北大龙凤胎试管服务中心椎管内肿瘤的护理

2021年1月20日发(作者：纵横子宫可以试管嘛)
椎管内肿瘤的护理


【概述】

椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤 ，是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继
发性肿瘤。肿瘤发生于胸段者最多，其次为颈段、 腰骶段及马尾。椎管肿瘤根据发生
部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤约 占椎管肿瘤
15%
，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤
60%
，常见神经纤维
瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤
25%
，多数是转移瘤、淋巴瘤。


【病因】

椎管内肿瘤可发生于任何 年龄，发病高峰年龄为
25~50
岁，除脊膜瘤外，椎管内
肿瘤男性较女性发病率略高 。

椎管内肿瘤来源有：

（
1
）
.
可由椎管周围组织直接侵入椎管，如淋巴肉瘤。

（
2
）
.
可源于脊髓外胚叶的室管膜和胶质细胞，如神经胶质瘤、神 经纤维瘤。

（
3
）
.
可原发于脊髓的中胚叶间质，如脊膜瘤。

（
4
）
.
同时也可以来自身体其他部位恶性肿瘤的转移，如肺癌、鼻咽癌、 乳腺癌、甲状腺
癌等。


【病理】

根据病理可将椎管内 肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、节细胞性神经
瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血管瘤、脂肪瘤、 错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源
性囊肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。

神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤和室管膜瘤）为最常见的病
理类型。神经纤维瘤约占
40.0%
，脊膜瘤约占
9%~12%
，胶质细胞瘤约占
8%~12 %
。


【诊断要点】

1.
临床表现

（
1
）髓内肿瘤多发生于
20~50
岁，以疼痛为最常见的首发症状 ，逐渐出现肿瘤节段以下的
运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫、肌张力和腱反射异 常。

（
2
）髓外硬膜内肿瘤多发生于
20~60
岁，病程 较长，典型症状为神经根疼痛，以后出现肢
体麻木、酸胀感觉或感觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及 膀胱、直肠功能障碍。

（
3
）髓外硬膜外肿瘤如转移瘤多见于老年人，病程 进展快，疼痛是最常见的首发症状，很
快出现严重的脊髓压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓 和神经根受压症状，以
拒不疼痛最为常见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。


脊髓各节段肿瘤的临床表现


节


段

颈
1~
颈
4
临


床


表


现

枕颈区放射性 痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢感觉障碍，膈神经受损者可有呼
吸困难，肿瘤在第
2
颈椎以上可有枕骨大孔区症状

颈
5~
胸
1
肩部和上肢放 射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，
伴
Honer
征，部 分患者可出现括约肌功能障碍

胸
2~
胸
12
腰
1~
骶
2
圆锥

马尾

胸腹部放射性痛和束带感，下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见

下肢反射痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显些

神经根痛不明显，感觉障碍明显，可有感觉分离，自主神经功能障碍发生较早

神经根 痛剧烈、明显肌肉萎缩，单侧下肢受累，各种感觉障碍，反射消失，自主
神经功能障碍发生晚

2.
辅助检查


①
CT
②
MRT

【治疗】

1.
手术治疗

椎管内肿瘤尤其是髓 外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切
除，多能恢复健康。

2.
放射治疗

凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗，多能提高治疗效果。

3.
化学治疗

胶质细胞用脂溶性烷化剂如卡莫司汀治疗有一定的疗效。转移 癌（腺癌、上皮
癌）应用环磷酰胺、甲氨蝶呤等。

4.
预后
脊髓瘤的预后取决于以下诸因素：①肿瘤的性质和部位：②治疗时间迟早和方法的
选择：③患者全身 状况：④术后护理及功能锻炼，术后并发症的防治对康复十分重要。


