精索静脉曲张各种手术对比(刚做好)

2021年1月20日发(作者：吴镇宇)



精索静脉曲张治疗方式

及各种手术对比

Lemack
及其同事（
1998
）提出对提睾肌和引带静脉进行结扎，
对精索静脉采用显微外科技术结扎，

这被认为是治疗成人静脉曲张所致的男性不育的标准术式。


——坎贝尔泌尿外科学


深圳昆仑泌尿外科医院


治疗精索静脉曲张各种术式的比较

手术方式

麻醉方式

开放的腹股沟
/
腹股
沟下

硬膜外或局部麻醉

显微镜腹股沟
/
腹股沟
下

连续硬膜外麻醉

腹膜后结扎术

连续硬膜外麻醉或腰
腹膜后睾丸动脉保护
技术

硬膜外麻醉

腹腔镜下精索静脉结
扎术

静脉复合或连续硬膜
静脉栓塞

局麻

实用标准

麻

体

位

平卧

平卧

平卧

平卧

外麻醉

平卧

在内镜监视下腹腔镜
分离，仅结扎精索静
脉

平卧

采用
Seldinger
法经
皮股静脉穿刺插管，
将导管置于下腔静脉内，与
L1-2
椎体水
平处用
4-5FCobra
或
三 弯导管选择性插管
至双肾静脉。当导管
进入左肾静脉后，将
导管置于肾门处，用
造影剂
10-15ml
，速
率为
3-5ml/s
作逆行
造 影，以观察下腔静
脉与左肾静脉，根据
造影所示下腔静脉、
左肾静脉和精索静脉
开口的形态及彼此的
解剖关系，对导管作
相应的塑形，插管至
精索内静脉内，于近< br>端放置弹簧钢圈栓塞

缝合
1
针

手术原理

传统手术，采用刀片
直接切除，

取腹股沟韧带上方两
指平行腹股沟 韧带的
切口长
3-4cm
，切开
腹外斜肌，牵开腹内
斜肌和腹横肌， 显露
睾丸动脉、淋巴管及
曲张的精索内静脉和
精索外侧支静脉，所
有曲张静脉 分别游
离，两端结扎后中间
切断。

在手术放大镜下游离
精索并提起 并切开提
睾肌筋膜，推开下方
的输精管，保护其上
方的精索内动脉及淋
巴管， 游离精索内静
脉的分支并逐一结
扎。

可同时处理精索内、
外静脉， 提睾肌、输
精管静脉，还可结扎
睾丸引带静脉可保护
精索动脉、神经和淋
巴管 减少鞘膜积液及
阴囊水肿

取左下腹反麦氏点处
斜切口，长
3-5c m
，
顺纤维方向切开腹外
斜肌腱膜，再钝性分
开腹内斜肌、腹横
肌， 切开腹横筋膜。
将腹膜推向内侧，在
腹膜后面找到扩张的
精索静脉，常为
1- 2
支。游离一小段静
脉，将脉双道结扎，
中间切断，再将两断
端的丝线结扎。

自脐至髂前上棘中外
1/3
处向外水平切口约
3cm
，一 次切开皮肤、
皮下组织和腹外斜肌
腱膜，钝性分离腹内
斜肌和腹横肌，指导
腹 膜。将腹膜推向内
前方，在腰大肌前外
侧缘即可找到精索内
血管束。仔细辨认后
即可分出曲张的精索
内静脉和睾丸动脉。
精索内静脉一般为
1-3
支，切断 后结扎近
端，远端切除
3cm
后
结扎

