乙肝两对半对照表及临床意义

2021年1月20日发(作者：邱肖鹏)

乙肝两对半


乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒
(HBV)
感染检测血清标志物。
乙型
肝炎
病毒免疫学标记一共
3
对，即表面抗原
(HBsAg)和表面抗体
(
抗
HBs
或
HBsA
b)
、e
抗原
(HBeAg)
和
e
抗体
(
抗
HBe
或
HBeAb)
、
核心抗原
(HBcAg)
和核心 抗体
(
抗
HBc
或
HBcAb)
。
乙肝两对半又称 乙肝五项，
其检查意义在于：
检查是否感染乙肝
及感染的具体情况，区分
大三 阳
、小三阳。

基本概述


两对半检查是用来判 断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检
查，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。而肝 功能是衡量肝脏是否
有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以
肝功能为重要参考指标。
HBV DNA
检查是判断如何治疗的参考依据，同时也
对传 染性有一定的参考意义，一般
DNA
越高，传染性越强，也需要同肝功能
一起检查。< br>
乙肝两对半中

1
（
HBsAg-
乙肝病毒表面抗 原）
为已经感染病毒的标志，

并不反映病毒有无
复制、复制程度、传染性强弱；

2
（
H BsAb-
乙肝病毒表面抗体）
为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力
的主要标 志。
乙肝疫苗
接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常
现象；
< br>3
（
HBeAg-
乙肝病毒
e
抗原）
为病毒复制标志 。持续阳性
3
个月以上则有慢性
化倾向；

4
（
HBeAb-
乙肝病毒
e
抗体）
为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性 较
弱，但并非完全没有传染性；

5
（
HBcAb-
乙肝病 毒核心抗体）
为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。
核心抗体
IGM
是 新近感染或病毒复制标志，核心抗体
IgG
是感染后就会产生
的，对于辅助两对半检查 有一定意义。

前
S1
抗原三病毒复制的另一个指标，临床意义不是很大。

由于核 心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原
抗体，这就是人们常说的“乙肝两对 半”检查，或称“乙肝五项”检查。

临床意义



以下是乙肝病毒血清标志物（即常说的乙肝五项或称两对半）的临床意
义：



序号

HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb

临床意义



9
种常见模式



1 - - - - -
过去和现在未感染过
HBV
。



2 - - - - + (1)
既往感染未能测出抗
-HBs
；
(2)
恢复期< br>HBsAg
已消，

抗
-HBs
尚未出现；
(3)< br>无症状
HBsAg
携带着。



3 - - - + + (1)
既往感染过
HBV
；
(2)
急性
HBV感染恢复期；
(3)
少数
标本仍有传染性。

①
HB V
感染已过；②抗
HBs
出现前的窗口期。
HBeAg
在乙
型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于
HBsAg
的出现，而消失较早，与
HBV-DNA
密切相关。其临床意义为：
(1)
可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙
肝进入恢复期常随
HBsAg
的消失而消失。如果急性乙肝发病后
3-4
个 月，
HB
eAg
由阳转阴，抗
-HBE
出现，表示预后良好
.
起病
3-6
个月，仍
HBeAg(+)
，
可能是急性肝炎 转为慢性的最早证据。
(2)
有助于判断乙肝患者或
HBV
携带者
的 传染性强弱。
HBeAg
存在于
HBsAg
阳性者血清中，
说明血液 中有
Dane
颗粒，
多数
HBV-DNA
阳性，三者消长基本呈平行 关系。所以
HBeAg(+)
者具有很强的
传染性。抗
-HBe(+)
者一般传染性较低。但若血清
HBV-DNA(+)
，可能有
HBV
变异株 存在，仍有一定的传染性；
(3)HBeAg
阳性提示
HBV
在体内复制。< br>HBeA
g
消失前后出现抗
-HBe
，此时期称为血清转换期，即由< br>HBV
复制期转为非复
制期。出现抗
-HBe
常提示
HBV< br>增殖减弱或终止。但如果
HBV
基因的前
C
区核
苷酸序列改变 阻止了
HBeAg
的形成，血循环中仍有
HBV
存在，肝病可能继续
发展，并逐步演变成肝硬化；
(4)
在出现原发性肝癌时，
HBeAg
检出率 下降，
而抗
-HBe,a-FP
增高
.
故在
HBsAg(+ )
的肝硬化病人中，
抗
-HBe(+)
，
a-FP
增高，< br>提示早期肝癌的可能；
(5)
母婴传播中，孕妇分娩时
HBeAg(+)
可能扩大母婴
之间的传播率。



