《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗(优质参考)

2021年1月20日发(作者：姚文)


2019
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
：泌尿
系统感染诊断治疗


201 4
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

：


泌尿系统感染诊断治疗

总论

一、

基本定义

泌尿系感染又称
尿路感染（
Urinary Tract Infection
）

，

是肾脏、

输尿管、

膀
胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1
．

尿路感染

尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，

通常伴随
有细菌尿和脓尿。

2
．

细菌尿

正常尿液是无菌的，

如尿中有细菌出现，

称为
细菌尿。


细菌尿可以是有症状的，

也可以是无症状的。


细菌尿定义本身包括了污染，

临床根据标本采集方式不同而应
用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3
．

脓尿尿中存在白细胞
(WBCs)
，

通常表示感染和尿路上皮对
细菌入侵的炎症应答。


二、

分类

尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感
染。


依
据
两
次
感
染
之
间
的
关
系
可
以
分
为
孤
立
或
散
发
感
染

(
isolated
or
sporadiec
infection)
和反复发作性感染
（
recurrent
infeetion
）

，

反
复
发作
性
感
染
可
以
进
一
步
分为
再
感
染

(reinfection)
和细菌持续存在
(bacterial
persistence)
，

细菌持
借鉴内容
#
1

续存在也称为复发
( relapse)
按感染发生时的尿路状态分类：

-
单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）
-
复
杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）
-
尿脓毒血症
-
男性生殖
系统感染：


前列腺炎、

附睾炎、

睾丸炎、

精囊炎等
（不在本指南中）

三、

尿路感染的诊断
1
．

症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿
频、

尿急、

尿痛、

血尿、

背部疼痛和肋脊角压痛，

如果女性患
者同时存在尿痛和尿频，

则尿路感染的可能性为
90%
。

2
．

体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，

但缺乏特异性。


发热、

心动过速、

肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

3
．

实验室检查
(1 )
尿常规检查：


包括尿液物理学检查、

尿生化检查和尿沉渣检查。


应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。

1 )
尿生化检查：


其中与尿路感染相关的常用指标包括：


亚硝酸盐
( nitrite
，
NIT ):
阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性
杆菌引起的尿路感染，

尿液中细菌数
1 0 5/ml
时多数呈阳性反应，

阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。


白细胞酯酶
(leukocyte
esterase
，
LEU):
正常值为阴性，

尿
路感染时为阳性。

2)
尿沉渣显微镜检：

借鉴内容
#
2