泌尿系感染抗生素应用

2021年1月20日发(作者：邱德根)
泌尿道感染抗生素使用

7.1
前言

泌尿道感染
(urinary
tract
infection,
泌尿道感染
)
是开业医师最常见的感染之一，在医院和全
科医师所用抗生素中，占据很大比例。
由于泌尿道是一个连续的结构系统，
感染可从膀胱到
肾脏及周围组 织。
临床表现变化很大，
应根据临床表现使用抗生素。
尽管泌尿道感染可发生
在男女两性及各年龄段，
但以健康女性为最常见，
并出现典型的泌尿道感染症状

资料来源

:
医

学

教

育网

。

医学

教育网搜集整理

7.2
指南目的

本指南是提供治疗泌尿道感染选用抗生素的临床途径，是 系统收集文献结合本地经验制定
的。按照本指南治疗泌尿道感染可能取得最佳结果，但非人人有效。因此 ，对某个具体病人
的治疗决策，必须由主管医师根据病情、检查结果及治疗条件作出决定。

7.3
发病机制与细菌学

泌尿道感染最常见的途径是肠道细菌在尿道周围 繁殖，
经尿道到膀胱，
然后，
细菌从膀胱经
输尿管到肾脏，
导致肾盂 肾炎。
偶尔可发生血源性感染，
因金葡萄球菌败血症继发肾皮质脓
肿。

致病菌：①
大肠杆菌；②

腐生葡萄球菌；③
肠道杆菌科：克雷白杆菌属、变形杆菌属、肠道
杆菌属；④

假单胞菌属；

⑤

肠道球菌属；

在许多社区，
氨苄青霉素对大肠杆菌的耐药性很高
（多组研究报告的结果是
49.8% -62%
）
,
资
料来源

:
医

学

教

育网

然而对甲氧苄氨嘧啶
—< br>磺胺甲基异恶唑、第
1
、
2
代头孢霉素、氟喹诺酮、羟氨苄青霉素—
克拉维酸钾和庆大霉素的耐药性进行性下降。本指南的推荐意见是根据这些敏感类型提出
的。

7.4
泌尿道感染综合征

泌尿道感染病人的临床症状表现 繁多。
根据受累部位
（上泌尿道和下泌尿道）
及合并症确定
各种综合征（表< br>7.1
）
。再根据性别选用抗生素。

7.5
泌尿道感染诊断

资料来源

:
医

学

教

育网

泌尿道感染的诊断是根据病史、体 征及实验室检查确定。应了解危险因素，如泌尿道结石、
泌尿生殖系统的器械检查、手术及先天缺陷等。 应询问既往泌尿道感染史、
泌尿道畸形、性
生活史及其他慢性病，如糖尿病、肾病。



7.5.1
尿液分析

应作脓尿分析及细菌培养加敏 感试验。
如硝酸盐试验及酯酶试验阳性，
即可开始抗生素治疗。

7.5.2
尿培养

根据下列细菌数量。作出诊断：

●
尿液细菌量
≥103
克隆单位
/ml
，为膀胱炎。

●
尿液细菌量
≥104
克隆单位
/ml
，为肾盂肾炎。

●
尿液细菌量
≥105
克隆单位
/ml
，为无症状细菌尿。

一般在使用抗生素前，应送中段尿培养，然后根据培养结果，调整抗生素。

年轻女性，无合并征的膀胱炎不需要作尿培养。在治疗前后应做尿培养的病人有：

●
孕妇

●
反复发作的泌尿道感染病人

●
肾盂肾炎

●
所有男性病人

●
有合并征的泌尿道感染病人

7.5.3
泌尿道检查

反 复发作的膀胱炎及肾盂肾炎的女性病人及有泌尿道感染的男性病人，应作静脉肾盂造影、
超声波检查及做 前列腺按摩液培养，必要时做其他检查。

7.6
无合并征病人的处理

7.6.1
无症状细菌尿



A
无症状细菌尿病人不推荐使用抗生素，但孕妇例外。
（
A
，

Ⅰ
b
）

病人无症状，但尿液细菌数
≥105
个克 隆单位
/ml
，可诊断为无症状细菌尿。各组人群均可发
病，但老人最危险。
治疗无好处。即使老人亦不推荐治疗，因为治疗不降低感染的合并症及
死亡率。



