泌尿系统案例分析

2021年1月20日发(作者：唐诗咏)
泌尿系统案例分析

右输尿管结石病例分析

［病例摘要］

男性，

55
岁，右侧腰痛伴血尿
3
个月
3
个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血
尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反 复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗
炎治疗。
1
月前
B
超 发现右肾积水，
来我院就诊，
腹平片未见异常。
静脉尿路造影
（

IVP
）
右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食 欲及大便正常。
近
2
年来有时双足趾红肿痛，疑有

痛风
< br>，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。
吸烟
30
余年，

1
包
/
日查体：
发育正常，
营养良好，
皮肤巩 膜无黄染，
浅表淋巴结不大，
心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（

+
）
，叩痛（

+
）
。右输尿管走行区
平脐水平，
有深压痛。
化验：
血常规正常，
尿
pH5.0
，
尿蛋白
（

+
）
，

RBC30-50/
高倍，

WBC2-4/
高倍，血肌肝
141umol/L
，尿素
8.76mmol/L
，尿酸
596mmol/L
（正常
90-360mmol/L
）
，
肝功能正常，电解质无异常。
24hr
尿酸定量
1260mg
（正常
<750
）
。
B
超：右肾盂扩张，
皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径
1.2-1. 5cm.
左肾未见明显异常。膀
胱镜检查正常。
右逆行造影，
插管至第
5
腰椎水平受阻，
注入造影剂在受阻水平有一
2.6cm
×

1.5cm
大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

［分析］

一、诊断及诊断依据（

8
分）

（一）诊断

1.
右输尿管结石（尿酸结石）

2.
右肾积水，肾功能轻度受损

（二）诊断依据

1.
右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有

痛风

病史

2.
右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛

3. B
超及
IVP
所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

4.
血尿酸及尿尿酸均增高，尿
pH5.0.
二、鉴别诊断（

5
分）

1.
输尿管肿瘤

2.
阑尾炎

3.
尿路感染

三、进一步检查（

4
分）


检查

2.
输尿管镜检查

四、治疗原则（

3
分）

1.
碎石治疗或输尿管切开取石

2.
术后积极采取预防结石复发的措施



慢性肾盂肾炎急性发作病例分析

［病例摘要］

男性，

65
岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热
32
年，再发加重
2
天
32
年前因骑跨
伤后

下尿路狭窄

，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗
后 好转，平均每年发作
1-2
次。入院前
2
天无明显诱因发热达
38
℃
-39
℃，无寒战，伴腰
痛 、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病
来饮食可，大便 正常，睡眠好，体重无明显变化。既往
47
年前患

十二指肠溃疡
< br>，经治
疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：

T38.9
℃，

P120
次
/
分，

R20
次
/
分，

Bp120/80mmHg
，
急性 热病容，
无皮疹，
浅表淋巴结未触及，
巩膜不黄，
眼睑不肿，
心肺无 异常，
腹平软，
下腹部轻压痛，
无肌紧张和反跳痛，
肝脾未触及，
双 肾区叩痛
（

+
）
，
双下肢不肿。化验：血
Hb132g/L
，

WBC28.9
×

109/L
，中性分叶
86%
，杆状
5%
，淋巴
9%
，尿蛋白（
+
）
，
WBC
多数
/
高倍，可见脓球和白细胞管型，

RBC5-10/
高倍。


［分析］

一、诊断及诊断依据（

8
分）

（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作

（二）诊断依据

1.
反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不< br>畅因素
2.
下腹部轻压痛，双肾区叩痛（

+
）
3.
血
WBC
数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋
白（

+
）
，尿
WBC
多数，可见脓球和
WBC
管型

二、鉴别诊断（

5
分）

1.
下尿路感染
2.
肾、尿路结核
3.
尿道综合征
4.
慢性肾小球肾炎

三、进一步检查（

4
分）

1.
血培养、尿培养、尿细菌菌落计数
+
药敏试验
2.
肾功能（

BUN
，
Scr
，尿浓缩试验，尿
渗透压，血尿？

2-MG
）
3.
泌尿系影像学检查（

IVP
）
，

B
超

四、治疗原则（

3
分）

1.
抗感染治疗：合理有效抗生素

2.
去除诱因，防止复发


左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩病例分析

［病例摘要］

男性，

35
岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿
6
月余
6
个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、
尿痛，
约一小时排尿 一次，
排尿初始及终末为肉眼血尿，
偶伴小血块，
无低热、
盗汗、
腰 痛。
在当地医院行尿液检查有多数红、
白细胞，
给予

氟呱酸

环丙沙星

等口服，
疗效不明显。
现膀胱刺激症状反而加重，约半小时 排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，
否认肝炎、
肺结核等病史，
无药 物过敏史。
吸烟
15
年，

1
包
/
天；
饮酒
10
年，
半斤
/
天。
家族史无 特殊。
体检：
发育正常，
营养中等。
皮肤、
巩膜无黄染，
浅 表淋巴结不大。
心、
肺、
腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行 区无压痛，未扪及包块，膀胱
区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径
2.5cm
大小不 规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不
明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬 ，表面不光滑。脊柱四肢
未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（

++
）
，红细胞满视野，白细胞
20-30
个
/
高倍，
血沉
15mm/h
，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。
B
超：左肾内部正常结构
消失，
可探及多个大小不等液性区，
肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，
右输尿管下 段扩
张，膀胱容量小于
50ml.
腹平片（

-
）
，静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能
正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显 影，容量小。


［分析］

一、诊断及诊断依据（

8
分）

（一）诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