中医内科学(副高职称考试复习笔记)

2021年1月21日发(作者：郎祚昌)
中医内科学

第一章


外感病症

感冒

治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒

风寒证——辛温解表，宣肺散寒——荆防败毒散

风热证——辛凉解表，宣肺清热——银翘散

暑湿证——清暑祛湿解表——新加香薷饮

表寒里热证——解表清里，宣肺疏风——双解汤

气虚感冒——益气解表——参苏饮加减

阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤

阳虚感冒——助阳解表——
参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤

血虚感冒——养血解表——葱白七味饮

外感发热

治疗原则：采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除
邪热，调和脏腑

卫表证（风寒证）——解表退热——荆防败毒散

卫表证（风热证）——解表退热——银翘散

肺热证——清热解毒，宣肺化痰——麻杏石甘汤

胃热证——清胃解热——白虎汤

腑实证——通腑泻热——大承气汤

胆热证——清热利胆——大柴胡汤

脾胃湿热证——清热利湿，健脾和胃——王氏连朴饮

大肠湿热证——清热利湿——葛根芩连汤

膀胱湿热证——清利膀胱湿热——八正散和小柴胡汤

湿阻

治疗原则：祛湿健脾

湿困脾胃——芳香化湿——藿香正气散

湿热中阻——清热化湿——王氏连朴饮

脾虚湿滞——健脾化湿——香砂六君子汤

痢疾

治疗原则：通涩清温，辨证论治；调气行血

湿热痢——清肠化湿，解毒，调气行血——芍药汤

疫毒痢——清热，解毒，凉血——白头翁汤合芍药汤

寒湿痢——温中燥湿，调气和血——不换金正气散

虚寒痢——温补脾胃，收涩固脱——
附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤

休息痢——温中清肠，佐以调气化滞——连理汤

疟疾

正疟——驱邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮

温疟——清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤

寒疟——和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤

热瘴——解毒除瘴，清热保津——青蒿素合清瘴汤

冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊——青蒿素合不换金正气散

劳疟——益气养血，扶正祛邪——何人饮

疟母——软坚散结，祛瘀化痰——鳖甲煎丸

第一章

肺病证

咳嗽

外感咳嗽

风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散

风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮

风燥伤肺——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤

内伤咳嗽

痰湿蕴肺——燥湿化痰，理气止咳——二陈汤合三子养亲汤

痰热郁肺——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤

肝火犯肺——清肝泻肺，化痰止咳——黛蛤散合黄芩泻白散

肺阴亏耗——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤

哮病

治疗原则：发作时治标，平时治本

发作期

寒哮——温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤

热哮——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤

缓解期

肺虚——补肺固卫——玉屏风散

脾虚——健脾化痰——六君子汤

肾虚——补肾摄纳——金匮肾气丸或七味都气丸

喘证

治疗原则：实喘治肺，治以祛邪利气；虚喘治在肺肾，治以培补摄纳。

风寒闭肺——散寒宣肺——麻黄汤

痰热遏肺——清泄痰热——桑白皮汤

痰浊阻肺——化痰降逆——二陈汤合三子养亲汤

水凌心肺——温阳利水，泻雍平喘——真武汤合葶苈大枣泻肺汤

肝气乘肺——开郁降气——五磨饮子

虚喘

肺气虚——补肺益气——补肺汤合玉屏风散

肾气虚——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散

喘脱——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤合黑锡丹

肺胀

病机：气虚血瘀痰阻

外寒内饮——温肺散寒，降逆涤痰——小青龙汤

痰热郁肺——宣肺泄热，降逆平喘——越婢加半夏汤

痰瘀阻肺——涤痰祛瘀，泻肺平喘——
葶苈葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸

痰蒙神窍——涤痰，开窍，息风——涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹

肺肾气虚——补肺纳肾，降气平喘——补虚汤合参蛤散

阳虚水泛——温阳化饮利水——真武汤合五苓散

肺痈

病机：热雍血瘀

