显季节性,一般冬重夏轻。
(5)
可有家族史。
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4
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(6)
组织病理检查示表皮角化过度、 角化不全。角层内有中
性多形核白细胞堆积棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸,真
皮乳头水肿 呈棒状,乳头内血管扩张,血管周围有炎性细胞浸
润。
2
、西医诊断标准: 参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分
册》
(
中华医学会编著,人民卫生出版社,2006
年
)
。
(1)
多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸
道感染诱发。
(2)
好发于头皮、躯干和四肢伸侧,常对称分布,亦有仅局
限与某一部位者。
(3)
典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块,可
融合成片,边界清楚 周围有炎性红晕,浸润显著,表面覆盖厚
积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑,可见一层淡红色半透明薄膜< br>(
薄膜现象
)
;刮除薄膜后出现点状出血
(Auspitz
征
)
。白色鳞
屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样,
可为 点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)
发生于头皮者,发成束状。可有指(
趾
)
甲受累,黏膜损
害。
(5)
临床分为三期:进行期、静止期、消退期。
(6)
慢性病程 ,甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重,春
夏减轻或消失,亦有与此相反者。
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(7)
组织病理:表皮改突出现较早,主要为角化不全,有时角质层内或其下方可见
Munro
微脓肿。颗粒层变薄或消失。
棘层肥厚,表皮嵴 延长。真皮乳头部血管扭曲扩张,轻度增
厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。< br>
(
二
)
证候诊断
1
、血热证:新出皮疹 不断增多,迅速扩大;皮损潮红,银
白鳞屑,有筛状出血,瘙痒,可伴有尿黄,便干。舌质红,舌
苔薄黄或白;脉弦滑或数。
2
、血燥证:皮损淡红,干燥脱屑,可伴有皲裂,口干 咽
燥。舌质淡,舌苔少或薄白,脉缓或沉细。
3
、血瘀证:皮损肥厚浸润, 经久不退,颜色暗红,鳞屑附
着紧密,女性可有痛经舌质紫暗或有瘀点、瘀斑;脉涩或细
缓。< br>
三、治疗方案
(
一
)
中医辨证论治
1
、血热证
治法:凉血解毒。
方药:犀角地黄汤加减, 水牛角、丹皮、土茯苓、生槐
花、紫草、草河车、生地,白鲜皮,赤芍。
加减:夹风 者,选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、
全蝎、娱蚣、乌蛇等;夹瘀者,选加丹参、鸡血藤等;热重
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者,选加白茅根、大青叶;夹湿者,加苦参;夹毒者选加忍冬
藤、 银花、地丁、板蓝根、生甘草等;咽痛者,加北山豆根。
中成药:可选用消银颗粒、复方青黛 胶囊、清开灵口服液
(
颗粒
)
等。
2
、血燥证
治法:养血解毒。
方药:当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、
鸡血藤。
加减:热 重者,选加银花、赤芍、紫草、天花粉;夹毒
者,选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘
草;夹瘀者,选加桃仁、红花、川芎;燥甚者、选加麻仁、天
冬;夹风者,选加荆芥、防风、白 鲜皮、乌蛇、威灵仙、全