7.6.2
女性泌尿道感染

A
女性膀胱炎可选用第 一、二代头孢霉素呋喃妥因。甲氧苄氨嘧啶
—
磺胺甲基异恶唑、氟
喹诺酮及甲氧苄氨嘧 啶。
（
A,
Ⅰ
b
）

B
女性膀胱炎使用 头孢霉素、呋喃妥因、甲氧苄氨嘧啶
—
磺胺甲基异恶唑，疗程
7
天；或
用萘啶酸治疗，疗程亦
7
天。

A
女性膀胱炎治疗，用甲氧苄氨 嘧啶
—
磺胺甲基异恶唑或氟喹诺酮治疗，推荐疗程为
3
天。
（
A
，Ⅰ
b
）

A
单次疗法比多日疗法效果差，不推荐为 女性膀胱炎常规治疗。
（
A
，Ⅰ
a
）

膀胱炎是女 性常见疾病，据报告正常女性发病率为
20%
—
40%
。治疗方案有：①第
1
、
2
代
头孢霉素、甲氧苄氨嘧啶
—
磺胺甲 基异恶唑；②
呋喃妥因、氟喹诺酮、甲氧苄氨嘧啶；③
萘
啶酸。
一般氟喹诺酮 不作一线用药，
以减少耐药性。一般推荐
7
日疗程，甲氧苄氨嘧啶
—
磺
胺甲基异恶唑和氟喹诺酮例外。

治疗健康女性无合并征的膀胱炎，用甲氧苄氨嘧啶
—
磺胺甲基异恶唑（
160/800mg
）和氟喹
诺酮（环丙沙星< br>
250mg bid
）
3
天疗程。单次量治疗不如此方案有效，不作常规推荐。

社区首次膀胱炎患者，
治疗前不需要作尿培养。
对无症状女性治疗后亦不需作尿培养，
仅对
症状不缓解者需要作尿培养。
经
1
个疗程无效的病人，
在等待尿 培养期间，
应改用另一种抗
生素。
多数膀胱炎女性没有泌尿道功能与解剖异常，
但对反复发作患者需要作肾脏影像学检
查，以排除泌尿道畸形。对反复发作患者，经首次治疗缓解后， 应考虑预防性治疗，最长可
达
6
个月（表
7.2
）
。

对排尿困难的女性，
经反复作尿培养阴性，应考虑沙眼衣原体、淋球菌、念株菌阴道炎或毛
菌性阴道炎，并给相应治疗。

7.6.3
女性反复发作的泌尿道感染

B
女性反复发作泌尿道感染的治疗方法是，用 小剂量持续预防治疗或性交后预防治疗，为
期
3
～
6
个月。有效药物 是甲氧苄氨嘧啶
—
磺胺甲基异恶唑、呋喃妥因、头孢霉素或甲氧苄
氨嘧啶。
( B,
Ⅱ
a)
泌尿道感染反复发作是由于复发或再感染。
复发是指在完成抗生 素治疗的
2
周内，
由原致病
菌持续感染；再感染是指对前发作，
经治 症状消失
2
周后，由另一种致病菌感染。反复发作
是
6
个月内发作< br>2
次以上或
1
年内发作
3
次以上，治疗方案是：

●
持续使用小剂量预防性抗生素，
3-6
个月。

●
如性交是其诱因，则女性应作性交后预防性治疗。

●
有症状时，作自身间断治疗

对女性反复发作泌尿道感染的预防治疗是，
每晚 或性交后服用，
甲氧苄氨嘧啶
—
磺胺甲基异
恶唑（
40/200mg
）
、头孢氨苄
(250 mg)
、呋喃妥因（
50 mg
）或甲氧苄氨嘧啶（
100 mg
）
（表
7.2
）。氟喹诺酮亦可作为预防用药，但应尽量减少使用，以防产生抗药性。

7.7
男性泌尿道感染

男性泌尿道感染最常见于老人，
前列腺疾病、
尿道 梗阻及泌尿道器械检查。
在治疗前后必须