2020要重视子宫内膜异位症的一级和二级预防(完整版)

2021年1月20日发(作者：古典)

2020
要重视子宫内膜异位症的一级和二级预防（完整版）




子宫内膜异位症（内异症）是妇科常见病，
按生育年龄发病率
1 5%
估
算我国有数千万例患者。内异症主要表现为疼痛、盆腔包块和不孕等，常
需要手 术治疗，而且术后易复发，少数患者无论如何治疗也是终身不孕，
不仅给患者及家庭造成许多痛苦和经济 损失，也给国家医疗保险带来巨大
的负担［
1-2
］。近年来，国内外专家已经意识到 内异症的危害性，并认
为其是一种慢性复发性疾病，不易通过一次手术彻底治愈［
3-5
］。我国
近年来也发布了“子宫内膜异位症的诊治指南”［
6
］、“子宫内膜异位症 长
期管理中国专家共识”［
7
］，重点强调了内异症的三级预防、复发的预防
和长期管理。




没有全民健康就没有全民小康。
20 16
年，
我国发布了“健康中国
2030
”
规划纲要，是推进健康中 国建设的行动纲领，实施健康中国行动，提升全
民健康素质。新时代，对临床医师也提出了新的要求，即 以治病为中心转
到以人民健康为中心。需要临床医师在专注疾病诊疗的同时，思考如何在
前端做 好疾病的预防。因此，本文针对内异症的一级和二级预防提出一些
想法和同道切磋。


一、疾病的三级预防概念







一级预防




对应易感期。又称病因预防，是在疾病（ 或伤害）尚未发生时针对病
因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟其发生。一级预防是消灭或
消除疾病（或伤害）的根本 措施。





二级预防



对应亚临床疾病期。又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗；
是在疾病早期，症状、体 征尚未表现或难以觉察，通过及早发现并诊断疾
病，及时给予适当的治疗，有更大的机会治愈；或者如果 疾病无法治愈，
可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对
更复杂 的治疗措施的需要。




三级预防



对应临床疾病期和康复期。又称临床预防或疾病管理，发生在疾病的
症状、体征明显 表现出来之后。






按照这些概念，我国 绝大多数妇科医师是在做内异症的三级预防，其
实就是内异症已经发生后的治疗，属于“亡羊补牢”。大 医治未病，防病胜
于治病。要想做内异症的一二级预防就需要了解其病因及发病机制。


二、内异症的病因及发病机制



对内异症的一级预防 即是病因预防。可惜至今内异症的发病机制尚未
完全阐明，仍然是以多年前提出的“三大”学说为主，即 种植学说、淋巴及
静脉播散学说和体腔上皮化生学说［
8
］。对盆腹腔内异症的发病机 制，
Sampson
的经血逆流种植学说已被公认。不过，后来的研究发现，
70%~ 90%
的妇女存在经血逆流，但仅少数妇女罹患内异症，因而推测在
经血逆流的基础上，可能还 有其他众多的因素如遗传基因、免疫因素、环
境因素、炎性因子和性激素等共同起作用［
9］。经血逆流只是腹膜或卵
巢表面内异症病灶形成的必要条件。所以，青少年内异症以腹膜和卵巢表
面异位病灶为主。近年来有研究显示，青春期内异症可能是进展性疾病
［
10
］。考虑到经血逆流几乎是每个月都存在的，加上异位病灶进行性生
长，不难理解内异症很可能是青春期 发生，逐渐进展导致生育期发病。卵
巢子宫内膜异位囊肿的形成则与卵巢皮质凹陷、卵泡生长和黄体形成 有
关。
卵巢皮质凹陷形成的Ⅰ型卵巢子宫内膜异位囊肿一般较小，
生长缓慢，
异位病灶有机会浸润生长进入卵泡或黄体可能是卵巢子宫内膜异位囊肿
迅速增大（Ⅱ型卵巢子宫内膜异位 囊肿）的主要原因［
11
］。从初潮到卵
巢子宫内膜异位囊肿增大至需要手术治疗（直 径
>4 cm
）一般认为至少需