治疗原则：清热散结，解毒排脓以祛邪。

初期——清肺散邪——银翘散

成痈期——清肺化痈消瘀——千金苇茎汤和如金解毒散

溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤

恢复期——益气养阴清热——沙参清肺汤合竹叶石膏汤

肺痨

病因病机：正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏。

治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫

肺阴亏虚——滋阴润肺——月华丸

阴虚火旺——滋阴降火——百合固金汤

气阴耗伤——益气养阴——保真汤

阴阳两虚——滋阴补阳——补天补天大造丸

肺癌

治疗原则：扶正祛邪，标本兼治

气滞血瘀——活血散瘀，行气化滞——桃红四物汤加味

痰湿蕴肺——行气祛痰，健脾燥湿——二陈汤合栝蒌薤白半夏汤

阴虚毒热——养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮

气阴两虚——益气养阴——生脉饮

第二章

心脑病症

心悸

心虚胆怯——镇惊定志，养心安神——安神定志丸

心脾两虚——补血养心，益气安神——归脾汤

阴虚火旺——滋阴清火，养心安神——黄连阿胶汤

心阳不振——温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤

水饮凌心——振奋心阳，化气利水——苓桂术甘汤

心血瘀阻——活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎

痰火扰心——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤

胸痹心痛

病机：心脉痹阻

治疗原则：补其不足，泻其有余

寒凝心脉——祛寒活血，宣痹通阳——当归四逆汤

气滞心胸——疏调气机，和血舒脉——柴胡疏肝散

痰浊闭阻——通阳泄浊，豁痰开结——栝蒌薤白半夏汤加味

瘀血痹阻——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤

心气不足——补养心气，鼓动心脉——保元汤合甘麦大枣汤

心阴亏损——滋阴清热，活血养心——天王补心丹

心阳不振——补益阳气，温振心阳——参附汤合桂枝甘草汤

眩晕

病因病机：脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。
（风火痰虚瘀）

治疗原则：虚补实泻，调整阴阳

风阳上扰——平肝潜阳，滋养肝肾——天麻钩藤饮

肝火上炎——清肝泻火，清利湿热——龙胆泻肝汤

痰浊上蒙——燥湿祛痰，健脾和胃——半夏白术天麻汤

气血亏虚——补气养血，健运脾胃——归脾汤

肝肾阴虚——滋养肝肾，养阴填精——左归丸

瘀血阻窍——祛瘀生新，通窍活络——通窍活血汤

中风病

病机：气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。
（风火痰虚气血）

治疗原则：急则治标，缓则治本

风痰瘀血，痹阻脉络——活血化瘀，化痰通络——化痰通络汤

肝阳暴亢，肝火上扰——平肝泻火通络——天麻钩藤饮

痰热腑实，风痰上扰——化痰通腑——星蒌承气汤

气虚血瘀——益气活血，扶正祛邪——补阳还五汤

阴虚风动——滋养肝肾，潜阳熄风——镇肝熄风汤

痰热内闭清窍（阳闭）——清热化痰，醒神开窍——羚羊角汤合安宫牛黄丸鼻饲

痰湿蒙塞心神（阴闭）——温阳化痰，醒神开窍——涤痰汤合苏合香丸鼻饲、灌服

元气败脱，神明散乱（脱证）——益气回阳固脱——参附汤

失眠

病因病机：心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安

治疗原则：补虚泻实，调整阴阳

心火炽盛——清心泻火，安神宁心——朱砂安神丸

肝郁化火——清肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤

痰热内扰——请化痰热，和中安神——温胆汤

阴虚火旺——滋阴降火，清心安神——六味地黄丸合黄连阿胶汤

心脾两虚——补益心脾，养心安神——归脾汤

心胆气虚——益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤

健忘

心脾不足——补益心脾——归脾汤

肾精亏耗——补肾益精——六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志、菖蒲

痰浊上扰——降逆化痰开窍——温胆汤加菖蒲、郁金

肝郁气滞——疏肝解郁，通络开窍——柴胡疏肝散加菖蒲、郁金

痴呆

病机：髓减脑消，神机失用。
（痰虚瘀）

髓海不足——补肾益髓，填精养神——七福饮加减

脾肾两虚——补肾健脾，益气生精——还少丹

痰浊蒙窍——健脾化浊，豁痰开窍——洗心汤加减

瘀血内阻——活血化瘀，开窍醒神——通窍活血汤

痫病

病机：脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。

治疗原则：病发即急，以开窍醒神治其标，平时病缓去邪补虚治其本。

发作期

阳痫——急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风——急以针刺人中、十宣、
合谷等穴位醒神开窍；清开灵注射液、黄连解毒汤、或定痫丸

