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妇产科学指导:霉菌性阴道炎

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-20 17:52

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2021年1月20日发(作者:庞薰琴)
霉菌性阴道炎(
monilial
or
mycotic
vag initis
)由霉菌感染引起。其发病率仅次于滴虫性
阴道炎。多见于幼女、孕妇、糖尿病患 者,以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。



病因



一、病原体霉菌(
fungus
)有许多种,在人体最主要的为 白色念珠菌属。阴道感染
80

90%
系白色念珠菌引起,
其余是别 种念珠菌和球拟酵母菌属

Tomlopsis


故霉菌性阴道炎 实
际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病(
vagmal candidiansis

。白色念珠菌呈卵圆形,由芽
生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝,假菌丝与孢子相连成分枝或链 状。念珠菌通常是一种腐
败物寄生菌,可生活在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中,经常在阴 道中存在而
无症状。
白带增多的非孕妇女中,
约有
10%

孕妇中约有
30%
在阴道内有此菌寄生,
当阴道糖
原增加、酸度升高时,或在 机体抵抗力降低的情况下,便可成为致病的原因,长期应用广谱
抗生素和肾上腺皮质激素,可使霉菌感染 大为增加。因为上述两种药物可导致机体内菌群失
调,改变了阴道内微生物之间的相互制约关系,抗感染 的能力下降。此外,维生素缺乏(复
合维生素
B

、严重的传染性疾病,和其 他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。
妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加,阴道酸性增强, 加之孕妇的肾糖阈降低,常有营养性糖
尿,小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖。



二、传播途径

白色念珠菌可通过性交传染,也可通过浴巾、浴 池及月经纸垫的污染间
接传染。对个体来说,存在于口腔、肠道、阴道的念珠菌可互相传染而致病。


临床表现



念珠菌感染最常见的症 状是白带多,外阴及阴道灼热瘙痒,外因性排尿困难,外阴地图
样红斑
(霉菌性或念珠菌性外阴 阴道炎)

典型的白带呈凝乳状或为片块状,
阴道粘膜高度红
肿,可见白色鹅 口疮样斑块附着,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底,或形成浅溃疡,严
重者可遗留瘀斑。但白带并不 都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有
的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液,其 中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙
痒症状尤为严重,甚至坐卧不宁,痛苦异常,也可有尿频 、尿痛及性交痛等症状。另外,尚

10%
左右的妇女及
30%
孕妇 虽为霉菌携带者,却无任何临床表现。



实验室及其他检查



一、阴道分泌物检查可直接取阴道分泌物置玻片上,加一小滴等渗氯化钠溶液或< br>10%

20%
氢氧化钾溶液,加盖玻片,微加热镜检,红、白细胞及上皮细胞 立即溶解,而霉菌即以线
样纤维或菌丝体(
mycelia
)的形式显示,并有微芽或 分子孢子(
conidia
)贴附。但此法可
靠性较低(
60%
)< br>。



如取阴道分泌物涂片经革兰染色,镜下可找到成群革兰阳性浓 染的卵圆形孢子,或可见
到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状,容易辨认,可靠性可提高至
80%.
此外,亦要注意
相关的诱因,如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史,及糖尿病患者 需做尿糖及血糖检查
等。



二、霉菌培养霉菌培养是最可靠的方法。只要培养出霉菌就可确诊。



诊断



根据典型的临床表现及目检阴道排泄物,诊断霉菌性阴道 炎,通常并无困难。但对非典
型病例,为了证实诊断,凡疑为带霉菌者,或了解治疗效果,必须作阴道分 泌物检查。



鉴别诊断



1、滴虫性阴道炎可见阴道及宫颈粘膜充血、红肿,常有散在的红色斑点或草莓状突起,
后穹隆有多量 白带,呈灰黄色或黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。阴道分
泌物中查到阴道毛滴虫方能 确诊。



2

老年性阴道炎多见于自然绝经或卵巢去势 后妇女,
阴道壁呈老年型改变,
粘膜薄、

褶少、弹性差,触之易出血,有时 有溃疡或粘连,分泌物检查可见大量脓细胞,无阴道毛滴

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