中风病临床路径及表单

2021年1月20日发(作者：裘沙)

中风病（脑梗塞后遗症）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗塞后遗症的患者。

一、脑梗塞后遗症中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：中风病（
TCD
编码：
BNG080
）。


西医诊断：脑梗塞后遗症（
ICD
编码为：
I69.301
）。

（二）诊断依据

1
、疾病诊断

（1
）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作
组起草制订的《中风病中医诊 断疗效评定标准》
（试行，
1995
年）。

（
2
）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学
组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的< br>《中国急性缺血性脑卒中
诊治指南
2010
》（
2010
年） 。

2
、疾病分期

（
1
）急性期：发病
2
周以内。

（
2
）恢复期：发病
2
周至
6
个月。

（
3
）后遗症期：发病
6
个月以后。

3
、证候诊断

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的
《中风病
中医诊断疗效评定标准》（试行，
1995
年）。

脑梗塞后遗症临床常见证型：

1
．风火上扰

2
．痰瘀阻络

3
．痰热腑实


4
．阴虚风动

5
．气虚血瘀

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《
XX XXXX
中医
诊疗方案（试行）》。

1
、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗塞后遗症）

2
、患者适合并接受中医治疗

（四）标准住院日为≤
15
天。

（五）进入路径标准。

1
、
第一诊断必须符合脑梗塞后遗症
（
TCD
编码：BNG080
、
ICD
编码为：
I69.301
）。

2
、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无特殊处理，也不影
响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入本路径。

3
、有以下情况者不能进入本路径：

（
1
）有明确手术指征者；

（
2
）由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者；

（
3
）患者有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（
4
）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病
患者。

（六）中医症候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注
意证候动态变化。

（七）入院检查项目

1
、必须的检查项目。


（
1
）血常规、尿常规、便常规。

（
2
）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。

（
3
）凝血功能检查。

（
4
）血压、心电图。

（
5
）胸部
X
线透视或胸部
X
线片。
< br>（
6
）经颅多普勒超声（
TCD
）（必要时选择加做颅外段）。

（
7
）血管功能评价（颈动脉
B
超）。

（< br>8
）头颅影像学检查（
CT
或
MRI
）。

2
、
可选择的检查项目：
根据病情需要而定，
如头颅
MRA
、
DSA
或
CTA
、
C
反应蛋白、
24
小 时动态血压监测、双下肢血管
B
超等。

（八）治疗方法

1
、辨证选择口服中药汤剂、中成药

中风病（脑梗塞后遗症）治疗应标本兼 顾、
扶正祛邪，
后遗症期
则以扶正固本为主。
因此，
恢复期以益气活 血、
育阴通络为主要治法。

（
1
）风火上扰证：清热平肝，潜阳息风。

（
2
）痰瘀阻络证：化痰通络。

（
3
）痰热腑实证：化痰通腑。

（
4
）阴虚风动证：滋阴息风。

（
5
）气虚血瘀证：益气活血。

2
、针灸治疗：选择应用 体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼
针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。

3
、
辨证选择静脉滴注中药注射液
（生脉注射液，
血塞通注射液，
舒血宁注射液，银杏达莫注射液，灯盏花素等，血栓通注射液。）

4
、辨证选择中药外治
:
如中药熏洗疗法等。


5
、推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法

6
、其他疗法

根据病情需要选择有明确疗效的治疗方法，
如小针刀 疗法、
蜡疗
法、中频脉冲电治疗、干涉波治疗等。

7
、内科基础治疗

主要包括：
并发症的预防和治疗、
血压 血糖的调整、
合并感染及
发热的处理原则与方法等。

8
、康复训练

康复训练内容包括物理治疗
（良肢位设定、
被动关节活动度维持
训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、
抑制痉挛训练、吞
咽功能训练）、作业治疗、语言康复训练等多项内容。

9
、护理：辩证施护。

（九）出院标准

1
、生命体征平稳

2
、肢体或语言功能稳定或改善

（十）有无变异及原因分析。

1
、有合并症
,
进展性,
病情危重
,
不能出院

2
、住院期间病情加重
,
出现并发症
,
需要进一步诊治
,
导致住院时
间延长和住 院费用增加。

3
、辅助检查结果异常
,
需要复查
,
导致住院时间延长和住院费用
增加。

4
、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。


中风病（脑梗塞后遗症）中医临床路径住院表单

适用对象：脑梗塞后遗症（
ICD
编码为：
I69.301
）

患者姓名：







性别：





年龄：








住院号：









住院日期：





年



月



日















出院日期：





年



月



日

标准住院日
≦
15
天

































实际住院日：






天

时
间


主
要
诊





年



月



日





（第
1
天）

□询
问
病
情
体
格
检
查

□中
医
四
诊
信
息
采
集

□下
达
医
嘱
，
开
出
各
项
检
查
单

□
完
成
首
次
病
程
记
录
□
完
成
入
院
记
录

□
完
成
初
步
诊
断
和
病
情
评
估

□治
疗
前
讨
论
，
确定
治
疗
方
案

□向
患
者
及
家
属
交
代






年



月



日





（第
2
天）

□完
善
必
要
检
查

□中
医四诊信息采集

□完成上级医师查房

□分
析
检
查
结
果
，
有

异
常
者
及
时
向
上
级

医
师
汇
报
，
并
予
相
应

处
理

□确定治疗方案

□防治并发症

□向
患
者
及
家
属
交






年



月



日





（第
3-5
天）

□上级医师查房明确诊断及诊疗
评估。

□根据患者病情变化及时调整治
疗方案。

□中
医四诊资料采集

□完
善
必
要
检
查
或

复
查

□分
析
检
查
结
果
，
并

予
相
应
处
理

□防治并发症

疗
病
情
和
注
意
事
项

工
作








长期医嘱

□

专科常规护理

□

分级护理

□

饮食调摄

□

疾病分期

□

辨证分型

□

中药汤剂辩证口服

代病情和注意事项


长期医嘱

□

专科常规护理

□

分级护理

□

饮食调摄

□

疾病分期

□

辨证分型

□

中药汤剂辩证口服

长期医嘱

□

专科常规护理

□

分级护理

□

饮食调摄

□

疾病分期

□

辨证分型

□

中药汤剂辩证口服