4 - + - - - (1)
注射过乙肝苗有免疫；
(2)
既往感染；③假阳性。



5 - + - + +
急性
HBV
感后康复。



6 + - - - + (1)
急性
HBV
感染；< br>(2)
慢性
HBsAg
携带者；
(3)
传染性弱。



7 - + - - +
既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身 体在康复。
但也有个别病人仍出现肝功能异常、
DNA
阳性，考虑病毒是否有变异存在 ，
仍要继续治疗。，仍有免疫力。
HBV
感染，恢复期



8 + - - + + (1)
急性
HBV
感染趋向恢复；(2)
慢性
HBsAg
携带者；
(3)
传染性弱。即俗称的“
小三阳
”。



9 + - + - +
急性或慢性乙型肝炎感染。提示
HBV
复制，传染强。

即俗
称的“
大三阳
”。



16
种少见模式



10 + - - - - (1)
急性
HBV
感染早期
,
急性
HBV
感染潜伏期；< br> (2)
慢性
H
BV
携带者，传染性弱。



11 + - - + - (1)
慢性
HBsAg
携带者易转阴 ；
(2)
急性
HBV
感染趋向恢复。



12 + - + - -
（
1
）急性
HBV
感染早期， （
2
）慢性携带者，传染性强。



13 + - + + + (1)
急性
HBV
感染趋向恢复；
(2)
慢性携带者。



14 + + - - - (1)
亚临床型
HBV
感 染早期；
(2)
不同亚型
HBV
二次感染。



15 + + - - + (1)
亚临床型
HBV
感染早期；
(2 )
不同亚型
HBV
二次感染。



16 + + - + -
亚临床型或非典型性感染。



17 + + - + +
亚临床型或非典型性感染。



18 + + + - +
亚临床型或非典型性感染早期。
HBsAg
免疫复合物，新
的不同亚型感染。



19 - - + - - (1)
非典型性急性感染；
(2)
见于抗
-HBc出现之前的

感染
早期，
HBsAg
滴度低而呈阴性，或呈假阳性。



20 - - + - +
非典型性急性感染。



21 - - + + +
急性
HBV
感染中期。



22 - + - + - HBV
感染后已恢复。



23 - + + - -
非典型性或亚临床型
HBV
感染。



24 - + + - +
非典型性或亚临床型
HBV
感染。



25 - - - + -
急性
HBV
感染趋向恢复。



7
种罕见模式



26 + + + + +
①一种亚型的
HBsAg
及异型的抗
HBs
（常见）；
< br>②血清
从
HBsAg
转化为抗
HBs
的过程（少见）。



27 - + + + -


28 - + + + +


29 - - + + -


30 + - + + -


31 + + + - -


32 + + + + -


肝功能检查指标一栏表



化验项目

缩写符号

法定单位



总胆红素定量
TBiL 1.7-17.1
μ
mol/L


直接胆红素
DBiL 0-6
μ
mol/L


谷丙转氨酶
ALT 5-40u/L (
赖氏法
Reitman: 5-30 u/L)


谷草转氨酶
AST 5-40u/L


γ
-
谷氨酰转肽酶

γ
-GT(GMT) 5-54u/L (
简易重氮试剂法
: 0-40u/L)
(
对硝基苯胺改良法
: 6-47u/L)


乳酸脱氢酶
LDH 109-300u/L(
速率法
)


碱性磷酸酶
AKP(ALP) 35-125u/L(
速率法
) (
金
-
阿氏法
3-13u/L) (
布氏
法
1.4-4.0u/L )


