病理学 简答题

2021年1月20日发(作者：房山)
1
试述玻璃样变的概念、类型及各类型的发生机制和形态特点。

答：玻璃样变又称透明变性
,
泛指细胞内、结缔组织间质和血管壁壁出现均质、红染 、无
结构的半透明毛玻璃样物质，成为玻璃样变。

（
1
）血管壁的玻璃样变，

即细动脉硬化，常见于高血压病时的肾 、脑、脾及视网膜的细
动脉主要是由于细动脉内膜通透性增高，血浆蛋白渗入内膜，在内皮细胞下凝固成 无结构
的均匀红染物质。使细动脉的管壁增厚、变硬，管腔变狭，甚至闭塞。

（2
）结缔组织玻璃样变，是胶原纤维老化的表现，见于纤维结缔组织的生理性（瘢痕）和
病 理性增（机化、纤维化等）
。

（
3
）细胞内玻璃样变，是指蓄积于细胞内的异常蛋白质形成均质、红染

的近圆形小体，
如酒精中毒时肝细胞内的
Mallory
小体。


2
细胞坏死的主要形态学标志是什么？

答：细胞核的改变，形 态学表现为，核固缩
(pyknosis)
，染色变深，核的体积缩小；


核碎裂（
karyorrhexis)
，核染色质崩解为小碎片，染色质碎片分散在胞 浆中；核溶解
（
karyolysis
）
，在酶的作用下，染色质的
DNA
分解，因而染色质变淡，只能见到、甚至不
见核的轮廓。


3
什么叫机化？哪些情况下可出现机化？

答：坏死组织如不能完全溶解吸 收或分离排出，则由周围组织新生毛细血管和纤维母细胞
等组成肉芽组织，长入和取代坏死组织。这种由 新生肉芽组织取代坏死组织（或其他异物
如血栓等）的过程称为机化。


4
什么是肉芽组织？说说它的形态特点及在创伤愈合中的意义？

答：由新生的毛细血管 和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有多少不等炎细胞浸润。肉
眼观呈颗粒状，鲜红色，湿润，柔嫩， 似新鲜肉芽，故名肉芽组织。在创伤愈合中的意义
是肉芽组织能够：
1
填补缺损；
2
保护创面；
3
机化血凝块和坏死物质。


5
创伤的一期愈合和二期愈合有何不同？

答：一期愈合：组织破坏少，创缘整齐，无感染，创口对合严密，无异物的创口。

二期愈合：组织创伤大，坏死组织较多，创缘不整，无法整齐对合，伴有感染的创口。


6
慢性肺淤血的病理变化。

答：肺泡壁毛细血管和小静脉扩张 淤血，肺泡腔内可出现水肿液，甚至出血。若肺泡腔内
的红细胞被巨噬细胞吞噬，其血红蛋白变为含铁血 黄素，这种吞噬细胞被称为心力衰竭细
胞。慢性肺淤血引起网状纤维胶原化和结缔组织增生，形成肺褐色 硬变。


7
慢性肝淤血的病理变化。

答：镜下课件肝 小叶静脉及其周围的肝窦高度扩张淤血，肝细胞发生萎缩变性消失，小叶
周边的肝细胞发生脂肪变性。此 种变化使肝脏肉眼观察肝脏体积增大，重量增加，边缘变
钝，包膜紧张。切面观—红黄相间状似槟榔，故 称槟榔肝。


8
梗死的原因、病理变化及其后果如何？

答
;
任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织缺血，而侧枝循环未能有效的建立的情况下，

均可引起梗死。常见的原因有：

（
1
）血栓形成

是梗死的最常见原因。

（
2
）动脉栓塞

多为血栓栓塞。

（
3
）血管受压闭塞（肠扭转，肠套叠）
。

（
4
）动脉痉挛

（冠状动脉，脑动脉）

9
简述血栓形成的条件和机制。

答：
（
1
）心血管内皮损伤 ——心血管内皮损伤，内皮细胞可发生变性坏死或脱落，内皮下
胶原暴露，激活血小板和活化凝血椅子< br>12
，从而启动内源性凝血系统；损伤的内皮细胞释
放组织因子从而启动外源性凝血系统 。
（
2
）血流缓慢或形成——当血流缓慢或血流产生漩
涡时，①血小板得以进 入边流，增加了和血管内膜接触并粘连于内膜的机会；②由于血流
缓慢，
被激活的凝血因子和凝 血酶能在局部达到凝血过程所必需的浓度。
③血流缓慢缺氧，
内皮细胞容易变性坏死脱落，暴露 胶原——启动凝血系统。
（
3
）血液凝固性增高——指血
液的凝固系统和抗凝 系统的平衡被破坏，血小板或凝血因子升高，而纤维溶解系统活性降
低，导致血液呈高凝状态而易发生血 栓（见于某些遗传病）
；创伤，产后，大手术后等，血
液中补充了大量幼稚的血小板，其粘性增 加；

