乳痈

2021年1月20日发(作者：施承训)

乳痈诊疗方案


外六科

【概念】是发生于乳房部的急性化脓性疾病

【疾病名称】

中医病名：乳痈

西医病名：乳腺炎

【病因病机】

（
1
）乳汁郁积，乳汁郁积是最常见的原因。

（
2
）肝郁胃热，情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄；产
后饮食不节，
脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，
均可使乳络闭阻不
畅，郁而化热，形成乳痈。

（
3
）感受外邪，产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪；


分型分期：气滞热蕴（郁乳期）


热毒内盛（酿脓期）


正虚邪恋（溃脓期）

【诊断】

周仲瑛，
主编。
中医内科学

中国中医药出版社

陈
灏珠，主编。实用内科学。下册。第
11
版。北京：人民卫生出
版社

1.
病因：乳汁的淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。


细菌的侵 入乳头内陷时婴儿吸乳困难，易造成乳头周围的破损
,
是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径 。

2.
临床表现：
1.
急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛
,
局部皮
肤高温、压痛
,
出现边界不清的硬结
,
有触痛。
2.
急性化脓性
乳腺炎 局部皮肤红、
肿、
热、
痛，
出现较明显的硬结，
触痛更加，
同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此
时腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，化 验血白细胞计数升高，
严重时可合并败血症。


3.
脓肿形成由于治疗措施不得力或
病情进一步加重
,
局部组织发生坏死、
液化，

大小不等的感染
灶相互融合形成脓肿。
脓肿可为单房性或多房性。
浅表的脓肿易
被发现，
而较深的脓肿波动感不明显 ，
不易发现。
如果乳腺炎病
人全身症状明显，
局部及全身药物治疗效果不明显 时要注意进行
疼痛部位的穿刺，
待抽出脓液或涂片中发现白细胞来明确脓肿的
诊断。< br>

【症候诊断依据】

1.
气滞热蕴（郁乳期）：乳房部肿 胀疼痛，肿块或有或无，皮色
不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便
秘 ；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。

辨证分析：情志内伤，肝气郁结，郁久化热，加之产 后恣食
厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则
痛，故乳房肿胀疼痛有块 ；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；邪


热内盛，正邪相争，营卫失和，故恶寒发热 ，头痛骨楚；胃经热
盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄；弦脉属肝，数脉主热。

2.< br>热毒内盛（酿脓期）：肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛
如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感； 可伴壮热，口渴饮冷，面红
目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或
滑数 。

辨证分析：肝胃蕴热，热毒炽盛，乳络阻塞，气血凝滞，故
乳房肿块逐渐增大，局 部掀热、疼痛、灼热；热盛则肉腐成脓，
故肿块中央变软，按之有应指感；火热炎上，故面红目赤；热扰
心神，则烦躁不宁；火热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则
引水自救，故渴喜饮冷；肠热津 亏，故大便干燥；舌红、苔黄、
脉数均为热象。

3.
正虚邪恋（溃脓期）： 溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不
断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，
全身乏力，
头晕目眩，
或低热不退，
食欲不振；
舌淡，苔薄，
脉弱无力。

辨证分析：脓成破溃后，脓毒尽泄，肿痛消减；但若素体本< br>虚，溃后脓毒虽泄，气血俱虚，故收口缓慢；气血虚弱可见面色
少华、全身乏力、头晕目眩；舌淡 、苔薄、脉弱无力为气血不足
之象




【治疗方案】

中医辨证分型及方药

1.
气滞热蕴（郁乳 期）：乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色
不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴 ，便
秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。

辨证分析：情志内伤，肝气郁结，郁 久化热，加之产后恣食
厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则
痛，故乳 房肿胀疼痛有块；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；邪
热内盛，正邪相争，营卫失和，故恶寒发热，头痛 骨楚；胃经热
盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄；弦脉属肝，数脉主热。

郁乳期治法：疏肝清胃，通乳消肿

方药：气滞热蕴（郁乳期）
：瓜蒌牛蒡汤
:
瓜蒌仁
12-15g
，
牛蒡子
9-12g
，天花粉
9-12g
，
黄芩
9-12g
，
山栀
9 -12g
，

金银花
9-12g
，
连翘
9-12g
，
皂角刺
9-12g
，
青皮
3-6g
，
陈 皮
3-6g
，柴胡
3-6g
，生甘草
3-6g
。

日
1
剂水煎服，
用
3-6
日。

外治法：

（一）
郁乳期用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷；
或用 金黄膏
或玉露膏敷贴；
或用鲜野菊花、
鲜蒲公英、
鲜地丁草、
仙人掌
（去
刺）等洗净捣烂外敷；或用
20
％芒硝溶液湿敷；或用大黄、芒
硝各等份研末，适量凡士林调敷。