鼻咽癌的分类法

2021年1月20日发(作者：富英)
鼻咽癌的分类法

鼻咽癌是原发于鼻咽部的恶性肿瘤。在我国常见，发病率以广东省最 高，有“广东癌”
之称。男女病人之比例约为
3
：
1
。国内所见最小 年龄为
3
岁，最大为
86
岁，各个年龄组都
可发病，而大多数在40-60
岁之间。

鼻咽癌的组织学分类


分类

1978
年，
WHO
将鼻咽癌分为
3
型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。
1991
年修订后的
WHO
将鼻咽癌分为
2
型：
角化鳞状细胞癌；
非角化癌
（分 化型；
未分化型）
。
其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显， 多见于老年人，与
EB
病
毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们 （尤其是未分化型）与
EB
病
毒感染密切相关。在非角化癌中，分化型之癌细胞境界清 楚，
呈多层或铺砌状排列，而未分
化型之癌细胞境界不清，呈合体状，有些则呈梭形。非角化癌 （尤其是未分化型）常见丰富
的淋巴细胞浸润。

2.
国内分类
< br>国内较权威的分类将鼻咽癌分为：原位癌、浸润癌两大类。而浸润癌则又包括
5
个亚型：微小浸润癌、鳞状细胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡状核细胞
癌、未分 化癌。此种分类常被应用于国内病理诊断中。

NPC
的形态一般分为四种类型：

①给节型：肿瘤呈结节状或肿块状，是最常见的类型。

②菜花型；肿瘤呈菜花状，血管丰富而易出血。

③溃疡型；肿瘤边缘隆起、中央常坏死。

④粘膜下浸润型；肿瘤向腔内突起，但表面常有正常的粘膜组织覆盖。



治疗鼻咽癌的方法
鼻咽癌的病理表现及症状？

【临床表现】

(
一
)
回吸性涕血

早期可有出血症状

表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血

早
期痰中或涕中仅有少量血丝

时有时无

晚期出血较多

可有鼻血


(
二
)
耳鸣

听力减退

耳内闭塞感

鼻咽癌发生在鼻咽侧壁

侧窝或咽鼓管开口上唇
时

肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降

还可发生卡他性中耳炎

单侧性
耳鸣或听力减退

耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一


(
三
)
头痛

为常见症状

占
68.6%

可为首发症状或唯一症状

早期头痛部位不固定

间歇性

晚期则为持续性偏头痛

部位固定

究其原因

早期病人可能是神经
血管反射引起

或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致

晚期病人常是肿瘤破坏
颅底

在颅内蔓延累及颅神经所引起


(
四
)
复视

由于肿瘤侵犯外展神经

常引起向外视物呈双影

滑车神经受侵

常引起
向内斜视

复视

复视占
6.2%
～
19%

常与三叉神经同时受损


(
五
)
面麻

指面部皮肤麻木感

临床检查为痛觉和触觉减退或消失

肿瘤侵入海绵窦
常引起三叉神经第
1
支或第
2
支受损
;
肿瘤侵入卵圆孔

茎突前区

三叉神经第
3
支常
引起耳廓前部

颞部

面颊部

下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常

面部皮肤麻木占
10%
～
27.9%


(
六
)
鼻塞

肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞

肿瘤较小时

鼻塞较轻

随着肿瘤长大

鼻塞加重

多为单侧性鼻塞

若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞


(
七
)
颈部淋巴结转移症状

鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移

约为
60.3%
～
86.1%

其
中半数为双侧性转移

颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状
(23.9%
～
75%)