胆碱性酯酶
CHE 4.2-9.8ku/L(
速率法
)


麝香草酚浊度试验
TTT 0-6
马氏单位



黄疸
指数
4-6
单位



血清总蛋白
TP 60-80g/L


白蛋白
A 35-55g/L


球蛋白
G 20-30g/L


白
/
球比值
A/G 1.5
～
2.5:1


胆固醇
CHO 3.1-5.7mmol/L


甘油三酯
TG 0.23-1.24mmol/L


凝血酶原时间
PT 11-14
秒



凝血酶原活动度
PTA 80-100
％



肌酐
Cr 44-133
μ
mol/L


尿素氮
BUN 1.79-7.14mmol/L


血糖
GLU 3.89-6.11mmol/L


甲胎蛋白
AFP 50
μ
g/L


免疫球蛋白
G IgG 12.87
±
1.35g/L


免疫球蛋白
A IgA 2.35
±
0.34g/L


免疫
IgM 1.08
±
0.24g/L


补体
3 C3 1.14
±
0.27g/L


补体
4 C4 553
±
109mg/L


T
淋巴细胞亚群
CD3 0.56-0.76
％



CD4 0.38-0.52
％



CD8 0.22-0.32
％



肝功能的种类很多，反映肝功能的试验 已达
700
余种，新的试验还在不
断地发展和建立，主要包括四大类。



①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常
用 ，如谷丙转氨酶（
ALT
）、谷草转氨酶（
AST
）、碱性磷酸酶（
ACP
）、γ
-
谷氨酰转肽酶（γ
-GT
）等等。临床表明，各种 酶试验中，以
ALT
、
AST
能敏
感地提示肝细胞损伤及其损伤程度 ，反应急性肝细胞损伤以
ALT
最敏感，反
映其损伤程度则
AST
较 敏感。在急性肝炎恢复期，虽然
ALT
正常而γ
-GT
持
续升高， 提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～
GT
持续不降常提示病变活动。



②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸
等）或外源性 （染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素
定量的常用，总胆红素大于
17. 1
μ
md/ L
为黄疸病例，如果胆红素进行性上
升并伴
ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。



③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（
ALb
）和凝血酶原时间（
PT
）
是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。
ALb
下降提示蛋白
合成能力减弱，
PT
延长提示各种凝血因子的合成能力降低。



④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ
-
球蛋白增高的 程度可评价慢性肝病的演变和预后，
提示枯否氏细胞功能减退，
不能清除血循环中内源性或肠源 性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、
II
I
型前胶原肽和
IV
型 胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成
纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。