蝎、蜈蚣等;阳虚者,选加细辛、附子等:脾虚者,选加黄
芪、白术、 茯苓、苍术等。
中成药:可选用四物合剂、六味地黄丸等。
3
、血瘀证
治法:活血解毒。
方药:桃红四物汤加减, 白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红
花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎。
加减:热重 者,选加大青叶、紫草;夹瘀者,选加赤芍、
三棱;夹燥者,选加生地、麻仁、元参;咽痛者,选加北豆
根;夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者,芥、防风、白
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鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎 、蜈蚣等;气虚者,加黄芪等;阳
虚,细辛、附子等;脾虚者,选加黄芪、白术、茯苓、苍术
等 。
中成药:可选用大黄蛰虫丸
(
胶囊
)
、血府逐瘀丸(
胶囊
)
等。
(
二
)
中医外治法
1
、中药湿敷:用于血热证, 皮损色红者。选取清热凉血、
燥湿解毒中药按
3
%~
10
%比例加水 煎汤待凉,以
8
层纱布浸
湿后贴敷患处,每次
20
~
40< br>分钟,每日
1
~
2
次。
2
、中药浸浴:适 用于血燥证、血瘀证,皮损色暗或淡,鳞
屑较厚者。给予麦麸浴,每次
20
~
40
分钟,隔日
1
次。
3
、智能中药熏蒸治疗仪:血瘀证 症患者,我们给予活血化
瘀中药,进行熏蒸治疗,每次
20
分钟,隔日
1次。
4
、中药擦剂;根据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药擦
剂外涂 患处,以安抚为主,避免刺激,每日
2
次。
(
三
)
针灸疗法
1
、体针联合半导体激光照射:取大椎、 曲池、合谷、血
海、三阴交、陶道、肩胛风、肝俞、脾俞等穴位采用泻法。留
针
20< br>~
30
分钟,每日或隔日
1
次。同时应用半导体激光留针
处照 射
10
分钟。进行期禁用,使用时注意有无同形反应。
2
、拔罐:进行期禁用。适用于肌肤丰厚处,皮损肥厚、顽
固经久不退者。可采用走罐疗法,拔罐时先在所 拔部位的皮肤
或罐口上,涂一层凡士林等润滑剂,再将罐拔住。然后医者用
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右手握住罐子 ,向上、下或左、右需要拔的部位,往返推动,
至所拔部位的皮肤红润、冲血,甚或瘀血时,将罐起下。 每口
或隔日
1
次。
3
、窄谱
UVB
照射 :皮损面积较大患者采用德国进口窄谱
UVB
全身照射,起始剂量
0.4J/
平方厘米,根据患者照射后皮
肤反映情况,逐次增加剂量,一般每次增加
0.05-0.1 J/
平方厘
米,隔日一次。
(
四
)
其他疗法:根 据病情选择、
PUVA
、高能紫外光照
射、准分子激光、低频治疗仪、中频治疗仪、光 电治疗仪、数
码经络导平治疗仪等进行治疗。
(
五
)
护理
1
、饮食:一般给予普食,少食油腻 食物,忌食酒类、辛辣
刺激性发动风之品。
2
、情绪调理:勤与患者沟通, 可采用倾听、安慰病人的方
法,避免急躁不安情绪,忌怒,心情舒畅,保持良好情绪。
3
、健康指导:向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常
识、预防复发措施及注意事项。指导 患者生活规律,起居有
常,合理调配饮食,戒烟戒酒,避免外伤和滥用药物,以防本
病复发。并 对患者特别强调勿相信偏方,很多患者因使用偏方
后导致病情加重,使患者对本病的治疗有清晰的认识。
四、注意事项
1
、
并发症处理
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(
1
)寻常型白
疕
若伴有继发感染,宜 予以抗生素抗感染治
疗,进展期白
疕
除中药外,可给予维甲酸制剂。
(
2
)特殊型白
疕
全身泛发脓疱型、红皮病型,应中西医结
合治疗 。
(
3
)关节型白
疕
因伴有骨质破坏,故需早期应用慢作 用
药,如甲氨喋呤,磺胺硫氮吡啶等。
2