有少数
病人鼻咽部检查不能发现原发病灶

而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现

这可能与
鼻咽癌原发灶很小

并向粘膜下层组织内扩展有关


(
八
)
舌肌萎缩和伸舌偏斜

鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管

使
舌下神经受侵

引起伸舌偏向病侧

伴有病侧舌肌萎缩


(
九
)
眼险下垂

眼球固定

与动眼神经损害有关

视力减退或消失与视神经损害或眶
锥侵犯有关


(
十
)
远处转移

鼻咽癌的远处转移率约在
4.8%
～
27%
之间

远处转移是鼻咽癌治疗失败的
主要原因之一

常见的转移部位是骨

肺

肝等

多器官同时转移多见


(
十一
)
伴发皮肌炎

皮肌炎也可与鼻咽癌伴发

故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状

均应仔细检查鼻咽部


(
十二
)
停经

作为鼻咽癌首发症状甚罕见

与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关


除注意以上临床表现外

应做如下检查：


经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部

能发现侵
(
一
)
前鼻孔镜检查

鼻粘膜收敛后
入或邻近鼻孔的癌肿


(
二
)
间接鼻咽镜检查

方法简便

实用

应依次检查鼻咽的各壁

注意鼻咽顶
后壁及两侧咽隐窝

要两侧相应部位对照观察

凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性
结节更应引起注意


(
三
)
纤维鼻咽镜检查

进行纤维鼻咽镜检查可先用
1
％麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道

再用
1
％地卡因溶液表面麻醉鼻道

然后将纤维镜从鼻腔插入

一面观察
前推进

直到鼻咽腔


(
四
)
颈部活检

对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检

一般均可在局麻
下进行

术时应选择最早出现的硬实淋巴结

争取连包膜整个摘出

如切除活检确有
困难

可在肿块处作楔形切取活检

切取组织时须有一定深度

并切忌挤压

术毕
时术野不宜作过紧过密的缝合


(
五
)
细针穿刺抽吸

这是一种简便易行

安全高效的肿瘤诊断方法

近年来较为推祟

对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞

具体方法如下：

1
．鼻咽肿物穿刺：用
7
号长针头接于注射器上

口咽部麻醉后

在间接鼻咽镜下将针
头刺入肿瘤实质内

抽取注射器使成负压

可在肿瘤内往返活动两次

将抽取物涂于
玻片上做细胞学检查


2
．颈部肿块的细针 穿刺：用
7
号或
9
号针头接于
10m1
注射器上

局部皮肤消毒后

选
择穿刺点

沿肿瘤长轴方向进针

抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动
2
～
3
次

取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查


(
六
)EB
病毒血清学检测

目前普遍应用的是以免疫酶法 检测
EB
病毒的
IgA
／
VCA
和
IgA/EA< br>抗体滴度

前者敏感度较高

准确性较低；而后者恰与之相反

故对疑及鼻咽癌者宜
同时进行两种抗体的检测

这对早期诊断有一定帮助

对
IgA
／
VCA
滴度 ≥
1
：
40
和／或
IgA/EA
滴度≥
1
：
5
的病例

即使鼻咽部未见异常

亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞
或活体组织检查

如一时仍未确诊

应定期随诊

必要时需作多次切片检查



一面向

本法简便

镜子固定好

但后鼻孔和顶前壁观察不满意
(
七
)
鼻咽侧位片

颅底片及
CT
检查

每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片

疑及鼻旁窦

中耳或其他部位有侵犯者

应同时作相应的摄片检查

有条件的单
位应作
CT
扫描了解局部扩展情况

特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围

这对于确
定临床分期以及制定治疗方案都极为重要


(
八
)B
型超声检查

B
型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用

方法简便
损伤性

病人乐意接受

无

在鼻咽癌病例主要用于肝脏

颈

腹膜后和盆腔淋
巴结的检查

了解有无肝转移和淋巴结密度

有无囊性等


(
九
)
磁共振成象检查

由于磁共振成象
(MRl)
可清楚显示头颅各层次

脑沟

脑回

灰质

白质和脑室

脑脊液管道

血管等
像可以诊断鼻咽癌

上额窦癌等
【病理改变】

(
一
)
好发部位及大体形态

鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部
发生于前壁及底壁者极为少见

鼻咽癌的大体形态分为五种



较早期的鼻咽癌局限在鼻咽部


其次为侧壁

即结节型



用
SE
法显示
T1

T2
延长高强度图



并显示肿瘤与周围组织关系
菜花型

粘膜下型

浸润型和溃疡型
(
二
)
生长扩散规律

鼻咽癌的扩散有其规律性
可称之为局限型
散

随着肿瘤的生长

癌肿可向邻近的窦腔

间隙和颅底直接扩

而浸润型

粘膜下型和溃疡型多

并可扩展到咽旁间隙

破坏颅底骨和颅神经


鼻

结节型或菜花型肿瘤可向鼻咽腔内突出

癌肿可长入鼻腔
在粘膜下层生长
翼腭窝或侵入眼眶内

口咽部

癌肿可直接向上方扩展
咽癌的颈部转移是通过淋巴引流系统
癌细胞直接侵及周围血管
(
三
)
组织学分类


而远处转移可通过淋巴系统再进入血液循环或



进入血液循环而 转移至远处脏器
1
．
原位癌：
原位癌这一概念意味着癌细胞尚未冲破基底膜< br>在癌灶下一定要有完整的基底膜存在
向上皮下时

原位癌细胞增生

鼻咽原位癌也不例外

呈花蕾状或钉突状突


因


在癌细胞与其下的粘膜固有层之间仍然有清楚的基底膜将之分隔

其次考虑组织学的排列和结构
鼻咽原位癌的诊断主要依据细胞学的标准
此

必须从严掌握诊断鼻咽原位癌的细胞学标准

原位癌细胞较之正常上皮细胞



即其间变图像务必达到众所

核浆比例增大

即其核面积
公认的程度
显著增大