泌尿系感染患儿的护理查房

2021年1月21日发(作者：赖春风)

泌
尿系感染患儿的护理查房


时间：
2011
年
9
月
1 5
日

地点：内二科护士站

参加人员：内二科全科护士

主持人
:
赵红梅

中心发言人：吕春燕

一概述

(
一
)

泌尿道感染：
是指病原 体直接侵入尿路而引起的炎症。
感染科累及尿路、
膀胱、肾盂及肾实质，各种病原体如真菌、支 原体、病毒等均可侵犯泌尿
道
,
但较少见，故泌尿道感染一般是指细菌性感染。临床以 脓尿或菌尿为
特征，可有尿路刺激征、发热及腰疼等症状。
新生儿、婴幼儿泌尿道感染
的局部症状往往不明显，
全身症状较重，
易漏诊而延误治疗，
使感染持续
或反 复发作从而影响小儿的健康。

泌尿道感染是以小儿泌尿系统常见疾病之一，
发病率一 般女孩
3
％
-5
％，
男孩
1
％，具体因年龄、性别 不同而有差异。此外，未做包皮环切术的男孩泌尿道
感染是已做包皮环切术男孩的
5
～
20
倍。

(
二
)

病因和发病机制

1
泌尿道感染易感因素

与小儿解剖生理 特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，
易被压扁、扭曲，发生尿储留而易感染；女孩 尿道短，尿道口接近肛门，易
被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行感染。
小儿泌尿系统畸形相对多见，如后尿道瓣膜、肾盂
-
输尿管连结部狭窄等，各
种原 因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿储留有利于细菌生长。

膀胱输尿管返流泌尿道感染发 生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天
发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长 而逐渐缓解。另
外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感
染。

其他如泌尿道器械检查、留置尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能
力低下如 营养不良、肾病综合征等均易致泌尿道感染。



2
致病原



多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴性 杆菌为主，最常见的
为大肠杆菌，占首次感染的
80
％
.
其次为克雷 伯杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、
变形杆菌、沙雷菌和沙门菌等。格兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌 、
白色葡萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症。

3
感染途径



上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径， 血源性感染通常可为
全身性败血症的一部分，主要可见于新生儿和小婴儿；慢性菌血症患儿，如
感染性心内膜炎和脑室
-
心房分流等也可致血源性感染。泌尿系等邻近组织感
染和肾周 脓肿、阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感染。

(
三
)

临
床表现

1
急性尿路感染

病程
6
个月以内，不同年龄组症状不同


新生儿：多由血 行感染引起。一般局部泌尿系症状不明显。以全身症状为主，
症状轻重不一，可为无症状性细菌尿或呈严 重的败血症表现，可有发热、体
温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。
婴幼儿仍以全身症状为主，局部症状轻微或缺如。主要表现为发热、呕吐、
腹痛、腹泻等。部分患儿 可有尿路刺激症状如尿线中断、排尿时哭闹、夜间
遗尿等。由于尿频致尿布经常浸湿可引发顽固性尿布皮 炎。

年长儿：表现于成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛
为主 ，全身症状轻微。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有
时也伴有尿路刺激症状。

2
慢性尿路感染



病程多在
6
个月 以上。轻者可无明显症状，也可间断出现
发热、脓尿或菌尿。反复发作者可有贫血、乏力、生长发育迟缓 、腰痛，重
症者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压。

(
四
)

预
后

急性尿路感染经合理抗生 素治疗后多于数日内症状消失而治愈，但有近
50%
的患儿可有复发或再感染，如不及时纠正， 易于频繁复发或慢性感染，最终
发展为肾功能不全，预后不良。

(
五
)

治疗要点

一般治疗


急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童应注意清洁外阴。
口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减 轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、
青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适 当使用巴比妥、
地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如
654-2.
抗菌治疗


宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即可。婴幼儿难以区
分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部