脑梗塞后遗症临床路径

2021年1月20日发(作者：房融)





脑
梗
塞
后
遗
症
临
床
路
径


标准化管理处编码
[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]


脑梗塞后遗症临床路径表单

一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症

（二）诊断依据

根据《中国脑血管病防治指南》

1
、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，
可近期加重
。

2
、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑
症状。

3
、头颅
CT
提示
MRI
提示有老年脑 改变，或者多发性脑梗塞
(
陈旧性
)
，腔隙性脑梗塞。

（三）纳入标准

1
、符合诊断标准

疾病分期：

急性期：发病
2
周以内；

恢复期：发病
2
周至
6
个月；

后遗症期：发病
6
个月以上

2
、无意识障碍



（四）排除标准

1
、不符合纳入标准

2
、有各种类型意识障碍

3,
进展型

（五）治疗常规

1
、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控

2
、抗血小板，调脂治疗

3
、改善脑循环

4
、神经保护治疗

5
、中药活血化瘀治疗

6
、康复治疗

（六）住院后检查的项目。

1.
必需的检查项目：

( 1 )
血常规、尿液分析

( 2 )
肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；

( 3 )
头颅
CT
、胸片、心电图。



2.
根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。

（七）选择用药。

1.
降压药物：收缩压大于
180mmHg
或舒张压大于
110mmHg
时，可选用依那普利、赖诺普利
.
氨 氯地平
.
非洛地平缓释片等。

2.
抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。

3.
调脂药物：如他汀类。

4.
中药治疗。

（
八
）标准住院日：
7-10
天

（
九
）出院标准

1
、生命体征平稳

2
、肢体或语言功能稳定或改善

（
十
）变异及原因分析

1
、有合并症，进展性，病情危重，不能出院

2
、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间

延长和住院费用增加。

3
、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

4
、患者拒绝出院




脑梗塞后遗症临床路径表

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

标准住院日：
7
天

时
间
阶
段

□

询问病史及体格检查

□

完善病历

主
要
诊
疗
工
作

□

合理选择治疗方案及应
用各类

药物

长期医嘱：

重
□内科护理常规

要
医
□

护理级别

长期医嘱：

□内科护理常规

□

护理级别

○一级护理

○二级护理

长期医嘱：

□内科护理常规

□

护理级别

○一级护理

○二级护理

□

医患沟通，交待病情

□

检测并管理血压（必要
时降压）

□

主任医师查房，书写
上级医师查房记录

□

主治医师查房，书写
上级医师查房记录

□

评估辅助检查结果

□

评价神经功能状态

□

继续康复治疗

□

评价神经功能状态

□

继续康复治疗

住院第
1
天
(
住院日
)
住院第
2
天

住院第
3
天

嘱

○一级护理

○二级护理



□

饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□

陪护

□

监测末梢血糖


◎指尖血糖
*5
次


◎指尖血糖
*7
次

○测血压根据病情选择


◎测血压
bid

◎测血压
qd
○

心电监护

○

病重

○

吸氧

○

鼻饲

○降压药（酌情选择：）
:
○苯磺酸氨氯地平
5mg qd
□

饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□

陪护

□

监测末梢血糖


◎指尖血糖
*5
次


◎指尖血糖
*7
次

○测血压根据病情选择


◎测血压
bid

◎测血压
qd
○

心电监护

○

病重

○

吸氧

○

鼻饲

○降压药（酌情选
择：）
:
○苯磺酸氨氯地平
5mg
□

饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□

陪护

□

监测末梢血糖


◎指尖血糖
*5
次


◎指尖血糖
*7
次

○测血压根据病情选择


◎测血压
bid

◎测血压
qd
○

心电监护

○

病重

○

吸氧

○

鼻饲

○降压药（酌情选
择：）
:
○苯磺酸氨氯地平
5mg
qd
○非洛地平
5mg qd
○卡托普利
bid
○非洛地平
5mg qd
○卡托普利
bid
○赖诺普利
20mg qd
qd
○非洛地平
5mg qd
○卡托普利
bid


○缬沙坦
80mg qd
○氢氯噻嗪
bid
○抗血小板药物

○阿司匹林
po qd
○氯吡格雷
75mg po qd
○他汀类药
:
◎辛伐他汀钙
20mg qd
□

神经保护治疗（酌情选
择：）

○赖诺普利
20mg qd
○缬沙坦
80mg qd
○氢氯噻嗪
bid
○抗血小板药物

○阿司匹林
po qd
○氯吡格雷
75mg po qd
○他汀类药
:
◎辛伐他汀钙
20mg qd
□

神经保护治疗（酌情
○赖诺普利
20mg qd
○缬沙坦
80mg qd
○氢氯噻嗪
bid
○抗血小板药物

○阿司匹林
po qd
○氯吡格雷
75mg po qd
○他汀类药
:
◎辛伐他汀钙
20mg qd
□

神经保护治疗（酌情
选择：）

○吡拉西坦
100ml ivtt
qd
○
NS250ml+
胞磷胆碱

ivtt qd
○活血化瘀治疗
(
酌情选
择
1-2种
)
：

○
NS250ml+
银杏达莫
30ml ivtt qd
○
NS250ml+
长春西汀
30mg ivtt qd
○
NS250ml+
灯盏花素
50mg ivtt qd
○吡拉西坦
100ml ivtt qd
选择：）

○
NS250ml+
胞磷胆碱
ivtt
qd
○活血化瘀治疗
(
酌情选择
1-2
种
)
：

○
NS250ml+
银杏达莫
30ml
ivtt qd
○
NS250ml+
长春西汀
30mg
ivtt qd
○
NS250ml+
灯盏花素
50mg
ivtt qd
○
NS250ml+
丹参
ivtt qd
○吡拉西坦
100ml ivtt
qd
○
NS250ml+
胞磷胆碱

ivtt qd
○活血化瘀治疗
(
酌情选
择
1-2种
)
：

○
NS250ml+
银杏达莫
30ml ivtt qd
○
NS250ml+
长春西汀
30mg ivtt qd
○
NS250ml+
灯盏花素
50mg ivtt qd