案例一 护理流产患者

2021年1月20日发(作者：卫之民)
单元四


护理妊娠并发症的妇女

当得知新生命在腹中孕 育时，
每个准妈妈和整个家庭都会期待着平稳地度过妊娠期，
但阴道
流血、流液、腹痛 、高血压、早产等异常情况的发生，会给母婴带来不良的影响，本单元我们将
学习正确诊断、处理与护理 各种妊娠并发症，避免上述原因造成的伤害。


案例一

护理流产患者

流产是指妊娠不足
28
周或胎儿体重不足
1 000
克而终止妊娠者。
按照发生时间可分为早期流
产与晚期流产：其中流产发生于孕
12
周前者，称为早期流产；发生于
12
周后、不足
28
周 的流
产称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产（本案例仅讲述自然流产）
，其发生率占 全部
妊娠的
10%
～
15%
，而且多为早期流产。流产是妇产科常见 病，如不及时处理或处理不当可引起
急性出血和感染，影响女性健康，甚至危及生命。

案例描述


林女士，
26
岁，末次月经为2013
年
2
月
1
日，
3
月
22日开始有
阴道出血，量不多，伴下腹隐痛。妇科检查：外阴血染，宫颈口容指
尖，有活动性 出血，宫颈轻度糜烂，举颈（
-
）
，子宫前位，如孕
50
者最可能的 诊断是什么？应如何护理？

+
天大小，活动，无压痛。双附件区未及异常。尿妊娠试 验（
+
）
，该患
案例分析



本案例中患者有停经史
50
余天，尿妊娠实验（
+
）
，支持早孕诊
断，而异常的阴道出血、下腹疼痛、宫颈内口松支持流产的诊断，分
析案例中患者虽有腹痛及阴 道出血，但宫颈口未开，
胎膜未破，
妊娠物未排出，
子宫大小与停经
周数相符 ，尿妊娠试验阳性符合先兆流产的诊断。

知识链接

一、导致流产的病因主要有


⒈

染色体异常

是引起早期流产的主要原因，多见于染色体数目和结构的异常。

⒉

母体因素


（
1
）全身性疾病：如孕妇高热可诱发 子宫收缩导致流产，细菌毒素和病毒进入胎儿循环，
使胎儿死亡导致流产；孕妇患严重心脏病、重度贫血 、高血压疾病、肾炎等。


（
2
）生殖器官疾病：如子宫畸 形、宫腔粘连、子宫肌瘤、盆腔肌瘤等影响胚胎及胎儿生长
发育而导致流产；宫颈内口松弛、宫颈重度裂 伤时，容易发生胎膜早破而导致晚期流产。

（
3
）内分泌失调：如甲状腺功 能低下、黄体功能不足等，导致蜕膜发育不良引起流产。

（
4
）其他：孕妇 腹部手术或创伤，胎盘内分泌功能不足，过量吸烟、饮酒、饮咖啡、吸毒
等，均可导致流产。

⒊

母儿血型不合

母儿血型不合可导致流产。

⒋

环境因素

如孕妇过多地接触有害化学物质、不利的物理因素 （放射线、高温、振动、
噪声）等可导致流产。

二、流产的病理变化


早期流产时胚胎多数先死亡，
继之底蜕膜出血，
胚胎的绒毛与蜕膜层 剥离，
引起宫缩而被排
出。妊娠
12
周后，流产过程与足月分娩相似，表现为 先腹痛、然后排出胎儿和胎盘。

三、流产的临床分型与自然发展过程

（一）流产的临床分型

⒈

先兆流产

临床症 状最轻，
多发生在妊娠
28
周前，
出现少量阴道流血及轻微的下腹痛或
腰骶部疼痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，子宫大小与停经周数相符，尿妊
娠试验 阳性。经休息及治疗后，若阴道出血停止及下腹痛消失，
妊娠可继续。
若阴道流血量增多
或下腹痛加剧，则可发展为难免流产。

2.

难免流产
由先兆流产发展而来，
流产已不可避免。
此时阴道流血量增多，
多于月经量，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）
。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小，血、尿、
HCG
多为阳性。

3.

不全流产

指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残 留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，由难
免流产发展而来。
宫腔内残留的妊娠物影响子宫收缩，导致出血不止，
甚至因流血过多而发生失
血性休克。
妇科检查宫颈口已扩张，有血液持续自宫颈口内流出，
有时尚可见胚胎组织堵塞于宫
颈口或部分妊娠物已排出于阴道 内。一般子宫小于停经周数。

4.

完全流产

指 妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。妇科检查宫颈口已关
闭，子宫接近正常未孕大小。< br>
5.

特殊类型流产


（
1）稽留流产：又称过期流产，是指胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者；


（
2
）
习惯性流产：指自然流产连续发生
3
次或以上者。< br>目前，
国际上将
2
次及
2
次以上的自
然流产称为复发 性流产。
（流产的临床类型及表现见下表）


（二）流产的自然发展过程

不全流产


难免流产

先兆流产

正常妊娠


完全流产



习惯性流产



四、治疗原则

稽留流产

各种类型流产的发展过程及相互关系

（一）保胎治疗

适用于先兆流产和部分习惯性流产患者

1.
心理治疗，增强保胎信心。

2.
卧床休息，加强营养，注意饮食卫生，禁止性生活。

3.
药物治疗：黄体 酮
10
～
20mg
，肌内注射，每日或隔日一次；补充维生素和叶酸，有利于
胚胎和胎儿发育；紧张、焦虑者必须给予镇定剂。

4.
宫颈内口松弛者，可于孕
14
～
16
周做宫颈环扎术。

（二）手术治疗

适用于难免流产、不全流产、稽留流产、感染性流产患者

原则上应尽早清除宫腔内容物。