血液粘度增加如大面积烧伤；

组织因子入
血，如某些恶性肿 瘤，胎盘早剥等可使大量组织因子入血。●血栓形成往往是综合因素作
用


10
下肢静脉血栓脱落所形成的血栓栓子，其运行途径如何？

答：体循环 静脉和右心内的栓子沿血流方向流动，常阻塞肺动脉主干或其分支，形成肺动
脉栓塞。


11
贫血性梗死好发于哪些脏器，其发生的条件和机制如何？

答：贫血性梗死好发生于组织结构比较致密，侧支循环不充分的器官，如肾、脾、心肌。
由于组织致密，血流断绝，局部血液流出，组织缺血坏死，呈贫血状态，故梗死灶呈灰白
色。


12
出血性梗死常见于哪些脏器，其发生的条件和机制如何

答：出血性梗死常见肺和肠，发生的条件是严重淤血和组织疏松。由于肠和肺的组织较疏
松，梗死初起 时在组织间隙内可容多量出血，当组织坏死而膨胀时，也不能把漏出的血液
挤出梗死灶外，因而梗死灶为 出血性。


13
何谓肉芽肿性炎？有几种常见类型及各型的主要形态特点？


以肉芽肿形成为基本特征的慢性炎症，称为肉芽肿性炎。


可分为：１感染性肉芽肿：由细菌或病毒形成特殊的细胞性结节；


２异物肉芽肿：
由异物引起，
异物周围有多少不等的巨噬细胞、
淋巴细胞

等，形成结节状病灶。


14
常见渗出性炎症有哪些？

答：
1
浆液性炎；
2
纤维素性炎；
3
化脓性炎；
4
出血性炎


15
化脓性炎有几种类型？各有何特点？


答：根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，分为三类：表面化脓和积脓、蜂窝织< br>炎、脓肿

。
（
1
）表面化脓和积脓

是指 浆膜，粘膜或脑膜发生的化脓性炎，中性粒细胞主
要向浆膜，粘膜和脑膜表面渗出。如化脓性尿道炎或化 脓性支气管炎，渗出的脓液可通过
尿道、气管而排出体外。当浆膜或胆囊、输卵管的粘膜化脓时，脓液则 在浆膜腔或胆囊、
输卵管腔内蓄积，称为积脓（
empyema
）
。
（
2
）蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎
称为蜂窝织炎。常见部位：皮肤、肌 肉和阑尾。病原菌：主要由溶血性链球菌引起。链球
菌能分泌透明质酸酶，降解结缔组织基质的透明质酸 ；分泌链激酶，溶解纤维素。因此，
细菌易于通过组织间隙和淋巴管蔓延扩散造成弥漫性浸润。
（
3
）脓肿：局限性化脓性炎，
伴有脓腔形成。致病菌主要是金黄色葡葡球菌，能产生 血浆凝固酶激活纤维蛋白原产生纤
维素，限制细菌扩散，形成脓汁和腔。


16
比较急、慢性炎症的病理特点。


答：性炎症起病急， 病程短，一般数天到一个月，症状明显。病变以变质、渗出为主，
炎细胞浸润以中型粒细胞为主，
而增生比较轻微；

慢性炎症起病慢，
病程长，
数月至数
年， 病变是以增生为主，而渗出、变质轻微。


17
肿瘤细胞与正常细胞相比，具有哪两个显著特点？


肿瘤细胞是正常细胞变化来的，与正常细胞相比有两个特点：

1
肿瘤细胞失去分化为成熟细胞的能力，是一种异常增生；

2
肿瘤细胞的增生失去了控制，即使致瘤因素已不存在，仍能持续性生长。



18
怎样区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生？


肿瘤性增生

非肿瘤性增生


引发原因

环境致瘤因素或内在致瘤因素

生理性更新、炎症、组织损伤


分化能力

细胞失去分化成熟的能力，增生

细胞分化成熟，增生的细胞具有


的瘤细胞具有异常的形态、代谢

正常的形态、代谢和功能


和功能


增生形式

失控性增生，细胞增生旺盛，并

增生过程始终处于机体的精确调控


具有相对的自主性，致瘤因素的

之下，一旦原因消除，细胞便可停止


作用消失后，细胞仍能持续增生

生长



19
试述异型性、分化程度与良、恶性肿瘤的关系。


异型性大、分化程度低、与其起源的正常细胞和组织差异大、恶性程度高（恶性肿瘤）


异型性小、分化程度高、与其起源的正常细胞和组织差异大、恶性程度低（良性肿瘤）



20
何谓转移？不同恶性肿瘤转移的方式有何特点？

瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样
类型的肿瘤， 这个过程称为转移（
metastasis
）
。