常见肝病的主要试验检查结果趋势



****************
急性病毒性肝炎

慢性肝炎

肝硬化

原发性肝癌

胆
汁淤积



*****************
典型

轻型

重型

迁延型

活动型

代偿期

失代偿期

肝内性

肝外性



血清总胆红素

↑↑
-
↑

↑↑↑
- -~
↑↑
-
↑
~
↑↑
-~
↑↑

↑↑↑

↑↑↑



结合胆红素

↑↑
-~
↑

↑↑↑
- -~
↑↑
-
↑
~
↑↑
-~
↑↑

↑↑↑

↑↑↑



ALT
、
AST
↑↑

↑↑

↑↑
~
↑↑↑

↑

↑↑
-~
↑
-~
↑↑
-~
↑↑↑

↑
~
↑↑
-~
↑



腺苷脱氨酶

↑

↑

↑↑

↑

↑↑

↑↑

↑↑
-~
↑↑
-~
↑
-


碱性磷酸酶

↑
- -~
↑
-
↑
~
↑
- -~
↑

↑↑↑

↑↑↑

↑↑↑



γ谷氨酰转肽酶

↑
-~
↑

↑
~
↑↑
- -~
↑
-~
↑↑
-~
↑↑

↑↑↑

↑
↑↑

↑↑↑



白蛋白
- -
↓
~
↓↓
-
↓
-~
↓

↓↓↓

↓
~
↓↓↓
- -


γ球蛋白

↑
- -~
↑
-
↑↑

↑

↑↑↑
-~
↑↑↑
- -


胆固醇
- -
↓
- - -
↓
-~
↓

↑↑

↑↑↑



胆固醇酯

↓
-
↓↓
-
↓
-
↓↓
-~
↓↓

↑

↑↑



α脂蛋白

↓↓
-~
↓

↓↓↓
-
↓
-
↓
-~
↓
-~
↑

↑



凝血酶原时间

↑
-
↑↑↑
-
↑↑
-
↑↑↑
-~
↑↑

↑
*
↑↑
*


胆汁酸

↑↑

↑

↑↑

↑

↑↑

↑

↑↑
-~
↑↑

↑↑↑

↑↑↑



氨
- -
↑

↑
- -~
↑

↑↑↑
-~
↑↑
- -


肝纤维化四项检查指标：



血清肝纤维化标志物主要有以下几种：



1. PCIII（
III
型前胶原）：反映肝内
III
型胶原合成，血清含量与肝
纤程度一致，并与血清
T
－球蛋白水平明显相关。正常值＜
120ug/L
。



2. IV
－
C
（
IV
型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原的更
新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝 纤的早期标志之一。正常值
＜
75ug/L
。



3. LN
（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维
化活动程 度及门静脉压力呈正相关。正常值＜
130ug/ml
。



4. HA
（透明质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵
敏地反映 肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检
更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg/L
。



5. PLD
（脯肽酶）系 胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活跃
程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标。正常值1107
±
19.5u/L[5][6]
。


上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：
PCIII
＋
PCIV< br>＋
HA
＋
LN
，称为肝纤维化四项检查。



凝血像
(
等
)
检测的中英文名称参考值及临床意义




英文缩写

中文全称

正常参考值

临床意义



APTT
活化部分凝血活酶时间测定
30-54
秒

延长：
1.< br>因子Ⅷ
.
Ⅸ
.
Ⅺ血浆
水平减低，如血友病等；因子Ⅷ减少还见 于部分血管性假性血友病。
2.
因子
Ⅱ
.
Ⅴ
.
Ⅹ 和纤维蛋白原严重缺乏
,
如肝脏疾病
,
阻塞性原发性黄疸
,
肠道灭菌
吸收不良综合征
,
口服肝素等抗凝剂及底
(
无
)< br>纤维蛋白原血症等
. 3.
纤溶活
力增加
,
如继发性愿发性纤 溶及血循环中有纤维蛋白降解产物
,
如抗
F
Ⅷ或
F
Ⅸ抗体及
SLB
等
.
缩短
:
1.
高凝状态
,如
DIC
的高凝期
,
促凝物质进入血流及凝
血因子的活性增高等 。



2.
血栓性疾病
,
如心肌梗塞
,
不稳定性心绞痛
,
脑血管病变
,
糖尿病伴血管
病变
,
肺梗死
,
深静脉血栓形成
,
妊娠高血压和肾病综合征等。



PT
血浆凝血酶原时间测定
12-18
秒

延长
:
先天性凝血因子Ⅱ
.
Ⅴ
.
Ⅶ
.Ⅹ
缺乏症
,
低
(
无
)
纤维蛋白原血症
,DIC,
原发性纤溶症
,
维生素
K
缺乏症
,
肝脏 疾
病
,
血循环中有肝素
.FDP,
以及其它口服抗凝剂
.< br>缩短
:
先天性因子
V
增多症
,
口服避孕药
,
高凝状态和血栓性疾病等。



PA
凝血酶原活度
80-120% PA
为
PT
的相对值指标
,
其临床意义基本同
P
T
。



PTR
凝血酶原时间比值
0.95-1.24 PTR
为病人测定值与正常对照值之比
,
临床上较常用。



INR
国际标准化比值
0.8-1.5
意义
:用来报告
PT
时作为监测病人口服
抗凝药物的一个指标
,INR
可以直接反映最合适的抗凝药物使用剂量
,
也就是
说既可防止血栓形成
,又不至于引起出血
.
最近一项研究表明
,INR
值在
2.5-3 .
5
时为抗凝药的最合适剂量。