泌尿系统损伤病人护理

2021年1月20日发(作者：耿锡祥)

泌尿系统损伤病人的护理


由于解剖生理特点，泌尿系损伤多伴 有其他器官损伤，易被掩盖忽视。操作后，常
有出血、尿外渗和感染。如自理不当，可产生管腔狭窄和尿 瘘。其中以尿道损伤为最常
见，肾和膀胱次之，最少见为输尿管损伤。

第一节

肾损伤

【护理评估】

（一）健康史

因为肾的位置深且隐蔽，而且受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器的保护 ，所以肾损
伤比较少见。
肾损伤按暴力方式和损伤程度为两大类，
即开放性损伤和闭合 性损伤。
闭
合性肾损伤在临床上最为多见，当肾区受到直接或间接暴力时，可致肾损伤。

（二）身心状况

1
、休克


重度肾损伤，尤其是合并其他脏器损伤时，易出现休克，甚至危及生
命。

2
、血尿


肾挫伤时血尿轻微，肾部分裂伤或肾全层裂伤呈现肉眼 血尿。血尿与
操作程度不一定成比例。

3
、疼痛

肾包膜张力增加，肾周围软组织损伤引起患侧腰、腹部疼痛，血块通
过办理尿管时发生绞痛。
尿液、
血液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时，
可出现全腹疼痛
和腹膜刺激症状。
腰部肿块


肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀形成肿块，
有明 显触痛和肌强直。
4
、

5
、发热


肾损伤后吸收热。

（三）诊断检查（略）

【护理诊断
/
问题】

（一）血尿
















与肾损伤有关。

（二）疼痛
















与损伤后局部肿胀，尿外渗有关。

（三）组织灌注量改变






与重度肾损伤出血有关。

（四）活动无耐力










与损伤后活动受限有关。

（五）有感染的危险








与操作后免疫能力低下有关。

（六）焦虑
















与操作后心态变化有关。

【护理目标】

（一）预防和纠正休克

（二）减轻疼痛

（三）引流尿外渗

（四）尽可能的保全患肾功能

（五）预防感染

（六）解除或减轻病人焦虑，让病人以较好的心态接受治疗。

【护理措施】

肾损伤或肾部分裂伤适用保守治疗。开放性损伤应施行手术、扩创、缝合及引流，
同时探查其他 器官情况。
闭合性损伤出现下列指征时需施行手术治疗：
①经积极抗休克
后，症状未见 好转，提示有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白和红压积继续下降。③
腰腹部肿块增大，
局部 症状明显。
④疑有腹腔内脏器损伤，
重度肾部分裂伤或肾全层裂
伤根据损伤程度不同可 选择肾修补术、
肾部分切除术、
肾切除术、
选择性肾动脉栓塞术。

肾损伤保守治疗护理措施：


（一）观察生命体征，注意休克发生。

（二）出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察护理。

1
、观察血尿

2
、观察腰腹部肿胀程度

3
、观察血红蛋白及红细胞压积的变化

4
、观察腹膜刺激症状

5
、适当的输血补液

6
、应用止血剂

7
、绝对卧床
2~3
周，可减少再出血发生。

（三）观察及预防感染的发生

（四）健康教育

1
、告诉病人卧床的意义以及观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义。

2
、宣传饮食及适当多喝水的意义。

3
、宣传卧床期间保护皮肤的意义

4
、介绍疾病的转归情况。

5
、告诉病人出院后
2~3
月避免重体力劳动的意义。

【评价】

（一）病人是否安全无意外。

（二）是否及时、正确、有效地自理肾损伤及其他脏器合并伤。

（三）感染是否发生。

（四）病人是否保证卧床休息，无继发性出血。

（五）病人是否知道出院后需卧床休息的时间，避免重体力劳动等注意事项。

（六）病人及家属是否获得心理支持。

（七）病人及家属是否知道何种情况下来院就诊或复诊。


第二节

膀胱损伤


膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合， 若下腹部受到
暴力作用，膀胱易受创伤。


骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。

（一）分类及致伤原因：

1
、闭合伤

2
、开放伤

3
、医源性创伤

4
、自发性破裂

（二）伤情类型：

1
、挫伤

2
、膀胱破裂

（
1
）腹膜内破裂

（
2
）腹膜外破裂

（
3
）混合型破裂

（三）诊断：

1
、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。

2
、临床表现 ：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。
伤后有频繁的排尿感，但无尿排出 或仅有少量鲜血排出。