泌尿系统常见疾病

2021年1月20日发(作者：师拓)
大单元十四

泌尿系统常见疾病

第一节

尿路感染




一、概述



尿路感染（
UTI
）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性
疾病，多见于育龄期和绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。


60
岁以上老年女性
UTI
发病率高达
10%
～
12%
，雌激素水平降低是绝经后女
性尿路感染的危险因素。



根据感染发生部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和
尿道炎）。临床又有急性和 慢性之分。









二、病因及发病机制



（一）病因



以细菌感染为主，极少数为真菌、原虫及病毒。



在 细菌感染中，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以
大肠埃希菌
最为常见，
约 占全部尿路感染的
85%
。



（二）发病机制

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1.
感染途径
：上行感染，约占尿路感染的
95%
；



2.
易感因素



①女性；

②不洁性活动；



③尿路梗阻，妊娠压迫，前列腺增生，过度憋尿；



④疾病；

⑤医源性因素



3.
细菌的致病力



4.
机体防御功能






三、临床表现



（一）膀胱炎



——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。一般无全身感染症
状。



（二）肾盂肾炎



排尿不适，同时有突出的全身表现，体温＞
38.0
℃，应考虑上尿路感染。



（三）导管相关性尿路感染






四、诊断



（
1
）尿路感染的诊断：



尿路感染定位：



上尿路感染——常有发热、寒战，伴明显腰痛 ，输尿管点和（或）肋脊点压
痛、肾区叩击痛等。



下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。



典型的临床表现，结合尿液改变和尿液细菌学检查。

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（
2
）对于留置导尿管的患者：



症状
+
尿标本细菌培养菌落计数
10
3
/ml
时，诊断导管相关性尿路 感染的。



（
3
）无症状菌尿（
ASB
）：


< br>是指患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数
＞
10
5
菌落形成单位
/ml
。



多见于老年女性和妊娠期妇女，发病率随年龄增长而增加。






五、治疗



（一）一般治疗



膀胱刺激征和血尿明显者，可
口服碳酸氢钠片
1g
，< br>tid
，以碱化尿液
，缓解
症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。



（二）抗尿路感染药物治疗



1.
急性膀胱炎



短疗程疗法
：任选以下一种药物连用
3
天，

约
90%
的患者可治愈。



＊喹诺酮类（如氧 氟沙星
0.2g
，
bid
；环丙沙星
0.25g
，
bid
）



＊半合成青霉素类（如阿莫西林
0.5g
，
tid
）、



＊头孢菌素类（如头孢呋辛
0.25g
，
bid
）等。



治愈标准
：



停服抗菌药物7
天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性
膀胱炎已治愈；



如仍有菌尿，应继续给予
2
周抗菌药物治疗。



2.
肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。



（
1
）病情较轻者：

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——
门诊口服药物治疗
10
～
14
日，通常
90%
可治愈
；



常用药物有：



＊喹诺酮类（如氧氟沙星
0.2g
，
bid
；环丙沙星
0.25g
，
bid
）



＊半合成青霉素类（如阿莫西林
0.5g
，
tid
）、



＊头孢菌素类（如头孢呋辛
0.25g
，
bid
）等。



（
2
）严重感染全身中毒症状明显者



——需住院治疗静脉给药，完成
2
周疗程
。



常用药物有：



◎氨苄西林
1.0
～
2.0g
，
q4h
；



◎头孢噻肟钠
2.0g
，
q8h
；头孢曲松钠
1.0
～
2.0g
，
q12h
；



◎左氧氟沙星
0.2g
，
q12h
。



治疗
72h
无好转，应按药敏结果更换抗菌药物。



3.
复发性尿路感染——包括再感染和复发。



（
1
）再感染

治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药
6< br>周后再次出现真性细
菌尿，菌株与上次不同，称为再感染，提示尿路防御感染的能力差。



治疗方法与首次发作相同。



对半年内发 生
2
次以上者，可用
长程低剂量抑菌治疗
，即每晚临睡前排尿后
服用 小剂量抗菌药物
1
次。



如：复方磺胺甲噁唑
1
～
2
片，或呋喃妥因
50
～
100mg
，或氧氟 沙星
200mg
，
每
7
～
10
日更换药物
1
次，连用半年。



（
2
）复发
< br>治疗后症状消失，尿菌阴转后在
6
周内再出现菌尿，菌种与上次
相同（菌种相同 且为同一血清型）称为复发。



复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、
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梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的 杀菌性抗菌药物，疗程不
少于
6
周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。



4.
无症状菌尿（
ASB
）



（
1
）推荐筛查和治疗的人群：



①孕妇；



②接受可能导致尿道黏膜出血的尿路侵入性操作的患 者。
（不包括留置导尿
管者）。



（
2
）非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐对其进行治疗。



5.
妊娠期尿路感染



宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。



孕妇的急性膀胱炎治疗时间为
3
～
7
日。



孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，
可用半合成广谱青霉素或第三
代头孢菌素，疗程两周。



反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。






六、用药注意事项与患者教育



1.
尿路感染的预防



①多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法；



②注意会阴部清洁；



③尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作；



④如必须留置导尿管，前
3
天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生；



⑤与性生活有关的泌尿系统感染，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量
抗菌药物；

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