优势

安全性

手术时间

美观性

外科医生必须掌握的
传统手术，目前已日
趋淘汰

有损伤可能

45
分钟

所切切口较大而多，
在手 术放大镜、显微
镜放大镜下辨认清
楚，结扎效果非常好

较安全

30
分钟

显微外科手术只需在
腹膜后高位结扎效果
好

较安全

30
分钟

光滑平整

因输精管不在手术野
中，故无须特别注意
保护。

较安全无任何危险

60
分钟

自然协调

切口各缝合
1
针效果
非常好

无任何危险

35
分钟

光滑平整、自然协调

危险较大

60-100
分钟

光滑平整

文案大全

实用标准

愈合后多不美观

创伤性

术后复发或
手术失败

鞘膜积液

恢复时间

手术医生

手术器械

手术条件

结扎线

创伤较大

平均
15
％

3
％－
9
％

7
天左右

医师
/
主治医师

眼科手术器械

万级层流手术室

普通丝线

病变血管处开一约
0.5cm
的小口即可，
愈合后切口并不明
显，较美观

属于微创手术

1
％－
3
％

准确把握

2
％

准确把握

11
％

准确把握

1
％－
3
％

创伤较大

10
％－
25
％

附加值

延伸

适合人群

满意度

推荐指数

小于
1
％

7.2
％

小于
7.2
％

与开放手术类似

无

5
天左右

7
天以上

一周左右

一周左右


医师
/
主治医师

主治医师—主任医师

主治医师—主任医师

主治医师—主任医师

主治医师—主任医师

显微手术器械

整形手术器械

显微手术器械

腹腔镜、气腹机等

X
光机等

万级层流手术室

万级层流手术室

万级层流手术室

万级层流手术室

X
光机室

高级锦仑线

高级锦仑线

高级锦仑线

钛夹

普通丝线

提供手术后点心

提供手术后点心牛奶

可提供手术后点心

可提供手术后点心

提供手术后点心、牛
提供手术后点心牛奶

健康处方宣教术

健康处方宣教

健康处方宣教

健康处方宣教

奶

健康处方宣教

健康处方宣教

后六心服务
VIP
病房
术后六 心服务
VIP
病
术后六心服务

术后六心服务

术后六心服务

术后六心服务

按普通病房收费

房按普通病房收费

电脑上网、观察床休
提供
VIP
输液室 或病
提供
VIP
输液室或病
提供
VIP
输液室或病
提供
VIP
输液室或病
电脑上网、观察床休
息

床休息，电脑上网

床休息，电脑上网

床休息，电脑上网

床休息，电脑上网

息

普通人群、精子质量
普通人群、精 子质量
普通人群、精子质量
普通人群、精子质量
普通人群、精子质量
普通人群 、精子质量
差

差

差

差

差

差

基本满意

满意

舒适、满意

舒适、优越、很满意

舒适、优越、很满意

基本满意

★★★★

★★★★★

★★★★

★★★★★

★★★★★

★★★

精

索

静

脉

曲

张

一、概念

精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张增粗或迂回弯曲称为精索静脉曲张

文案大全

实用标准


二、诊断

根据典型的的症状、体征和多普勒彩超，多可明确诊断。

右侧的精索静脉曲张应注意有无同侧的肿瘤压迫精索内静脉

三、临床表现

原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在体检时或不育症检查时发现。症状严重者，可出现患侧阴 囊坠胀感，隐痛，多于
劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状减轻或消失。如卧位静脉曲张不缓解，则 可能是继发性，要查明原因。

精索静脉曲张分级

Ⅰ级（轻度）：局部触不 到曲张之静脉，作
Valsalva
试验，即让病人站立憋气，增加腹压，使血液回流受阻，可 触及曲张之静
脉。

Ⅱ级（中度）：在正常站立位可触及曲张之静脉，但表面看不到曲张之血管。

Ⅲ（重度）：在阴囊表面可见到蚯蚓状或团状之曲张静脉

亚临床型：这类病人在体检 时不能发现曲张之静脉，
Valsalva
试验也为阴性，但经
B
超，核素扫 描，彩超多普勒检查时可发现
轻微的精索静脉曲张，这类病人往往在不育检查时发现。

静脉血管一般》
1.8mm
为亚临床型，》
5mm
为临床型。

精索静脉曲张的危害

严重的精索静脉曲张可致睾丸萎缩，影响精子生长。精液检查可 见精子数量减少，活动度降低，形态不成熟，精子生成障碍主要
发生在初级精母细胞和精子细胞阶段，以 患侧较为明显。

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