【主要护理问题】

1.
低效性呼吸型态

与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关。

2.
清理呼吸道低效

与呼吸肌无力及气管切开有关。

3.
有废用综合征的危险

与肢体瘫痪神经功能障碍有关。

4.
躯体移动障碍

与肌无力、肢体瘫痪有关。

5.
有皮肤完整性受损的危险


与长期卧床、神经功能障碍有关。

6.
有感染的危险


与长期卧床、留置导尿及气管切开有关。

7.
有外伤的危险


与肢体瘫痪神经功能障碍有关

8.
体温过高

与手术创伤有关

9.
疼痛


与手术创伤有关

10.
语言沟通障碍


与气管切开有关

11.
自理能力缺陷
/
部分缺陷

与肢体瘫痪有关

12.
腹胀


与脊髓损伤有关

13.
有营养失调，低于机体需要量的危险

与长期卧床、鼻饲有关。

14.
焦虑

与担心疾病预后有关。

15.
知识缺乏


与缺乏手术前后相关知识有关。


【护理目标】

1.
患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。

2.
有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.
患者不发生关节僵直，肌肉萎缩。

4.
患者家属能认识翻身及活动关节的意义，不发生关节僵直及失用性肌萎缩。

5.
维持患者皮肤完整性。

6.
患者不发生感染。

7.
患者不发生意外受伤。

8.
患者不发生高热导致并发症。

9.
患者疼痛时得到及时处理。

10.
和患者建立有效地沟通方式。

11.
患者卧床期间生活需要能够得到满足。

12.
患者腹胀时得到及时的妥善处理。

13.
患者营养状况良好。

14.
患者能对疾病有所了解，焦虑减至最低。

15.
患者能配合完成各项术前检查，对疾病和手术有所了解。



【术前护理措施】

1.
心理护理

此类患者普遍有焦虑， 恐惧及担心疾病预后的顾虑。对医院陌生环境感到不
安，对医务人员的责任心和技术表示怀疑。护理人员 应针对患者及家属的心理特点，进行
心理护理。

（
1
）以亲亲切和 蔼的态度接待患者，主动地向患者介绍病史环境，主管医师、主管护士、
介绍手术成功的病理及同病室的 病友认识，以及作息、探视制度等，以取得患者的理解和
信任。

（
2
）以理解和宽容的态度和患者交谈，让患者面对现实，增强战胜疾病的信心。

2.
术前宣教

（
1
）以通俗易懂的语言向患者及家属讲解 疾病病因、征象，术前有关检查项目及注意事
项、麻痹知识、术后并发症的预防等，如神经根痛、感觉障 碍、运动障碍、自主神经功能
障碍是此类疾病的主要特征。

（
2
） 临床上有的患者疼痛难忍；有的感觉下肢麻木，有蚁走感；还有的感觉下肢冰冷，这
些征象都是肿瘤压迫 脊神经根所致

（
3
）除做好患者生活护理外，还要注意预防意外伤或并发症 ，如烫伤、冻伤、压疮等。

3.
有关项目训练



训练项目

咳嗽训练

训练方法

指导患者做深呼 吸，吸气时间长于呼气时间，要自然、缓慢，闭门声，然后胸部
自下而上，缓缓用力咳嗽，避免用力过猛 ，使术后切口振动过大引起疼痛；有效
咳嗽，增加肺通气量，预防术后坠积性肺炎发生

排尿训练

让患者放松腹部及会阴部，用温热毛巾敷下腹部或听流水声，温开水清洗会 阴
等，反复多次练习，直至能躺在床上自然排尿，避免术后发生尿潴留及排便困难

翻身训练

教会患者轴线翻身的方法，让患者平卧，护士站于患者所需卧位一侧，俯身 ，一
手放于患者颈下，另一手放于患者外侧肩部，让患者双手分别放于护士颈后和一
侧腋后，另 一位护士站在患者背后，双手分别托着患者臀部及大腿，两人一起缓
慢沿脊柱轴线用力，患者换换放于侧 卧位，再帮患者按摩受压处