、饮食忌辛辣食物、牛、羊肉和酒。
3
、急性进行期患者局部皮损避免应用刺激性强的外用药。
4
、注意冷暖调摄,加强锻炼,提高机体免疫力,防止感
冒。
五、难点分析及解题思路
银屑病是一种顽固且易复发的皮肤病。给病人带来极大的< br>身心痛苦,临床医生颇感棘手。多年对本病进行了大量研究,
人力物力都投入不少,但仍有诸多问 题没有突破。
难点之一:病因方面
银屑病的病因尚未清楚,目前认为,银 屑病是遗传因素与
环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病,通过免疫介导
的共同路径最后 引起角质形成细胞发生增殖。但迄今为止,对
于其发病机制尚无定论。
难点之二:治疗方面
银屑病的治疗进展是我们极为关注的问题。目前西医治疗
用药为抗肿瘤药物、免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素
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类、维生素类药物等。部分药物疗 效好,但存在极大毒副作用
而临床无法推广用之。中医治疗本病辨病与辨证结合,分型与
分期兼 顾,临床确有一批疗效甚好的验方、复方,但疗效缓
慢,疗程长,且缓解病情者多。总之,本病的治疗缺 乏特效
药,没有根治手段。
难点之三:复发问题
银屑病不是不治 之症,不是没有治愈的可能性,我们所采
用的治疗方案能很快能够达到临床治愈,但目前还没有一种治< br>疗方法能够预防银屑病的复发。这是本病难点中的难点。
基于以上的问题,我们今后研 究需要有一定的针对性:①
进一步对本病的病因病机深入研究,只有对本病的发病机制有
清晰的 认识,才有可能找到治疗上和预防复发的突破。②走中
西医结合的道路,扬长避短,取西药见效快的特点 与中药疗效
满意、安全无副作用等有机结合,研制一批安全特效的药物,
同时对目前疗效肯定的 中药验方、复方进行系统的实验研究,
了解其作用机制。③用现代医学模式的观点防治认识教育基础上,将生物、心理、社会三方面的因素有机结合,重视心理因
素在本病的发病加重及复发中的作用, 医患合作,给患者更多
关心和理解,解除思想顾虑,避免精神紧张,合理安排生活,
注意饮食调 节,工作量力而行。治疗上要采取针对性防范性措
施,避免感染因素,避免用药不当、不慎而造成红皮病 或脓疱
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型银屑病等的发生,合理恰当用药,力求简单有效,仔细观察
病情,避免诱发因素。
实验研究发现,银屑病患者即使在临床治愈后,其实验室
检查亦存在异常,如免疫方面仍存在表 皮内免疫复合物沉积;
皮肤损害消退处的微循环虽有改善,但仍未恢复正常;电镜发
现治愈病例 个别棘细胞核仍较大,线粒体聚集仍存在,线粒体
嵴模糊。所有这些都说明经过临床治愈的病例,表皮组 织的显
微结构仍保留着治疗前病变细胞的特点,表明表皮细胞尚未完
全恢复正常,这可能是本病 易复发的重要原因之一。很多患者
长期口服中药汤剂,不能坚持长期服用,依从性差,我们在临
床治愈后,给予患者自制中药胶囊制剂,巩固治疗
2
~
3
个
月,防止 停药后病情复发,也有效的加长了患者的缓解期。
六、疗效评价
(
一
)
评价标准
1
、以皮损严重程度在治 疗前后的积分变化来判断疗效,分
4
级判定。
计算公式:
(
尼莫地平法
)
为:疗效指数
(n)=[(
治疗前积分一
治疗后积分
)
疗前积分
]
×
100
%
临床痊愈:皮损基本消退,临床症状消失,
n
≥
95
%。
显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻,
95
%
>n
≥
70
%。
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有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,< br>70
%
>n
≥
50%
。
无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化,
n<50
%。
2
、以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效,分