阴痫——急以开窍醒神，继以 温化痰涎——急以针刺人中、十宣等穴位
醒神开窍；继用参附注射液、或灌服五生饮、合二陈汤

休止期

痰火扰神——清泻肝火，化痰宁神——当归龙荟丸

风痰闭阻——涤痰熄风镇痫——定痫丸

心脾两虚——补益心脾为主——六君子汤合温胆汤

肝肾阴虚——滋养肝肾为主——大补元煎

颠病

病机：脏气不平，阴阳失调，神机逆乱

治疗原则：理气解郁，畅达神机

肝郁气滞——疏肝解郁，行气导滞——柴胡柴胡疏肝散加减

痰气郁结——理气解郁，化痰醒神——顺气导痰汤

心脾两虚——调解神机，健脾养心——养心汤送服越鞠丸

气阴两虚——益气养阴——四君子汤送服大补阴丸

狂病

病机：痰火瘀血闭塞心窍，阴阳失调，形神失控

治疗原则：降（泄）豁痰以治其标，调整阴阳，恢复神机以治其本

痰火扰神——清泄肝火，涤痰醒神——程氏生铁落饮

火盛伤阴——滋阴降火，安神定志——二阴煎

痰结血瘀——豁痰化瘀——癫狂梦醒汤

瘀血阻窍——疏瘀通窍——定狂逐瘀汤

心肾失调——育阴潜阳，交通心肾——黄连阿胶汤合琥珀养心丹

第三章

脾胃肠病证

胃痛

病机：胃气失和，气机不利，胃失濡养

治疗原则：理气和胃止痛

寒邪客胃——温胃散寒，理气止痛——良附丸

饮食停滞——消食导滞，和胃止痛——保和丸

肝气犯胃——疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散

肝胃郁热——疏肝理气，清泄和胃——丹栀逍遥散

瘀血停滞——活血化瘀，和胃止痛——失笑散合丹参饮

湿热中阻——清热化湿，理气和胃——清中汤（二陈汤加连栀蔻）

胃阴亏虚——滋阴益胃，和中止痛——一贯煎和芍药甘草汤

脾胃虚寒——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤

痞满

病机：中焦气机不利，升降失职

治疗原则：调理脾胃，理气消痞

实痞

邪热内陷——泻热消痞，和胃开结——大黄黄连泻心汤

饮食停滞——消食和胃，行气消痞——保和丸

痰湿内阻——除湿化痰，理气宽中——二陈汤

肝郁气滞——疏肝解郁，理气消痞——越鞠丸

虚痞

脾胃虚弱——补气健脾，升清降浊——补中益气汤

腹痛

病机：脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养

治疗原则：以“通”立法

寒邪内阻——温里散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散

湿热壅滞——通腑泄热——大承气汤

中虚脏寒——温中补虚，缓急止痛——小建中汤

饮食停滞——消食导滞——枳实导滞丸

气机郁滞——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散

淤血阻滞——活血化瘀——少腹逐瘀汤

呕吐

病机：胃失和降，胃气上逆

治疗原则：和胃降逆

实证

外邪犯胃——解表疏邪，和胃降逆——藿香正气散

饮食停滞——消食化滞，和胃降逆——保和丸

痰饮内停——温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤

肝气犯胃——疏肝理气，和胃止呕——四逆散合半夏厚朴汤

虚证

脾胃虚弱——益气健脾，和胃降逆——香砂六君子汤

胃阴不足——滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤

吐酸

热证——清泄肝火，和胃降逆——左金丸加味

寒证——温中散寒，和胃制酸——香砂六君子汤加吴茱萸

嘈杂

胃热——清胃降火，和中化痰——温胆汤

胃虚——健脾和胃——四君子汤加山药、草豆蔻

血虚——益气养血，补益心脾——归脾汤

呃逆

病机：胃失和降，胃气上逆动膈

治疗原则：理气和胃，降逆平呃

实证

胃中寒冷——温中散寒，降逆止呃——丁香散

胃火上逆——清热和胃，降逆止呃——竹叶石膏汤

气机郁滞——顺气解郁，降逆止呃——五磨饮子

虚证

脾胃阳虚——温补脾胃，和中降逆——理中汤

胃阴不足——益气养阴，和胃止呃——益胃汤

噎膈

病因病机：由 于肝脾肾功能失调，导致气、痰、血互结，津枯血燥，而
致的食管狭窄、食管干涩。

治疗原则：开郁理气，滋阴润燥

痰气交阻——开郁化痰，润燥降气——启膈散

津亏热结——滋养津液，泻热散结——沙参麦冬汤

瘀血内结——破结行瘀，滋阴养血——通幽汤

气虚阳微——温补脾肾，益气回阳——
温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸

附：反胃——温中健脾，降气和胃——丁香透膈散

泄泻

病机：脾虚湿盛

治疗原则：运脾化湿

暴泻

寒湿泄泻——芳香化湿，解表散寒——藿香正气散

湿热泄泻——清热化湿——葛根芩连汤

伤食泄泻——消食导滞——保和丸

久泻

脾虚泄泻——健脾益气——参苓白术散

肾虚泄泻——温补脾肾，固涩止泻——四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子）

肝郁泄泻——抑肝扶脾——痛泻要方

便秘

病机：大肠传导失常

治疗原则：实者宜通泻，虚者宜润补

实秘

肠胃积热——泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸

气机郁滞——顺气导滞——六磨汤
（乌药、枳实、沉香、槟榔、木香、大黄）

阴寒积滞——温里散寒，通便止痛——大黄附子汤

虚秘

气虚便秘——补气润肠——黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜）

血虚便秘——养血润燥——润肠丸（当地桃火枳）

阴虚便秘——滋阴通便——增液汤（玄参、生地、麦冬）

阳虚便秘——温阳通便——济川煎（济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳人）

第五章


肝胆病症

黄疸

病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄。

治疗原则：祛湿利尿退黄

阳黄