外科学重点总结

2021年1月20日发(作者：房舜卿)

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐
——
代碱

（大量胃酸吐出，代碱
——
伴有低钾、低氯、低钙）

应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡

检查：大便潜血

明确出血部位的检查：胃镜

治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。

急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症

水中毒原因：体内内生水增多

多尿期死亡原因：低钾血症和感染

急性肾衰竭
——
高钾、高镁、高磷、低钙

心脏按压时
——
摸颈
A
或股
A
搏动

ABC
指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环

心脏骤停时脑损害的病理改变
——
脑缺氧、脑水肿。

治疗：甘露醇，必要时加速尿。

伤口分类：
Ⅰ
－清洁伤口

Ⅱ
－可能污染伤口

Ⅲ
－污染伤口

患者全身感染后血压下降，考虑败血症。

金黄色葡萄球菌
——
万古霉素有效

破伤风：
G
＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症

苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，


1

/
18



肌肉强烈收缩－初为咬肌

神智始终清楚，可出现尿潴留

禁用于肾功能不全的药物
——
阿米卡星

平衡盐溶液
——
等渗盐水＋
1.05
％碳酸氢钠溶液

肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以
上

形成脑疝的根本条件
——
颅内各腔压力不均衡

小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，

枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停

急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

硬膜外血肿：中间清醒期，

当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

CT
表现：为颅骨内 板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并
发生。

硬脑膜下血肿：
①
多见于中老年

②
不明显的外伤史

③
慢性颅内压增高症状

④
有精神症状

⑤
有肢体偏瘫和尿失禁

诊断：
CT
检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。

治疗：钻孔冲洗引流术


2

/
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蛛网膜下腔出血

表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，

动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失

CT
－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。

确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影

垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤

若肿瘤巨大，术后行放疗。

甲亢

甲亢分度
BMR
正常为
±10%
，

轻度甲亢为
+20
％～
+30%
，

中度甲亢为
+30
％～
+60%
，

+60
％以上为重度甲亢。

确诊临床表现＋血
T3
、
T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，

脉率＜
90
次／min
，
BMR
＜
+20%
，

甲状腺腺体变硬缩小。

并发症单侧喉返神经损伤
——
声音嘶哑，

双侧损伤
——
失音，

喉上神经内支损伤
——
误咽，

外支损伤
——
声调降低。

甲状旁腺损伤
——
手足抽搐（低钙性抽搐）


3

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治疗：葡萄糖酸钙

继发甲亢治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）

甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷

乳房疾病

扪诊顺序：外上< br>→
外下
→
内下
→
内上
→
中央区，最后查腋窝

辅助检查：钼靶
X
线摄影及干板静电摄影常用于普查

B
超是较常用的肿瘤定位检查方法

肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法

急性乳腺炎多见于初产妇，产后
3
～
4
周的哺乳期妇女。

病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，

肿块

病程长、发展慢

可伴有乳头溢液

乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块

进展期可出现
“
酒窝征
”
、
“
橘皮样
”
改变及乳头内陷

乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者

手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

胸部疾病

肋骨骨折最易发生在长而固定的第
4
～
7
肋。

高 于第
4
肋或低于第
6
肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。


4

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治疗 原则：止痛、固定、防止并发症。反常呼吸运动
——
多根多处肋骨骨
折诊断的重要依据 。

开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气
胸，然后 穿刺减压。

标准处理为胸腔闭式引流术。

气胸引流位置
——
伤侧锁骨中线第
2
肋间。

血胸 引流位置
——
腋中线与腋后线之间第
6
～
8
肋间

张力性气胸最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体

急救处理：锁骨中线第
2
肋间插人粗针头排气减压。

创伤性窒息表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤
斑。

进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降

引流血量连续
3
个小时，每小时超过
200ml
Hb
、
RBC
反复测定呈持续下降

胸膜腔穿刺抽不出血，但
X
线示胸内荫影增大

经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降

慢性脓胸最理想的术式
——
胸膜纤维板剥除术

纵隔偏向患侧见于慢性脓胸

肺癌

最常见的类型
——
鳞癌

小细胞肺癌
——
预后最差

最常见转移途径
——
淋巴转移


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最常见症状
——
咯痰带血丝

诊断
——
X
线检查：多数病例能获得较正确的诊断。

纤维 支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌
做出病理诊断有重要意义。

经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

治疗
——
首选手术

食管癌

女性肺癌
——
大多为腺癌

食管癌
——
磷状细胞癌

贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴样改变

纵隔肿瘤

前纵隔
——
畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方

前上纵隔
——
胸腺瘤

后纵隔
——
神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区

胸骨后甲状腺肿
X
线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管

腹外疝

鉴别斜疝与直疝
——
回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出

嵌顿疝与绞窄疝
——
有无血循环障碍

绞窄疝有动脉性血循环障碍

嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成


6

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股疝：最易嵌顿，多见于女性

成人腹股沟管长度：
4
－
5
厘米

穿过股管下口的结构
——
大隐静脉

腹外疝治疗：疝修补术

斜疝直疝

儿童、青壮年老年

可进阴囊不进阴囊

椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状半球形

回纳后压住深环不再突出仍可突出

嵌顿机会较多极少

腹部损伤

右侧膈肌升高
——
多见肝破裂

肝破裂右侧多见

肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重

血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便

中央型破裂：易继发肝脓肿

被膜下破裂：有可能转为真性破裂

胰腺损伤时可能合并胆总管损伤

发生率脾破裂最常见

肝破裂
15
％

胰破裂
1
－
2
％


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腹膜炎

继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。

原发性腹膜炎少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。

胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡

急性穿孔
——
多在十二指肠球前壁和胃小弯

有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。

肝浊音界缩小或消失。

X
线检查可见隔下游离气体。

腹穿抽出黄色混浊液体。

急性大出血
——
多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁

主要症状是大量呕血或黑便。

瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或 隔夜食物，可致低
钾低氯性碱中毒

振水音

消化道穿孔首选检查是立位腹部
X
线
——
右膈下游离气体

治疗胃溃疡穿孔
——
毕
Ⅰ
胃大部切除术

十二指肠
——
毕
Ⅱ
胃大部切除术

胃大部切除术后贫血
——
原因：内因子减少（壁细胞减少）

早期并发症
——
胃排空延迟

术后呕吐：一般不用手术即可治疗。


8

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肠疾病

肠梗阻
——
痛、吐、胀、闭

立位腹部
X
线：可见液气面，确诊。

手术适应证：各种绞窄性肠梗阻

肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻

非手术治疗无效者。

鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻
——
呕吐物隐血试验

机械性肠梗阻、动力性肠梗阻
——
早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

结肠癌早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现

诊断
——
X
线气钡灌肠、纤维结肠镜活检

分型肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长

侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻

溃疡型：结肠癌常见类型

阑尾炎

老年型阑尾炎

①
老年人对疼痛不敏感，主诉不强 烈，体征不典型，所以临床表现轻而病
理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊治。

②
老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。

小儿急性阑尾炎

①
病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐

②
右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张
——
重要体征


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