常见的转移途径有以下几种：

一、淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流首先到达局部淋巴结。

1
瘤细胞到达局部淋巴结生长繁殖而累及整个淋巴结，形成淋巴结转移瘤；

2
局部淋巴结发生转移后，可继续转移至下一站的其他淋巴结，最后可经胸导管进入血流
再继发血道转移 。

二、血道转移：瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。瘤细胞< br>多经小静脉入血。
血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相同。
血道转移最常见的器官是肺 ，
其次是肝、骨。一般的规律是：胃癌肝转移，肝癌肺转移，肺癌脑转移。

三、种植 性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延到器官外浆膜表面时，瘤细胞可以脱落并象播种
一样，
种植在体 腔和体腔内各器官的表面，
形成多个转移瘤，

称为种植性转移。
种植性转< br>移常见于腹腔器官的癌瘤（如胃癌突破浆膜种植腹腔脏器表面）
。


21
何谓癌前病变？请列举
5
种癌前病变，并说明应如何正确对待癌前病变。

癌前病变是指某些具有癌变潜能的病变，如不及时治愈即有可能转变为癌。

常见的癌前病变有：
（
1
）

粘膜白斑、
（
2
）慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂、
（
3
）

纤维囊性乳腺< br>病、
（
4
）结直肠的腺瘤性息肉、
（
5
）慢性萎缩性 胃炎及胃溃疡。如出现癌前病变，应提高
警惕、定期复查、注意观察。


22
常见的肿瘤扩散方式有几种？

一、局部浸润和直接蔓延
< br>二、转移：
1.
淋巴道转移；
2.
血道转移；
3.
种 植性转移

23
列表说明怎样区别良、恶性肿瘤？


良性肿瘤

恶性肿瘤

组织分化程度

分化好，异型性小，与原有组

分化不好，异型性大，与原有组织


的织的形态相似

形态差别大

核分裂

无或稀少，不见病理核分裂像

多见，并可见病理核分裂像

生长速度

缓慢

较快

生长方式

膨胀性和外生性生长，前者常

浸润性和外生性生长，前者无包膜，


有包膜形成，与周围组织一般

一般与周围组织分界不清楚，


分界清楚，常可推动

常不能推动，后者每伴有浸润性生长

继发改变

很少发生坏死、出血

常发生出血、坏死、溃疡形成等

转移

不转移

常转移

复发

手术后很少复发

手术等治疗后较多复发

对机体影响

较小，主要为局部压迫或阻塞

较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏


作用。如发生在重要器官

原发处和转移处的组织，引起


可引起严重后果

坏死出血合并感染，甚至造成恶病质



24
动脉粥样硬化的基本病理变化是什么？可引起哪些继发性变化？


动脉粥样硬化的典型病变分以下几个阶段：

1
．
脂纹期

泡沫细胞聚集于内膜下而成；
肉眼观：
在 动脉内膜表面可见长短不一的微
隆起、黄色的条纹（宽约
1~2mm
，针头帽大小）< br>。镜下观：内膜下有大量泡沫细胞、少量炎
症细胞浸润。

2
．纤维斑块期

肉眼观：脂纹扩大形成黄色斑块，表层由大量胶原纤维为主 构成
纤维帽，覆盖在斑块表面。镜下观：表层是一层纤维帽，由大量胶原纤维、平滑肌、弹性
纤 维等构成，胶原纤维可发生玻璃样变性，其下方为不等量的泡沫细胞、平滑肌、细胞外
脂质及炎症细胞等 。

3
粥样斑块（粥瘤）

肉眼观：动脉内膜上明显隆起的 灰黄色斑块，切面：纤维帽下方
有黄色粥糜样物质。镜下

（
1
）表 层纤维帽玻璃样变（
2
）深部见大量无定形坏死物质，其
中含有大量胆固醇结晶及钙化 （
3
）底部和边缘可见

肉芽组织、泡沫细胞（少量）
、淋巴细胞浸润。
（
4
）中膜受压、萎缩变薄。


继发病变包括：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成。




25
什么是冠心病？哪些因素可导致冠心病？为什么？有何临床表现？

由于冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足或中断而引起的心脏病称为冠状动脉粥样硬化
性心脏 病简称冠心病。

引发冠心病的主要原因为：
1.
冠状动脉供血不足，主要因 冠状动脉粥样硬化斑块、继发的
复合性病变等原因所致，其他如低血压、心动过速等也使原处于危险状态 的冠状动脉供血
下降后加重。
2.
心肌耗氧量剧增，当冠状动脉不同程度狭窄时，由于 各种原因导致心肌负
荷增加，如血压骤升、情绪激动等，使冠状动脉供血相对不足。

临床表现为：
1.
心绞痛，
2.
心肌梗死，
3.
心肌纤维化



26
高血压后期的器官损害及其后果是什么？


主要病变

后果

心

左心室肥大（向心性肥大）

左心衰竭、心绞痛、心肌梗死

肾

原发性颗粒型固缩肾

肾功能不全、晚期尿毒症

脑

水肿、出血、微梗死灶

脑出血、颅内高压

视网膜

视网膜中央动脉硬化

视盘水肿、视网膜出血