4
级判定。
< br>计算公式:
(
尼莫地平法
)
为:疗效指数
(n)=[(
治疗前积分一
治疗后积分
)/
治疗前积分
]
×
100%。
临床痊愈:皮损全部消退,临床症状消失,证候积分减少
95
%。
显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻,
95
%
>
证候
积分减少 ≥
70%
。
有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,
70
%
>
证候积
分减少≥
50
%。
无效:皮损消退 不明显,临床症状未减轻或反而恶化,证
候积分减少不足
50
%。
(
二
)
评价方法
1
、皮损严重程度评分—
PASI
评分
(
表
1)
表
1
:
PASI
评分表
0
无
1
轻
度
鳞屑
(D)
表面无鳞屑可见
齐
部分皮损表面上覆有鳞
屑,以细微的鳞屑为主
皮损轻微高于正常
皮肤表面
浸润
(I)
皮损与正常皮肤平
红斑
(E)
无红斑
可见
呈淡红
色
皮损面
积(
%
)
0
<10
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2
中
等度
3
重
度
4
极
重度
5
6
大多数皮损表面完全或
不完全覆有鳞屑,鳞屑呈片
状
几乎全部皮损表面覆有
鳞屑,鳞屑较厚呈层
全部皮损表面均覆有鳞
屑,鳞屑很厚堆积
中等度隆起,斑块
的边缘为圆或斜坡形
皮损肥厚,隆起明
显
皮损高度增厚,隆
起极为明显
红色
10
~
29
深红色
红色极
深
30
~
49
50
~
69
70
~
89
90
~
100
PASI
评分
=
头部面 积分×头部严重程度分
(D+I+E)
×
0.1
+
上肢面积分×上肢严重程度分
(D+I+E)
×
0.2
+
躯干面积分×躯干严重程度分
(D+I+E)
×
0.3
+
下肢面积分×下肢严重程度分
(D+I+E)
×
0.4
2
、中医证候的改善,采用中医主要临床症状评估量表
(
表
2)
评价 参照《中药新药临床研究指导原则》
(
中国医药科技出版
社,
2002
年
)
制定。
证型
中医主要
临床症状
皮疹颜色
皮疹灼热感
瘙痒程度
心烦易怒
程度
鳞屑程度
血
燥
证
0
分
无红斑可见
3
分
呈淡红色
5
分
红色
7
分
深红色
自觉局部灼热难
无灼热感
自觉轻度灼热感
自觉灼热感较著
耐
瘙痒轻,少量搔
瘙痒严重,多数
无瘙痒
轻度瘙痒
抓但不影响睡眠
搔抓影响睡眠
常有发生,易缓
常有发生,不易
无症状
偶有发生
解
缓解
大多数皮损表面
部分皮损表面上
几乎全 部皮损表
完全或不完全覆
表面无鳞屑可见
覆有鳞屑,以细
面覆有鳞屑,鳞
有鳞屑,鳞屑呈
微的鳞屑为主
屑较厚呈层
片状
瘙痒轻,少量搔
瘙痒严重,多数
无瘙痒
轻度瘙痒
抓但不影响睡眠
搔抓影响睡眠
常有发生,易缓
常有发生,不易
无症状
轻度口干
解
缓解
无红斑可见
呈淡红色
深红色
暗红色
皮损与正常皮肤
皮损轻微高于正
中等度隆起,斑
皮损高度增厚,
血
热
证
瘙痒程度
口干舌燥程
度
皮疹颜色
皮疹
血
瘀
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证
浸润程度
瘙痒程度
舌下络脉
平齐
无瘙痒
不明显
常皮肤表面。
块的边缘为圆或
斜坡形
瘙痒轻,少量搔
轻度瘙痒
抓但不影响睡眠
曲张,青紫偶见
曲张,青紫较著
隆起极为明显
瘙痒严重,多数
搔抓影响睡眠
曲张粗胀,紫黑
粉刺
(
寻常性痤疮
)
诊疗方案
一、概 述
:粉刺是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症,多
发生于青年男女。皮损丘疹如刺,可挤出白色 粹米样粉汁,故
称之。相当于西医的“痤疮”,俗称“青春痘”。
二、诊断
(
一
)
疾病诊断
1
、中医诊断标准:参照中华人 民共和国中医药行业标准
《中医病证诊断疗效标推》
(ZY
/
T001.8- 94)
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两只老虎英文歌词-
两只老虎英文歌词-
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