大隐静脉曲张高位结扎剥脱术手术同意书

2021年1月20日发(作者：秦化龙)
沅

江

市

中

医

院

东

区

分

院


手

术

同

意

书


姓名

性别

年龄

婚姻

科

病室

床

术前诊断：

拟施手术：

大隐静脉曲张高位结扎剥脱术

1
、
医生术前检查患者后，
详细告知了选择该手术治
疗的必要性。

2
、
施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发
症：

1
、麻醉意外、心脑血管意外、死亡

2
、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡

3
、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发

4
、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）

5
、术后深静 脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率
20
～
30
％）

6
、术后肢体肿胀

7
、术后症状不缓解或病情加重

8
、切口积液、感染导致愈合延迟

9
、下肢皮肤感觉功能障碍

10
、远期复发

11
、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈


住院号码


3
、
其他不可预料的意外。




4
、
我同意在必要的情况下使用血液制品，
以及理解