微生物学 肺结核案例分析

2021年1月20日发(作者：姜一)




微生物学作业


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案例及思考题


院系：针灸骨伤学院


班级：
11
医保


学生：韦光红


学号：
11216045

教师：王业梅


成绩：







病原微生物学之肺结核案例分析

1973
－
1977< br>年资料显示，结核病死亡率已下降至
30
／
10
万人口，死因顺序也降 至第
6
－
7
位。
1979
、
1985
及< br>1990
年又在全国范围内
3
次进行大规模随机抽样调查
（表
2-9-1
）
，
结果显示近年来疫情下降很慢，
而全国各地差别也很大。一般 而论，城市疫情好转快，农村和贫困地区疫情改善不很大。直至
1990
年，我
国尚有 活动性肺结核约
600
万（患病率
523
／
10
万）
，其中约
150
万为痰涂片阳性的传染源（涂阳患病率
134
／
1 0
万）
，每年死亡
24
万（死亡率
19
／
10万）
，为其他各种传染病死亡人数总和的
2
倍，经发达国家
疫情要高出很 多倍。因此结核病的预防至关重要，让我们通过以下案例分析来详细了解肺结核。

案例
:
赵
X
女
32
岁因发热、胸痛、咳嗽、血痰 一周入院。近三个月来有低热、午后体温增
高、咳嗽曾在本单位诊断为
“
感冒
”
予以抗感冒药、
先锋霉素等药治疗疗效欠佳。一周来体温
增高、咳嗽加剧痰中带血。 半年来有明显厌食、消瘦夜间盗汗。该病人家中
2
岁小孩










入院检查
:T: 38
℃
P:88
次
/
分
R:28
次
/分发育正常营养稍差消瘦神志清楚查体合作胸部检查
右下肺扣诊清音左肺扣诊清

音听诊右下肺呼吸音减弱。
胸部
X
线平片检查可见双肺纹理增
粗，右肺尖有片 状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，
PPD
试验强阳性。再次
取痰送检经 浓缩集菌后涂片抗酸性细菌阳性。经检查后该患者确

诊为肺结核（右上肺）即
使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。



1
、该患者诊断为肺结核的依据？

答：依据如下

1
）症状：发热、胸痛、咳嗽、血痰，厌食、


消瘦，夜间盗汗。

2
）体征：
T
：
38
℃，
P
：
88
次／分，
R
：
28
次／分。

3
）
X
线检查：胸部
X
线平片检查可见双肺纹理 增粗，右肺尖有片状阴影。

4
）实验室检查
:PPD
试验强阳性， 再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性


肺结核病是由结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病可累及全身多个器官

.
临 床特点
:
慢性
过程少数可急起发病。
常有低热、
乏力、
温汗 、
消瘦等全身症状和咳嗽、
咯血等呼吸道症状。

肺结核的诊断标准


1
）
、疑似病例
:
凡符合下列项目之一者
:
1
、痰结核菌检查阴性胸部Ｘ线检查怀疑活动性
肺结核病变

者。

2
、
痰结核菌检查阴性胸部Ｘ线检查有异常阴影病人有咳

嗽、吐痰、
低烧、
盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察
2-4
周未

见吸收。

3
、儿童结核菌素试验
5
个单位相
当于
1:2000
强阳性反应者

伴有结核病临床症状。


2
）
、确诊病例
:
凡符合下列项目之一者


1
、谈结核菌检查阳性包括涂片或培养。


谈结
合菌阴性胸部Ｘ线检查有典型的活动性结核病

变表现。

3
、肺部病变标本、病理学诊断为
结核病变。

4
、疑似肺结核病者经临床Ｘ线随访、观察后可排除

其他肺部病变。



肺结核的临床症状


1)
、局部症状
:

咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微无痰或有少量

黏液痰

咯血胸痛

.

2
）
、全身症状
:
全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食

欲减退体重减轻、盗汗等


病征原因


1
）
、咳嗽

是肺结核的最多见的局部症状。对

久病不愈的病人如发生支气管移位气管因
病

灶粘连被牵拉或被周围淋巴结压迫使支气管

变形时可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽
这

种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳甚至呼吸

困难。